人工氣道建立PPT課件

1、建立人工氣道的目的 建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢, 有助于清除 呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道的應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況, 結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾?。?頁(yè)/共45頁(yè)患者人工氣道的選擇 人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其他氣 源之間建立的連接, 分為上人工氣道和下人工氣道, 是呼吸系統(tǒng)危重病患者常見(jiàn)的搶救措施之一。 上人工氣道包括口咽 氣道和鼻咽氣道等 下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)等第2頁(yè)/共45頁(yè)一 口咽通氣導(dǎo)管 口咽氣道適用于舌后墜而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻/癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐, 在經(jīng)口氣管插管時(shí), 為防止患者咬閉氣管插

2、管發(fā)生部分梗阻或窒息。第3頁(yè)/共45頁(yè)插入口咽通氣管第4頁(yè)/共45頁(yè)二. 鼻咽通氣導(dǎo)管 鼻咽氣道僅適用因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血第5頁(yè)/共45頁(yè)三.氣管插管 經(jīng)口氣管插管: 操作簡(jiǎn)單, 插管的管徑相對(duì)較大, 便于氣道內(nèi)分泌物的清除, 但影響會(huì)厭的功能, 患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于暴露聲門(mén), 在聲門(mén)無(wú)法暴露的情況下, 容易失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥。第6頁(yè)/共45頁(yè)氣管插管適應(yīng)癥 上呼吸道梗阻 氣道保護(hù)性機(jī)制受損 氣道分泌物增多 機(jī)械通氣第7頁(yè)/共45頁(yè)插管準(zhǔn)備 評(píng)估可能的困難氣道 連接設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀和準(zhǔn)備藥物 建立靜脈通道第8頁(yè)/共45頁(yè)氣道評(píng)估 LEMON

3、檸檬規(guī)則Look 在外面看Evaluate 評(píng)估Mallampati 評(píng)分Obstruction 阻塞Neck Mobility 頸部移動(dòng)第9頁(yè)/共45頁(yè) LEMON -Look Externally 下頜骨回縮 牙 齒 突 出 大舌 頸短 肥胖第10頁(yè)/共45頁(yè) LEMON -Evaluate（3-3-2 3-3-2 ）第11頁(yè)/共45頁(yè) LEMON -Mallampati 評(píng)分 I 第12頁(yè)/共45頁(yè)LEMON - Obstruction 阻塞 異物 上呼吸道腫瘤 會(huì)厭炎 扁桃體膿腫 頸部感染 甲狀腺腫 血腫第13頁(yè)/共45頁(yè)LEMON - Neck Mobility 頸部移動(dòng)第14頁(yè)/共

4、45頁(yè)插管設(shè)備 氣道 氣管內(nèi)導(dǎo)管 固定 喉鏡 吸引器 小枕 彎鉗 藥物 鎮(zhèn)靜劑 肌松劑 確定 聽(tīng)筒 呼吸末二氧化碳 食道檢查器第15頁(yè)/共45頁(yè) 喉鏡 插管導(dǎo)絲第16頁(yè)/共45頁(yè)鎮(zhèn)靜藥物 依托咪酯0.2mg/kg 丙泊酚0.5mg/kg 咪達(dá)唑侖0.1mg/kg 硫賁妥鈉1.5mg/kg 插管時(shí)肌松藥 琥珀膽堿 羅庫(kù)溴銨第17頁(yè)/共45頁(yè)2) Preoxygenation之前給氧 (5分鐘) 純氧分鐘 次肺活量呼吸 插管期供氧儲(chǔ)備第18頁(yè)/共45頁(yè)3) Pretreatment治療之前 (3分鐘) 利多卡因 阿片樣物質(zhì): 芬太尼1-3ug/kg 阿托品 去肌肉震顫: 羅庫(kù)溴銨0.06mg/kg

5、第19頁(yè)/共45頁(yè)4) Paralysis with induction誘導(dǎo)麻醉 確保每個(gè)人準(zhǔn)備好 鎮(zhèn)靜肌松生理鹽水靜推 第20頁(yè)/共45頁(yè)5) Protection & positioning保護(hù)和體位(30秒) 環(huán)狀軟骨壓力 病人體位 不要泵氣，除非SpO290 增加吸入的危險(xiǎn)第21頁(yè)/共45頁(yè)環(huán)狀軟骨壓力: 環(huán)狀軟骨 固定壓力防止反流 在氣管內(nèi)管位置確定時(shí)釋放 向后向上向右推 警惕有頸椎損傷的患者 可以用手支持頸的后部第22頁(yè)/共45頁(yè)定位 無(wú)頸椎損傷 可疑頸椎損傷的 固定第23頁(yè)/共45頁(yè)6) Placement with proof 放置有據(jù)(45秒) 檢查下顎松馳 插入喉鏡

6、 插入管道，撤走導(dǎo)芯 確定位置 釋放環(huán)狀軟骨壓力第24頁(yè)/共45頁(yè)成功插管的征象沒(méi)有失敗的搶救征象 胸部呼吸音 胃區(qū)無(wú)呼吸音 呼出氣有露凝結(jié)在管道上 胸廓起伏 泵氣時(shí)順利 胸片 胸部壓縮時(shí)聽(tīng)到有氣體呼出 第25頁(yè)/共45頁(yè)7) Postintubation management插管后管理 安全管道固定 胸片 鎮(zhèn)靜劑 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)第26頁(yè)/共45頁(yè)插管失敗 尋求幫助 面罩通氣 思考原因 換插管器 穩(wěn)定病人第27頁(yè)/共45頁(yè)氣道維護(hù) 病人并非死于插管失敗而是通氣失敗 插管失敗的急救是氣囊泵氣 氣囊泵氣失敗的急救是用更好的泵氣儀第28頁(yè)/共45頁(yè)纖維光學(xué)插管 經(jīng)鼻氣管插管: 較易固定, 舒適度優(yōu)于經(jīng)口

7、氣管插管, 患者較易耐受, 但管徑較小, 導(dǎo)致呼吸功增加, 不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。除緊急搶救外, 余適應(yīng)證同經(jīng)口氣管插管第29頁(yè)/共45頁(yè)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 不能插管及機(jī)械通氣者的最后治療手段 外科環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)第30頁(yè)/共45頁(yè)困難的環(huán)甲膜穿刺 頸部手術(shù)后 血腫，感染，或其它頸部腫脹 肥胖、放療后變形 頸部腫瘤第31頁(yè)/共45頁(yè)經(jīng)皮氣管造口術(shù) 可選擇的程序 至少需名醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師氣道管理者 通常需局麻及鎮(zhèn)靜第32頁(yè)/共45頁(yè)經(jīng)皮氣管造口術(shù)優(yōu)點(diǎn) 感染風(fēng)險(xiǎn)低 出血發(fā)生率低 死亡率低 操作期主要并發(fā)癥 長(zhǎng)期并發(fā)癥第33頁(yè)/共45頁(yè)禁忌癥 緊急氣道 頸部感染 肥胖癥頸部較短 出

8、血傾向 氣管軟化 頸部解剖畸形 血腫 腫瘤 甲狀腺腫大 無(wú)名動(dòng)脈位置較高 頸部術(shù)后疤痕第34頁(yè)/共45頁(yè)程序 開(kāi)始前將氣管插管退出 擴(kuò)張方法 初學(xué)者需用支氣管鏡監(jiān)測(cè)第35頁(yè)/共45頁(yè)并發(fā)癥 立即出現(xiàn) 出血 缺氧 假通道 氣管后壁穿孔 外科氣腫 張力性氣胸 意外脫管 術(shù)后早期 出血 氣管造口感染 肉芽組織增生 氣管動(dòng)脈瘺 術(shù)后晚期 氣管狹窄 氣管瘺 聲音改變 面部疤痕第36頁(yè)/共45頁(yè)心肺復(fù)蘇順序的選擇A-B-C呼吸道梗阻嬰幼兒溺水C-B-A冠心病猝死腦血管意外第37頁(yè)/共45頁(yè)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 2005年：至少100次/分 2010年：大約100次/分按壓次數(shù) 2005年：4-5厘米 2010年

9、：至少5厘米（嬰幼兒胸廓1/3)按壓深度 2005年：看，聽(tīng)，感覺(jué)呼吸的存在 2010年：盡量減少按壓的中斷按壓連續(xù)性 保證每次每次按壓后胸部回彈按壓的質(zhì)量 6-8秒一次（8-10次/分）/大約每次呼吸1秒 胸外按壓不同步/明顯胸廓隆起避免過(guò)度通氣第38頁(yè)/共45頁(yè)心肺復(fù)蘇中的除顫胸外按壓電除顫第39頁(yè)/共45頁(yè)電除顫次數(shù)的選擇胸外按壓電除顫三次電除顫一次第40頁(yè)/共45頁(yè)除顫的設(shè)置雙向波與單向波固定能量及增強(qiáng)能量電極位置第41頁(yè)/共45頁(yè)新的用藥方案 無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間無(wú)意義阿托品 未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理腺苷 有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩靜脈 (IV) 輸注增強(qiáng)心律藥物第42頁(yè)/共45頁(yè)I 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注II 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/ /運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房院或重癥監(jiān)護(hù)病房III 識(shí)