癡呆常用評估量表PPT課件

1、癡呆常用評估量表青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 許慧寧 量表是診斷癡呆的重要輔助手段量表是診斷癡呆的重要輔助手段評估認(rèn)知功能精神行為癥狀 日常生活能力2 神經(jīng)心理量表用途 量化大腦功能狀況及演變，協(xié)助早期診斷，判定疾病嚴(yán)重程度和療效。 多簡便易行、省時(shí)、易于推廣，還具有規(guī)范化和量化的特點(diǎn)，有利于資料的交流和比較。 用于老年期癡呆的篩選、診斷及療效評價(jià)。 神經(jīng)心理測查注意事項(xiàng) 測查時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少干擾；醫(yī)師應(yīng)語音清晰，語調(diào)和緩，鼓勵(lì)患者積極回答； 量表只側(cè)重于癡呆的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌； 認(rèn)知評估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。癡呆的核心

2、癥狀與評估工具認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙mmse、cdt moca 日常生活能力受損日常生活能力受損adl 精神行為癥狀精神行為癥狀npicba 認(rèn)知功能認(rèn)知功能 覺醒 集中注意力注意力注意力 學(xué)習(xí) 回憶 再認(rèn) 遠(yuǎn)期記憶記憶記憶 計(jì)算 運(yùn)用視空間功能視空間功能6 自發(fā)語言（流利性） 理解 復(fù)述 命名語言語言 抑制 概念轉(zhuǎn)換 計(jì)劃 流暢性 綜合： 抽象、相似性執(zhí)行執(zhí)行7臨床用途臨床用途常用量表中英文對照及臨床意義常用量表中英文對照及臨床意義特點(diǎn)特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查認(rèn)知損害篩查mmsemmse（簡易精神量表）（簡易精神量表） 臨床最常用臨床最常用cdtcdt（畫鐘試驗(yàn)）（畫鐘試驗(yàn)）操作最簡便操作最簡便m

3、ocamoca（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）敏感度高，可篩查敏感度高，可篩查mcimcicasicasi（認(rèn)知能力篩查量表）（認(rèn)知能力篩查量表）hdshds（長谷川癡呆量表）（長谷川癡呆量表）認(rèn)知能力評估（認(rèn)知能力評估（c c）adas-cog adas-cog （alzheimeralzheimer病評定量表病評定量表- -認(rèn)知）認(rèn)知） 用于輕中度用于輕中度adad臨床研究臨床研究sibsib（嚴(yán)重?fù)p害量表）（嚴(yán)重?fù)p害量表）用于中重度用于中重度adad臨床研究臨床研究精神行為癥狀評估（精神行為癥狀評估（b b）npinpi（神經(jīng)精神問卷）（神經(jīng)精神問卷）日常生活能力評估（日

4、常生活能力評估（a a） adladl（日常生活能力量表）日常生活能力量表）最常用最常用faqfaq（社會活動功能量表）（社會活動功能量表）daddad（癡呆殘疾評估表）（癡呆殘疾評估表）pdspds（進(jìn)行性病情惡化評分）（進(jìn)行性病情惡化評分）adfacsadfacs（alzheimeralzheimer病功能評定和變化量表）病功能評定和變化量表）idddiddd（癡呆日常生活能力衰退檢查）癡呆日常生活能力衰退檢查）總體功能評估總體功能評估cgiccgic（臨床總體印象（臨床總體印象- -變化量表）變化量表）cibic-pluscibic-plus（臨床訪談對（臨床訪談對病情變化的印象補(bǔ)充量表

5、）病情變化的印象補(bǔ)充量表） 比較常用比較常用癡呆分級癡呆分級cdrcdr（臨床癡呆評定）（臨床癡呆評定）常用常用gdsgds（總體衰退量表）（總體衰退量表）fastfast（功能評定分期）功能評定分期）鑒別與排除診斷鑒別與排除診斷hishis（hachinskihachinski缺血量表）缺血量表）鑒別鑒別adad與與vadvadhamdhamd（漢密爾頓抑郁量表）（漢密爾頓抑郁量表）鑒別鑒別adad與抑郁與抑郁 癡呆檢查常用量表癡呆檢查常用量表認(rèn)知損害常用篩查量表第一欄中的第一欄中的“是是”表示在過去的幾年中在認(rèn)知能力方面（記憶或者思考）出現(xiàn)表示在過去的幾年中在認(rèn)知能力方面（記憶或者思考）出

6、現(xiàn)問題問題是是不不 是是 無法無法判斷判斷1.判斷力出現(xiàn)問題（在解決日常生活問題、經(jīng)濟(jì)問題有困難，如不會算帳了，做出的決定經(jīng)常出錯(cuò)；辨不清方向或容易迷路。）2.缺乏興趣、愛好了，活動減少了。比如：幾乎整天和衣躺著看電視；平時(shí)厭惡外出，常悶在家里，身體懶得活動，無精打采。3.不斷重復(fù)同一件事：比如：總是提相同的問題，一句話重復(fù)多遍等；4.學(xué)習(xí)使用某些日常工具或者家用電器（比如遙控器、微波爐、vcd等）有困難5.記不清當(dāng)前的月份或者年份6.處理個(gè)人財(cái)務(wù)困難（忘了如何使用存折、忘了付水、電、煤氣賬單等）7.記不住和別人的約定：如忘記和家人已約好的聚會，拜訪親朋好友的計(jì)劃8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題

7、。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著；經(jīng)常忘了服藥；想不起熟人的名字；忘記要買的東西；忘記看過的電視,報(bào)紙，書籍的主要內(nèi)容；與別人談話時(shí)，無法表達(dá)自己的意思等等；總體得分總體得分認(rèn)知障礙自評表（ad8）如有兩個(gè)及兩個(gè)以上的項(xiàng)目回答為如有兩個(gè)及兩個(gè)以上的項(xiàng)目回答為“是是”，很可能是記憶出了問題，建議去記憶障礙，很可能是記憶出了問題，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。測查患者定向測查患者定向/ /計(jì)算計(jì)算/ /判斷力及判斷力及造成的相應(yīng)功能下降造成的相應(yīng)功能下降個(gè)人性格變化，喪失主動性個(gè)人性格變化，喪失主動性重復(fù)語言、言語空洞乏義重復(fù)語言、言語空洞乏義時(shí)間定向障礙時(shí)間定向障礙學(xué)習(xí)

8、學(xué)習(xí)能力和能力和工具性日常生活能工具性日常生活能力受損力受損處理個(gè)人財(cái)務(wù)困難、處理個(gè)人財(cái)務(wù)困難、工具性日常生活能力受損工具性日常生活能力受損記憶障礙記憶障礙造成日常生活能力下造成日常生活能力下降能力降能力ad8的出處 ad8的背景介紹及特點(diǎn)的背景介紹及特點(diǎn) 由美國華盛頓大學(xué)ad研究中心galvin、morris等專家設(shè)計(jì)， 2005年發(fā)表； 通過詢問知情者，對比患者自身認(rèn)知功能的變化狀況： 不需要基線階段的評估； 患者自身對照； 不受教育程度、種族、性別等因素的影響。 耗時(shí)很短（3分鐘）； 判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)問題采用回答“是是/ /否否”的方式： 如果2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是是”，則高度提示癡呆ga

9、lvin je et al, neurology, 2005患者知情者可自行評定informant（由患者填寫的）（由患者填寫的） ad8 scores 敏感性敏感性特異性特異性陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值分界值 = 190%68%77%85%分界值 = 284%93%85%81%分界值 = 376%90%90%76%participant（由照料者填寫的）（由照料者填寫的） ad8 scores 敏感性敏感性特異性特異性陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值分界值 = 180%59%70%71%分界值 = 262%73%73%62%分界值 = 347%82%76%57%disc

10、rimination: informant auc = 0.895 (95% ci: .86-.93)；participant auc = 0.735 (95% ci: .68-.79)galvin je et al, archives neurol 2007認(rèn)知障礙自評對臨床醫(yī)師的協(xié)助患者及家屬自行評定（自評）患者及家屬自行評定（自評）醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢測醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢測有問題老人至專科醫(yī)生就醫(yī)有問題老人至?？漆t(yī)生就醫(yī)候診、社區(qū)篩查、體檢篩查候診、社區(qū)篩查、體檢篩查 簡易智能精神狀態(tài)量表簡易智能精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination）1.今年

11、的年份? 年 2.現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié) 3.現(xiàn)在是幾月? 月 4.今天是幾號? 日5.今天是星期幾? 6.現(xiàn)在我們在哪個(gè)省、市? 7.你住在什么區(qū)(縣)? 區(qū)(縣) 8.住在什么街道? 街道(鄉(xiāng)) 9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層 10.這兒是什么地方? 地址(名稱) （共10分）11.現(xiàn)在我要說三現(xiàn)在我要說三樣樣物品物品的的名稱名稱,在我講完之后在我講完之后,請你重復(fù)說一遍請你重復(fù)說一遍,請記住請記住這三樣?xùn)|西這三樣?xùn)|西, 等等一下要再問一下要再問你你: “皮球、國旗、樹木皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球國旗樹木 （共3分）12.現(xiàn)在請你從現(xiàn)在請你從100減去減去7，然后從所得的

12、數(shù)目再減去，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說直到我說“停停”為止為止。您聽清楚了嗎。您聽清楚了嗎？（若回答錯(cuò)，但下一個(gè)答案正確，則只計(jì)一次錯(cuò)誤） 9386（此過程中或需提示”很好,請繼續(xù)”；但不能說”93減7”；或”再減7”）797265 （共5分）13.現(xiàn)在請你告訴我現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么? 皮球皮球 國旗國旗 樹木樹木 （共3分）14.(測試人員拿出手表) 請問這是什么請問這是什么? (拿出鉛筆) 請問這是什么請問這是什么? （共2分）15.現(xiàn)在我要說一句

13、話現(xiàn)在我要說一句話, 請清楚地重復(fù)一遍請清楚地重復(fù)一遍, 這句話是這句話是:“四十四只石獅子四十四只石獅子” (只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.（測試人員把寫有“閉上你的眼睛” 字的卡片交給受試者）請請照著這張卡片所寫的去做照著這張卡片所寫的去做。 （如果他閉上眼睛，記1分）17.（給受試者一張空白紙）下面下面我我說說一段話一段話請照此去做：請照此去做：“用右手拿這張紙用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折再用雙手把紙對折，將紙放在大腿上將紙放在大腿上”（一次性說完指令后不要重復(fù)說明，不要分解該指令；也不要示范）用右手拿這張紙 再用雙手把紙對折 將紙放在大腿上 （共3分）18.請請你說

14、一句完整的、有意義的句子你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）。記下句子 （共1分） mmse 評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn) 總分30分（得分越高，認(rèn)知功能越好） 時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分） 詞語即刻回憶（3分） 計(jì)算力（5分）、延遲回憶（3分） 語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分） 結(jié)構(gòu)模仿（1分）16 mmse 評估標(biāo)準(zhǔn)l 判定癡呆:- 文盲 17分-小學(xué) 20分-中學(xué) 22分-大學(xué) 23分l 判定程度:- 輕度: 21-26分- 中度: 10-20分- 重度: 0.05)，mmse與cdt輕、中、重度ad比較的結(jié)果一致劉桂芳 等；中華老年心腦血管病雜志.2007;9(5):301-3

15、03 畫鐘測驗(yàn)特點(diǎn)畫鐘測驗(yàn)特點(diǎn)對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間和視構(gòu)造障礙；還可反映語言理解、短時(shí)記憶、執(zhí)行能力。評分簡單易于操作，耗時(shí)15 min，適于門診使用，對環(huán)境要求不高，受教育、種族、社會經(jīng)濟(jì)等因素影響小。評分降低、評定者懷疑有癡呆時(shí)，必須做進(jìn)一步檢查（如mmse）。蒙特利爾認(rèn)知評估-1蒙特利爾認(rèn)知評估-2蒙特利爾認(rèn)知評估-3moca與mmse的比較認(rèn)知域認(rèn)知域mocammse記記 憶憶延遲回憶5即刻回憶+延遲回憶6視視 空空 間間三維立方體+畫鐘4二維圖形1執(zhí)行功能執(zhí)行功能 連線+流暢性+抽象4無0注意集中注意集中 持續(xù)注意+注意計(jì)算+順背倒背6注意計(jì)算5語語 言言命名+復(fù)述

16、+流暢性5命名+復(fù)述+閱讀+表達(dá)+理解8 定定 向向 時(shí)間地點(diǎn)6時(shí)間+地點(diǎn)10 總總 分分3030 moca量表的特點(diǎn)量表的特點(diǎn)適用于評估早期認(rèn)知功能缺損評估早期認(rèn)知功能缺損?？瑟?dú)立使用，敏感性較高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，可在10分鐘內(nèi)完成，適合臨床認(rèn)知篩查。對有認(rèn)知障礙主訴和日常生活能力缺損的病人，很可能有癡呆，可先做mmse，再做moca。對有認(rèn)知障礙主訴但無日常生活能力缺損的病人，很可能是正常人或有mci，可先做moca。測試結(jié)果受教育程度影響大，部分內(nèi)容需要結(jié)合我國文化背景進(jìn)行修改。日常生活能力評估量表日常生活能力量日常生活能力量表表（activity of daily living,

17、adl）由lawton和brody于1969年編制，用于評估受試者日常生活能力受損狀況。adl量表共由20項(xiàng)組成，包括：badl：軀體生活自理能力相關(guān)的6項(xiàng) 如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡iadl ：使用工具能力相關(guān)的8項(xiàng) 打電話、購物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、打電話、購物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、 自理財(cái)務(wù)自理財(cái)務(wù) 日常生活能力量表日常生活能力量表 圈出最符合情況1自己搭公共車輛1 2 3 42到家附近的地方去（步行范圍）1 2 3 43自己做飯（包括生火）1 2 3 44做家務(wù)1 2 3 45吃藥1 2 3 46吃飯1

18、2 3 47穿衣服，脫衣服1 2 3 48梳頭、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室內(nèi)行走1 2 3 411上下樓梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮飯、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪腳趾甲1 2 3 416逛街、購物1 2 3 417定時(shí)去廁所1 2 3 418打電話1 2 3 419處理自己錢財(cái)1 2 3 420獨(dú)自在家1 2 3 4訪談?wù)咧笇?dǎo)語：訪談?wù)咧笇?dǎo)語： 現(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每現(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每天需要做的事情，我想知道，您天需要做的事情，我想知道，您可以自己做這些事情，還是需要可以自己做這些事情

19、，還是需要?jiǎng)e人幫助，或者您根本沒法做這別人幫助，或者您根本沒法做這些事情。些事情。 1分：自己可以做； 2分：有些困難； 3分：需要幫助； 4分：根本無法做 評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn) 20分為完全正常， 20分提示有不同程度的功能下降， 凡2項(xiàng)或以上3分，或總分22分提示有明顯功能障礙。33日常生活能力量表特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： adl量表簡便易行，用于評估老年期癡呆的日常生活能力。信度和效度較好，有助于老年期癡呆的診斷。 缺點(diǎn)： 易受多種因素影響，如年齡、視、聽或肢體運(yùn)動障礙等，評定時(shí)對結(jié)果的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。癡呆鑒別診斷量表癡呆鑒別診斷量表 癡呆常用鑒別診斷量表 癡呆鑒別與排除診斷需綜合參考患者所有的臨床資料，不能僅憑神經(jīng)心理檢查鑒別癡呆類型。 主要臨床鑒別診斷量表 哈金斯基缺血量表（his）：鑒別ad / vad 漢密爾頓抑郁量表（hamd）：鑒別ad / 抑郁。漢密爾頓抑郁量表（漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，hamd） 由hamilton于1960年編制，是臨床評定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表，能較好反映病情嚴(yán)重程度和病情演變。 在確診癡呆及評估癡呆程度時(shí)，必須排除因抑郁癥導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常，因此常在癡呆鑒別診斷中使用。 hamd可歸納為7個(gè)亞類，更簡捷清晰地反映病人實(shí)際特點(diǎn)：（1）焦慮軀體化； （2）體重； （