β1受體阻滯劑治療風(fēng)濕性心臟病心衰的療效觀察

1、1受體阻滯劑治療風(fēng)濕性心臟病心衰的療效觀察【摘要】 目的：探討1受體阻滯劑治療風(fēng)濕性心臟病心衰的療效；方法：對(duì)28例風(fēng)濕性心臟病心衰患者，在常規(guī)“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗血栓”等治療的基礎(chǔ)上，加用1受體阻滯劑，通過(guò)半年的嚴(yán)密隨訪觀察；結(jié)果：28例心衰患者，心功能恢復(fù)至級(jí)2例，級(jí)13例，級(jí)7例，級(jí)4例，死亡2例，治療有效率達(dá)78.5%；結(jié)論：在基層醫(yī)院1受體阻滯劑治療風(fēng)濕性心臟病心衰是一種有效、簡(jiǎn)便、安全的方法。 【關(guān)鍵詞】 1受體阻滯劑 風(fēng)心病 心力衰竭 療效觀察隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民居住環(huán)境的改善，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率已經(jīng)呈總體下降的趨勢(shì)。但由于我國(guó)地域遼闊，氣候環(huán)境、條件差異較大，在局

2、部塞冷、潮濕、經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的發(fā)區(qū)，風(fēng)濕性心臟病仍然是基層醫(yī)院慢性心力衰竭患者的主要原因之一。根據(jù)我國(guó)基層醫(yī)院慢性心力衰竭患者主要原因初步調(diào)查1，就全國(guó)而言在基層醫(yī)院慢性心力衰竭患者主要原因調(diào)查中，風(fēng)濕性心臟病位居第三。由于風(fēng)濕性心臟病所致的心衰有其獨(dú)特的解剖、病理特點(diǎn)，心衰癥狀難以控制，易反復(fù)發(fā)作。因此，風(fēng)濕性心臟病所致的心力衰竭是基層醫(yī)院在治療中經(jīng)常遇到的難題之一。我院內(nèi)科自2005年1月至12月共收治慢性風(fēng)濕性心臟病28例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用1受體阻滯劑治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料及方法1.1 臨床資料 28例風(fēng)濕性心臟病患者均為我院內(nèi)科住院病人，均經(jīng)病史、體檢、胸片

3、、超聲心動(dòng)圖確診。在本組病例中，男8例，女20例，年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡40±7.2歲；心功能按NYHA分級(jí)，級(jí)8例，級(jí)14例，級(jí)6例。1.2 心臟瓣膜病變 所有病例經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查，其中單純二尖瓣狹窄6例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全22例，在22例中有3例存在輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。1.3 心電圖資料 28例患者中，表現(xiàn)為快速心房纖顫有23例，竇性心動(dòng)過(guò)速有5例。1.4 治療方法 對(duì)所有患者在心衰急性期首先給予常規(guī)“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等基礎(chǔ)治療，待患者胸悶、氣急、體液潴留等心衰癥狀減輕后，開(kāi)始服用具有選擇性的1受體阻滯劑倍他樂(lè)克，始服劑量12.5mg，每日兩次。若患者在

4、兩周內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，服用劑量翻倍，力爭(zhēng)達(dá)到目標(biāo)劑量50mg72.5mg，每日兩次；若患者不能達(dá)到目標(biāo)劑量，則堅(jiān)持服用能耐受的最大劑量。部分患者如果同時(shí)服用地高辛，倍他樂(lè)克劑量要根據(jù)患者心率、血壓等指標(biāo)適當(dāng)減量。1.5 隨訪觀察 患者在住院期間按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察，出院病人指定專人負(fù)責(zé)隨訪，要求半月進(jìn)行一次隨訪，每次詳細(xì)檢查患者心率、血壓等重要指標(biāo)，并按NYHA或六分鐘步行實(shí)驗(yàn)法對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。1.6 療效指標(biāo) 按NYHA分極，若患者心功能恢復(fù)至級(jí)為顯效，級(jí)為有效，級(jí)為無(wú)效。2 結(jié)果本組病例通過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年時(shí)間進(jìn)行追蹤觀察，在28例風(fēng)濕性心臟病心衰患者中，心功能恢復(fù)至級(jí)有2例，級(jí)13例，級(jí)7例，級(jí)4例

5、。死亡2例，其中1例死于急性腦血管栓塞，1例因心衰惡化所致。在本組病例中，治療有效率達(dá)78.5%。3 討論風(fēng)濕性心臟病目前是我國(guó)基層醫(yī)院心力衰竭患者主要原因之一。雖然ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南早已把1阻滯劑作為治療心衰的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一，但風(fēng)濕性心臟病所致的心力衰竭其解剖結(jié)構(gòu)、病理生理變化與其它原因所致的心衰有所區(qū)別，并有其獨(dú)自的特點(diǎn)。風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為對(duì)心臟瓣膜呈慢性進(jìn)行性損害，一般以二尖瓣病變?yōu)橹?，常常?dǎo)致二尖瓣狹窄或合并關(guān)閉不全；另外，二尖瓣狹窄產(chǎn)生左房和容量超負(fù)荷，改變了心臟電生理特征，而且風(fēng)濕本身也損害竇房結(jié)和產(chǎn)生結(jié)間束纖維化。因此，風(fēng)濕性心臟病心衰患者大都伴心房纖

6、顫，心房纖顫在一定程度上加重了心力衰竭治療的難度，同時(shí)也使許多患者過(guò)早喪失勞動(dòng)和生活自理能力。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心力衰竭存在三個(gè)始動(dòng)因素二尖瓣狹窄使左心室充盈受損，早期表現(xiàn)為心室舒張功能不全，晚期伴嚴(yán)重的心肌收縮功能障礙；二尖瓣狹窄部分伴有關(guān)閉不全，以致心臟每搏輸出量減少；風(fēng)濕性心臟病晚期，一般都并發(fā)快速心房纖顫，心房收縮處于一種無(wú)序狀態(tài)。因此，常規(guī)“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等基礎(chǔ)治療，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心衰而言，療效相對(duì)較差，而且心衰癥狀既使得到暫時(shí)控制也容易反復(fù)。本組病例，我們?cè)凇皬?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”和抗血栓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選擇使用1受體阻滯劑倍他樂(lè)克，則具有很強(qiáng)的針對(duì)性，它作用于心力衰竭的三

7、個(gè)始動(dòng)因素。倍他樂(lè)克通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮治療作用，它具有降心率作用，使心室舒張期延長(zhǎng)，從而改善心室充盈，特別是對(duì)于伴有快速心房纖顫的患者，有效的心室率控制是改善心功能的主要途徑；它具有擴(kuò)血管、降壓作用，減輕心臟的后負(fù)荷，在一定程度上減少二尖瓣反流，使心臟每搏輸出量增加；它具有上調(diào)1受體密度的作用，恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，適當(dāng)改善心肌收縮功能。在本組28例風(fēng)濕性心臟病心衰患者中，顯效15例，有效7例，治療總有效率達(dá)78.5%。風(fēng)濕性心臟病心力衰竭從理論上講，應(yīng)該對(duì)瓣膜病變的情況、心功能狀況、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合因素進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，從而進(jìn)行瓣膜成形術(shù)或換瓣手術(shù)，達(dá)到根治的目的。但在我國(guó)廣大的農(nóng)村，因受經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)及換瓣術(shù)后需要終生抗凝治療而無(wú)法堅(jiān)持等諸多因素限制，在手術(shù)治療受限的情況下，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心衰患者，在常規(guī)“強(qiáng)心、利尿