中西醫(yī)結(jié)合治療丙型肝炎62例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療丙型肝炎62例【關(guān)鍵詞】 丙型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；逍遙散丙型肝炎病毒(HCV)是一種在世界范圍內(nèi)引起慢性肝炎和肝病的主要病原體。大約80%的慢性肝炎病例是由HCV感染引起的,迄今對(duì)病毒性肝炎還沒有特效的治療方法。我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療62例證屬肝郁脾虛兼瘀血阻絡(luò)型的慢性丙型肝炎患者，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 62例中，住院患者42例，門診患者20例，男41例，女21例；年齡17-59歲，病程7個(gè)月-5.2年。同時(shí)設(shè)對(duì)照組62例,男36例，女26例；年齡18-60歲；病程6個(gè)月-4.6年。兩組在性別、年齡、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等個(gè)方面無顯著性差異(

2、P0.05)，具有可比性。1.2 癥狀和體征 全部病例都有不同程度的腹脹、納差、乏力，部分患者有畏寒發(fā)熱，惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，少部分患者有右上腹壓痛，肝大，皮膚及鞏膜黃染，舌苔黃、厚、膩等。1.3 相關(guān)檢查1 肝功能ALT檢查68-260 u L，平均131 u L(正常40 u L)。血清抗HCVIgG陽性(ELISA法)、HCVRNA(PCR法)陽性，排除甲、乙型肝炎。腹部B超檢查肝臟、膽、脾臟、胰腺，除12例肝大、光點(diǎn)增粗外余未發(fā)現(xiàn)異常。全部病例均符合有輸血或輸注血制品史。1.4 治療方法 治療組采用口服加味逍遙散(由柴胡15 g,白術(shù)15 g,茯苓12 g,當(dāng)歸15 g,白芍15

3、 g,甘草10 g,川芎12 g,赤芍15 g,茜草10 g,炒枳殼10g等藥組成)，每次100 mL，每日2次；同時(shí)肌注重組人干擾素2b (深圳市海王英特龍公司生產(chǎn))300萬IU 支，隔日1次，24周為1個(gè)療程。對(duì)照組只用重組人干擾素2b治療。治療期間均不使用降酶藥物。1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性丙型肝炎的診斷，參照1990年上海全國肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照“病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”。2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后，主要癥狀消失或基本消失，ALT恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，ALT下降1 3；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，ALT無明顯變化或加重。2.2 治療結(jié)果

4、 治療組顯效42例，有效14例，無效6例，總有效率90.3%；對(duì)照組顯效28例，有效13例，無效21例，總有效率66.1%。兩組相比，總有效率有顯著性差異2=4.48，P0.05。2.3 HCVRNA轉(zhuǎn)陰情況 治療組治療后轉(zhuǎn)陰25例(40.3%)，治療后1年轉(zhuǎn)陰21例(37.1%)。對(duì)照組治療后轉(zhuǎn)陰18例(29.0%)，治療后1年轉(zhuǎn)陰14例(22.6%)，兩組比較P0.05。抗HCVIgG治療后轉(zhuǎn)陰，治療組9例(14.5%)，對(duì)照組2例(3.2%)，無顯著性差異P0.05。3 討論 丙型肝炎其發(fā)生的機(jī)理，目前尚不明確。但實(shí)驗(yàn)研究表明：丙型肝炎的肝臟病變部位有多數(shù)單核細(xì)胞浸潤，發(fā)生炎癥和壞死，這

5、和HBV引起的肝臟病變相似。同時(shí)，感染HCV后,也和HBV感染一樣容易發(fā)生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。這就說明，HCV感染引起的肝臟病變也和HBV感染相似，主要由病毒誘發(fā)人體免疫反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)肝細(xì)胞的免疫損傷。干擾素為一種糖蛋白，其作用機(jī)理：在于阻斷病毒繁殖和復(fù)制，但不能進(jìn)入宿主細(xì)胞直接殺滅病毒，而是與細(xì)胞膜接觸，并在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一種特殊蛋白質(zhì)即抗病毒蛋白(AVP)，AVP可抑制病毒mRNA信息的傳遞，從而阻止病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的繁殖，干擾素能增強(qiáng)致敏淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用能力，對(duì)細(xì)胞有毒性作用，因?yàn)楸憩F(xiàn)對(duì)免疫反應(yīng)的抑制作用，干擾素亦能增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而可消病毒，防止病毒進(jìn)入肝細(xì)胞。IFN的制劑已被批準(zhǔn)用于慢性丙型肝炎治療。但是干擾素治療有很多缺點(diǎn)，主要是副作用大，療程長，需要頻繁地注射用藥，病人往往不能耐受其副作用或不能堅(jiān)持其長達(dá)1年以上的療程。我們以逍遙散疏肝解郁,健脾和營，以川芎、赤芍、茜草活血涼血化瘀通絡(luò)，以枳殼理氣和胃，本方可