中毒的急救PPT課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容概述概述有機(jī)磷中毒的救護(hù)有機(jī)磷中毒的救護(hù)百草枯中毒的救護(hù)百草枯中毒的救護(hù)COCO中毒的救護(hù)中毒的救護(hù)乙醇中毒的救護(hù)乙醇中毒的救護(hù)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的救護(hù)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的救護(hù)123456第1頁/共76頁概概 述述中毒：中毒：是指是指毒物毒物進(jìn)入人體后，達(dá)到進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。第2頁/共76頁概概 述述天然有毒物質(zhì)天然有毒物質(zhì)u有毒海洋動(dòng)物有毒海洋動(dòng)物u毒蜘蛛、毒蛇毒蜘蛛、毒蛇u毒蘑菇毒蘑菇u河豚河豚 人工合成的化學(xué)物人工合成的化學(xué)物u工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物u藥物藥物u農(nóng)藥農(nóng)藥u戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣u化妝品化妝品根據(jù)來源可分為：根據(jù)來源可分為：

2、毒物：在一定條件下，外來物進(jìn)入人體，直接影響其代謝過程，引起暫時(shí)或永久的形態(tài)或功能性異常狀態(tài)，此種外來物稱為毒物。第3頁/共76頁概概 述述按時(shí)間分類：按時(shí)間分類： 急性中毒：急性中毒：毒物毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，引起組織器官功能毒物毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，引起組織器官功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命。紊亂或結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命。 慢性中毒：慢性中毒：毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，蓄積起來，并積累到一定量時(shí)毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，蓄積起來，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒。所引起的中毒。第4頁/共76頁案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入2002.9.14，南京江寧湯山300多人嚴(yán)重食物中毒，42人死

3、亡。第5頁/共76頁烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 朱令鉈中毒朱令鉈中毒第6頁/共76頁中毒的原因中毒的原因職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒生活性中毒 誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀殺第7頁/共76頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制毒物的體內(nèi)過程 毒物吸收 呼吸道 ：（進(jìn)入人體最方便、最迅速，毒物作用最快的途徑） 氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠態(tài)。 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入。 皮膚粘膜 ：多數(shù)不能吸收，脂溶性毒物可吸收，腐蝕性毒物直接損傷皮膚。第8頁/共76頁、腎臟腎臟 多數(shù)多數(shù)消化道消化道皮膚汗腺皮膚汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消

4、化道消化道皮膚粘膜皮膚粘膜毒物毒物氣體和易揮發(fā)毒物以氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出原形經(jīng)呼吸道排出人體人體肝臟肝臟: :氧化、還原、水解或結(jié)合氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。等代謝后，大多毒性降低。（毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)（毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）氧磷）發(fā)病機(jī)制毒物的代謝和排出第9頁/共76頁中毒機(jī)制中毒機(jī)制腐蝕、刺激作用抑制酶的活性麻醉作用缺氧受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能第10頁/共76頁病情評(píng)估病情評(píng)估詢問毒物接觸史：詢問毒物接觸史：毒物種類毒物種類如何中毒如何中毒中毒時(shí)間和中毒量中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味嘔吐物性狀，特

5、殊氣味生活情況、精神狀況生活情況、精神狀況第11頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v眼部癥狀瞳孔改變眼球震顫色視改變失明v皮膚黏膜癥狀：皮膚黏膜癥狀：皮膚灼傷皮膚灼傷發(fā)紺發(fā)紺櫻桃紅櫻桃紅皮膚出汗皮膚出汗皮炎皮炎脫發(fā)脫發(fā)第12頁/共76頁v神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷昏迷 譫妄、驚厥譫妄、驚厥 肌纖維震顫肌纖維震顫 癱瘓癱瘓 精神失常等精神失常等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變上呼吸道炎癥 肺炎哮喘 肺水腫等第13頁/共76頁v循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常心律失常 心臟驟停心臟驟停 休克休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第14頁/共76頁v血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 貧血貧血

6、 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 出血出血 發(fā)生白血病發(fā)生白血病v 消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第15頁/共76頁心理狀態(tài)心理狀態(tài)v及時(shí)評(píng)估患者的精神、心理狀況，以及及時(shí)評(píng)估患者的精神、心理狀況，以及相關(guān)的社會(huì)、家庭矛盾，做好心理護(hù)理。相關(guān)的社會(huì)、家庭矛盾，做好心理護(hù)理。第16頁/共76頁輔助檢查輔助檢查毒物檢測(cè)：毒物檢測(cè)：采集病人的血、排泄物、剩余食物等送采集病人的血、排泄物、剩余食物等送檢檢盡量不放防腐劑盡量不放防腐劑盡早送檢。盡早送檢。第17頁/共76頁病情判斷病情判斷v診斷依據(jù)診斷依據(jù)毒物接觸史毒物接觸史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查第18頁/共76頁救治原則

7、救治原則 立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出 特殊解毒藥的應(yīng)用特殊解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥及支持治療對(duì)癥及支持治療第19頁/共76頁救治措施救治措施v立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物吸入性中毒：轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，保持氣道通暢，吸入性中毒：轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，保持氣道通暢， 呼吸新鮮空氣，及早吸氧。呼吸新鮮空氣，及早吸氧。接觸性中毒接觸性中毒: : 去除被污染的衣物，大量沖洗去除被污染的衣物，大量沖洗第20頁/共76頁救治措施救治措施v清除體內(nèi)尚未吸收的毒物清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐：主要用清水，藥物催吐亦可。催吐：主要用清水

8、，藥物催吐亦可。洗胃洗胃( (服毒后服毒后6h6h內(nèi)最有效內(nèi)最有效) )： 禁忌癥禁忌癥 臥位臥位 洗胃液量洗胃液量 洗胃液的選擇洗胃液的選擇第21頁/共76頁洗胃液的選擇洗胃液的選擇毒毒 物物洗胃液（解毒劑）洗胃液（解毒劑）禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物氰化物氰化物3%3%過氧化氫、過氧化氫、1:150001:15000高錳酸鉀高錳酸鉀敵敵畏敵敵畏2%-4%2%-4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1:150001:15000高錳酸高錳酸鉀鉀1605 10591605 10

9、59（內(nèi)吸磷）（內(nèi)吸磷） 40494049（樂果）（樂果）2%-4%2%-4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉高錳酸鉀高錳酸鉀敵百蟲敵百蟲 生理鹽水或清水洗胃、生理鹽水或清水洗胃、1:150001:15000高錳酸鉀高錳酸鉀堿性藥物堿性藥物DDTDDT（滅害靈）（滅害靈）666666 溫開水或生理鹽水，溫開水或生理鹽水，50%50%硫酸鎂硫酸鎂油性藥物油性藥物苯酚（石碳酸）煤酚皂苯酚（石碳酸）煤酚皂溶液溶液溫開水或植物油洗胃至無酚味為溫開水或植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后服牛奶、蛋清止，洗胃后服牛奶、蛋清液狀石蠟液狀石蠟巴比妥類巴比妥類1:150001:15000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂

10、硫酸鎂異煙肼異煙肼1:150001:15000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥（磷化鋅）滅鼠藥（磷化鋅）1:150001:15000高錳酸鉀，高錳酸鉀，0.1%0.1%硫酸銅硫酸銅雞蛋、牛奶及其他油類食物雞蛋、牛奶及其他油類食物第22頁/共76頁救治措施救治措施v清除體內(nèi)尚未吸收的毒物清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉。導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉。 灌腸：中毒灌腸：中毒6h6hv促進(jìn)已吸收的毒物排泄促進(jìn)已吸收的毒物排泄 利尿利尿 吸氧吸氧 血液凈化血液凈化: :超過超過1212小時(shí)效果不佳小時(shí)效果不佳第23頁/共76頁救治措施救治措施v解毒治療解毒治療特效解毒劑：特效解毒劑：

11、 有機(jī)磷有機(jī)磷-阿托品、解磷定阿托品、解磷定 亞硝酸鹽亞硝酸鹽-亞甲藍(lán)亞甲藍(lán) 重金屬重金屬-依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉 苯二氮卓類苯二氮卓類-氟馬西尼氟馬西尼一般解毒劑: 保護(hù)劑 吸附劑 沉淀劑 還原劑 中和劑 氧化劑第24頁/共76頁對(duì)癥及支持治療對(duì)癥及支持治療第25頁/共76頁護(hù)理措施護(hù)理措施盡快評(píng)估，根據(jù)毒物種類、中毒程度及途徑采取相應(yīng)措施盡快評(píng)估，根據(jù)毒物種類、中毒程度及途徑采取相應(yīng)措施密切監(jiān)測(cè)，建立特別護(hù)理記錄單密切監(jiān)測(cè)，建立特別護(hù)理記錄單不明毒物留標(biāo)本送檢不明毒物留標(biāo)本送檢正確使用解毒劑正確使用解毒劑加強(qiáng)心理支持加強(qiáng)心理支持加強(qiáng)防毒宣傳加強(qiáng)防毒宣傳第26頁/共76頁有機(jī)磷中毒的救護(hù)有機(jī)磷

12、中毒的救護(hù)第27頁/共76頁v有機(jī)磷殺蟲藥中毒是我國(guó)有機(jī)磷殺蟲藥中毒是我國(guó)最常見最常見的急性農(nóng)藥中毒。每的急性農(nóng)藥中毒。每年有年有5 57 7萬人中毒，萬人中毒，各地各地由于對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥中毒由于對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥中毒診診斷斷、治療方案、治療方案、條件的不同，救治成功率差異很大，、條件的不同，救治成功率差異很大，v其死亡率平均為其死亡率平均為10%10%。概述概述第28頁/共76頁性狀：性狀：v 油性或結(jié)晶狀，色澤淡黃或棕色，有大油性或結(jié)晶狀，色澤淡黃或棕色，有大蒜味。除蒜味。除敵百蟲敵百蟲外，一般難溶于水，不易外，一般難溶于水，不易溶于有機(jī)溶劑，堿性條件下易失活。溶于有機(jī)溶劑，堿性條件下易失活。

13、第29頁/共76頁中毒常見原因中毒常見原因 v 生產(chǎn)性中度生產(chǎn)性中度v 使用性中毒使用性中毒v 生活性中毒生活性中毒第30頁/共76頁毒物的吸收和代謝毒物的吸收和代謝v有機(jī)磷殺蟲藥排泄較快，吸收后有機(jī)磷殺蟲藥排泄較快，吸收后6 61212小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，2424小時(shí)通過腎由尿排泄，小時(shí)通過腎由尿排泄，4848小時(shí)排出體外。小時(shí)排出體外。第31頁/共76頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥+磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿蓄積蓄積降解受阻降解受阻毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第32頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第3

14、3頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀M M樣樣癥狀（節(jié)后神經(jīng)纖維興癥狀（節(jié)后神經(jīng)纖維興奮）奮）平滑肌痙攣平滑肌痙攣虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小 腺體分泌增加腺體分泌增加蒜臭味蒜臭味心血管抑制心血管抑制第34頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)N N樣癥狀樣癥狀（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮）（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮）全身橫紋肌、骨胳肌纖維全身橫紋肌、骨胳肌纖維先興奮后抑制先興奮后抑制肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱痙攣，直至肌力減退和癱瘓瘓交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受

15、體興奮可見血壓上堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高升、心率加快、體溫升高等癥狀等癥狀 第35頁/共76頁v中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷v“反跳反跳”現(xiàn)象現(xiàn)象-與殘留毒物再吸收有關(guān)與殘留毒物再吸收有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第36頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v中間型綜合征中間型綜合征-與神經(jīng)與神經(jīng)- -肌肉接頭處突觸后功能障礙有關(guān)肌肉接頭處突觸后功能障礙有關(guān)v遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病-與膽堿酯酶老化有關(guān)與膽堿酯酶老化有關(guān) 第37頁/共76頁對(duì)硫磷對(duì)硫磷 和和 甲基對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚對(duì)硝基酚尿尿敵百蟲敵百蟲三氯乙醇

16、三氯乙醇氧化氧化輔助檢查輔助檢查v 全血膽堿酯酶活力測(cè)定全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要中毒程度，療效判斷均重要v 尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定第38頁/共76頁分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M樣癥狀樣癥狀N N樣癥狀樣癥狀危重表現(xiàn)危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫吸肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力70705050505030303030中毒程度分級(jí)中毒程度分級(jí)第39頁/共76頁治療治療v迅速清除毒物迅速清除毒物v特效解毒藥特效解毒藥膽堿酯酶復(fù)

17、活劑：氯磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷抗膽堿藥抗膽堿藥 ：阿托品：阿托品v對(duì)癥治療對(duì)癥治療第40頁/共76頁抗膽堿藥抗膽堿藥v爭(zhēng)奪膽堿受體爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞緩解毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞對(duì)煙堿樣癥狀及呼吸機(jī)麻痹無作用對(duì)煙堿樣癥狀及呼吸機(jī)麻痹無作用不能恢復(fù)膽堿酯酶活力不能恢復(fù)膽堿酯酶活力v治療應(yīng)達(dá)到阿托品化治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快（心率加快（120120次次/ /分）分）v阿托品中毒阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、

18、昏迷和尿潴留、心瞳孔極度擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留、心動(dòng)過速、高熱動(dòng)過速、高熱第41頁/共76頁膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑可以分解磷?；憠A酯酶，恢復(fù)膽堿酯酶活力?？梢苑纸饬柞；憠A酯酶，恢復(fù)膽堿酯酶活力。對(duì)已老化的磷?；憠A酯酶對(duì)已老化的磷?；憠A酯酶（484872h72h）療效下降療效下降對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同第42頁/共76頁護(hù)理措施護(hù)理措施維持呼吸功能維持呼吸功能嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化心理護(hù)理心理護(hù)理健康教育健康教育 第43頁/共76頁第44頁/共76頁百草枯是速效觸滅型除草劑，又名百草枯是速效觸滅型除草劑

19、，又名一掃光一掃光，克無克無蹤蹤，有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑。內(nèi)加著色劑、臭味劑及，有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑。內(nèi)加著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。致吐劑，呈墨綠色。接觸土壤后很快分解接觸土壤后很快分解，正確使用對(duì)，正確使用對(duì)環(huán)境、動(dòng)物環(huán)境、動(dòng)物無害，無殘留毒性無害，無殘留毒性。人口服吸收致死量為人口服吸收致死量為20%20%百草枯溶液百草枯溶液5-15ml,5-15ml,死亡死亡率達(dá)率達(dá)60%-70%60%-70%。百草枯百草枯第45頁/共76頁第46頁/共76頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v多途徑中毒，吸收后全身分布，多途徑中毒，吸收后全身分布，肺臟肺臟是其主要靶器官，肺泡細(xì)胞對(duì)是其主要靶器官，肺泡細(xì)胞對(duì)百

20、草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積的特性。百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積的特性。v高濃度的百草枯聚集在細(xì)胞中，影響了細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生高濃度的百草枯聚集在細(xì)胞中，影響了細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量對(duì)組織有害作用的氧自由基，破壞細(xì)胞防御機(jī)制，并導(dǎo)致毛細(xì)大量對(duì)組織有害作用的氧自由基，破壞細(xì)胞防御機(jī)制，并導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致肺損傷和腎小管壞死肺損傷和腎小管壞死。v肺纖維化常在中毒第肺纖維化常在中毒第5 59 9天發(fā)生，最終因天發(fā)生，最終因肺纖維化肺纖維化死亡。死亡。第47頁/共76頁病情評(píng)估病情評(píng)估 健康史健康史 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肺損傷肺損傷是最突出和最嚴(yán)重的改變。主要表現(xiàn)為是最突出

21、和最嚴(yán)重的改變。主要表現(xiàn)為肺水肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎功能損害。腫、肺出血、肺纖維化和肝腎功能損害。 輔助檢查輔助檢查第48頁/共76頁輔助檢查輔助檢查 尿液定性：尿液定性：加入顯色劑呈藍(lán)色加入顯色劑呈藍(lán)色。 血清藥物濃度測(cè)定：血清藥物濃度測(cè)定：4h10h24h48h4h10h24h48h X X線胸片：線胸片：顯示肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、心包積液。顯示肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、心包積液。第49頁/共76頁嚴(yán)重程度分型嚴(yán)重程度分型輕 型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯量20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯量20mg/kg，部分經(jīng)搶救存活，但多數(shù)患者23周

22、后死于肺衰竭攝入百草枯量40mg/kg。14日內(nèi)死于多器官衰竭.第50頁/共76頁救治措施救治措施阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 百草枯無特效百草枯無特效解毒劑，必解毒劑，必須在中毒早須在中毒早期控制病情期控制病情發(fā)展，阻止發(fā)展，阻止肺纖維化的肺纖維化的發(fā)生發(fā)生第51頁/共76頁救治措施救治措施 立即終止毒物接觸、迅速清除體內(nèi)未吸收毒物立即終止毒物接觸、迅速清除體內(nèi)未吸收毒物 堿性液體/白陶土洗胃+活性炭+硫酸鎂 應(yīng)用保肺藥物應(yīng)用保肺藥物 百草枯單克隆抗體、VC、VE及腎上腺皮質(zhì)激素。 呼吸機(jī)的使用：呼吸機(jī)的使用：高濃度氧能增強(qiáng)毒性高濃度氧能增強(qiáng)毒性 血液凈化血液

23、凈化:4h:4h內(nèi)血液灌流對(duì)清除百草枯效果較理想內(nèi)血液灌流對(duì)清除百草枯效果較理想 對(duì)癥及支持治療對(duì)癥及支持治療第52頁/共76頁護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察病情密切觀察病情 呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理合理氧療：給氧有增加自由基形成的作用，僅在氧分壓小于5.3 kPa(40mmHg)或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)才可用大于21的氧（低濃度、低流量、短時(shí)間）吸入。 消化道護(hù)理：消化道護(hù)理：堿水漱口堿水漱口 血液凈化的護(hù)理血液凈化的護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理第53頁/共76頁 第54頁/共76頁COCO理化性質(zhì)理化性質(zhì) 無色、無味。無色、無味。 與空氣混合濃度與空氣混合濃度12.5% 12.5% 爆炸爆炸 人體吸入

24、濃度人體吸入濃度0.01% 0.01% 中毒中毒第55頁/共76頁 20132013年年8 8月月2020日早晨，長(zhǎng)沙市馬王堆蔬菜批發(fā)日早晨，長(zhǎng)沙市馬王堆蔬菜批發(fā)巿巿場(chǎng)附近場(chǎng)附近一小區(qū)發(fā)生一起一氧化碳中毒事件，兩女一男中毒。一小區(qū)發(fā)生一起一氧化碳中毒事件，兩女一男中毒。 第56頁/共76頁病病 因因第57頁/共76頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 COCO與與HbHb的親和力比氧與的親和力比氧與HbHb的親和力大的親和力大240240倍，而倍，而COHbCOHb的解離速度比氧合血紅蛋白慢的解離速度比氧合血紅蛋白慢36003600倍。倍。 COCO可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性 抑制細(xì)胞抑制

25、細(xì)胞對(duì)氧的利用。對(duì)氧的利用。第58頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 血液中血液中COHb 10%-30%COHb 10%-30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，癥狀很吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，癥狀很快減輕、消失?？鞙p輕、消失。 中度中毒中度中毒 血液中血液中COHb 30%-50%COHb 30%-50%，除上述癥狀外，除上述癥狀外, , 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、穩(wěn)、面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色、

26、意識(shí)模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及、意識(shí)模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥 重度中毒重度中毒 血液中血液中COHb 50%COHb 50%，患者進(jìn)入深昏迷、各種反射消失?？捎猩裰静磺?，患者進(jìn)入深昏迷、各種反射消失?？捎猩裰静磺澹狸P(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁。幸存者可有后遺癥。牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁。幸存者可有后遺癥。第59頁/共76頁輔助檢查輔助檢查 血液血液COHbCOHb測(cè)定測(cè)定: : 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8h8h內(nèi)盡早抽取靜脈血內(nèi)盡早抽取靜脈血 腦電圖檢查腦電圖檢

27、查: :缺氧性腦病的波形缺氧性腦病的波形 CTCT 第60頁/共76頁 診斷依據(jù)：接觸史診斷依據(jù)：接觸史+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +血液血液COHbCOHb試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性 病情危重指標(biāo)病情危重指標(biāo) （1 1）持續(xù)昏迷抽搐）持續(xù)昏迷抽搐8 8小時(shí)小時(shí) （2 2）PaOPaO2 236mmHg,PaCO36mmHg,PaCO2 250mmHg50mmHg （3 3）昏迷伴嚴(yán)重心律失常或心衰）昏迷伴嚴(yán)重心律失?；蛐乃?（4 4）并發(fā)肺水腫）并發(fā)肺水腫病情判斷病情判斷第61頁/共76頁救治措施救治措施 現(xiàn)場(chǎng)急救中毒者離開現(xiàn)場(chǎng)，解開衣扣、腰帶，讓其吸入新鮮空氣，中毒者離開現(xiàn)場(chǎng)，解開衣扣、腰帶，讓其吸入

28、新鮮空氣，清除口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，注意保暖。清除口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，注意保暖。第62頁/共76頁救治措施救治措施 糾正缺氧糾正缺氧 （1 1）吸氧：）吸氧：5-105-10升升/ /分，至分，至COHbCOHb降至降至5%5%可停止。可停止。 （2 2）高壓氧艙治療：盡早，最好在）高壓氧艙治療：盡早，最好在4H4H內(nèi)，內(nèi)，36h36h效果不佳。效果不佳。 （3 3）醫(yī)用自動(dòng)輸氧器）醫(yī)用自動(dòng)輸氧器 （4 4）危重癥換血療法）危重癥換血療法第63頁/共76頁對(duì)癥治療對(duì)癥治療 降溫降溫 防治腦水腫防治腦水腫 20%20%甘露醇甘露醇 250ml250ml，3030分鐘

29、內(nèi)滴入，分鐘內(nèi)滴入，bidbid 速尿速尿 能量合劑能量合劑 防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病第64頁/共76頁護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察 氧療護(hù)理 降溫護(hù)理 用藥護(hù)理 生活護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育第65頁/共76頁第66頁/共76頁乙醇中毒的救護(hù)乙醇中毒的救護(hù) 又稱酒精中毒，過量飲酒是造成急性乙醇中毒的主要原因。又稱酒精中毒，過量飲酒是造成急性乙醇中毒的主要原因。 中毒機(jī)制：乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制中毒機(jī)制：乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制第67頁/共76頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性酒精中毒分為三期急性酒精中毒分為三期 興奮期：頭暈、興奮、情緒不穩(wěn)等興奮期：頭暈、興奮、情緒不穩(wěn)等 共濟(jì)失調(diào)期：表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語無倫次、惡心、嘔吐等共濟(jì)失調(diào)期：表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語無倫次、惡心、嘔吐等 昏迷期：昏睡、瞳孔散大，重者陷入深昏迷，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命昏迷期：昏睡、瞳孔散大，重者陷入深昏迷，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命第68頁/共76頁搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理 一般措施：神志清者可催吐；中毒一般措施：神志清者可催吐；中毒2h2h內(nèi)