風濕與臨床免疫學練習試卷23

1、風濕與臨床免疫學練習試卷23（總分： 78.00 ，做題時間： 90分鐘 ）一、 B1 型題 （總題數(shù)： 1 ，分數(shù)： 8.00）A.腎基底膜厚有釘突B.腎小球內(nèi)有白金耳C.系膜區(qū)有I gA及C3沉積D.腎小王硬化E.腎小管壞死（分數(shù)：8.00）（1） . 急性腎衰（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2） .I gA 腎?。ǚ謹?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：（3） . 狼瘡腎（分數(shù)： 2.00 ）A.B. /C.D.E.解析：（4） . 膜性腎?。ǚ謹?shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、 B1 型題 （總題數(shù)： 1 ，分數(shù)： 6.00）A.敵百蟲中毒

2、B.甲胺磷中毒C.對硫磷中毒D.內(nèi)吸磷中毒E.甲拌磷中毒（分數(shù)：6.00）（1） . 中毒后不能用碳酸氫鈉洗胃的是（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2） . 中毒后不能用高錳酸鉀洗胃的是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：（3） . 雙復磷治療上面哪種中毒效果好（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：三、 A3 型題 （ 總題數(shù)： 1 ，分數(shù)： 4.00）女性 33 歲，平素健康， 2 年前于分娩后感疲勞，未就診，近1 個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細胞管型，血沉35mm/h， ANA1： 320，胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍（分數(shù)：

3、4.00 ）（1） . 本患者最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性腎炎B. 未分化結締組織病C. 混合結締組織病D. 急性腎炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V解析：解析：本題涉及SLE 的誘因及診斷標準，患者臨床表現(xiàn)較少，需要與其他疾病進行鑒別。患者有妊娠誘因，有腎臟、肺臟受累，診斷更傾向于SLE。（2） . 下列檢查對明確診斷最有幫助的是（分數(shù)： 2.00 ）A.24 小時尿蛋白定量檢測，了解腎臟受累情況B.胸部CT 了解肺部及胸膜腔病變C.抗dsDNA抗體 VD. 血清補體水平檢測E. 免疫球蛋白測定解析：解析：本題干擾項較多，5個答案對診斷均有幫助，但答案 C即抗dsDN雨體對SLE診斷的

4、特異性最強，因此對 診斷最有意義。四、 A3 型題 （ 總題數(shù)： 10 ，分數(shù)： 60.00）患者，女性， 48 歲。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 個月，伴低熱、關節(jié)肌肉痛。胸片提示中下肺野結節(jié)狀陰影。既往體健。尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細胞610個/HP。C-ANCA1 80陽性，RF1: 320陽性。腎穿刺活檢見動脈壁及動脈周圍有肉芽腫性炎癥，伴節(jié)段性血管壞死（分數(shù)： 6.00 ）（1） . 該患者最可能的診斷為（分數(shù)： 2.00 ）A. 變應性肉芽腫性血管炎B.Wegener 肉芽腫 VC. 川畸病D. 顯微鏡下多血管炎E. 結節(jié)性多動脈炎解析：解析：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累癥狀，胸片提示結節(jié)狀

5、病灶，尿紅細胞 5個/HP,病理見動脈壁肉芽腫性 炎癥和節(jié)段性壞死，c-ANCA陽性，故可診斷 Wegen-Er肉芽腫。（2） . 該患者首選的治療方法應為（分數(shù)： 2.00 ）A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺VB. 糖皮質(zhì)激素+大劑量免疫球蛋白C. 非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素D. 血漿透析E. 糖皮質(zhì)激素+抗生素解析：解析：對輕型或局限型早期病例可單用糖皮質(zhì)激素治療，但對多數(shù)Wegener肉芽腫患者，尤有腎受 免疫抑制劑首選環(huán)磷酰胺。開始治療即應聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素與卑疫抑制劑治療，損或下呼吸道病變患者，（3） . 判斷患者病隋活動最重要的參考指標為（分數(shù)： 2.00 ）A.ESRB.CRPC. 尿紅細

6、胞數(shù)量D.c-ANCA 滴度 VE.RF 滴度解析：解析：Wegene肉芽腫c-ANCA陽性率高，且與病情活動性相關，病情緩解時c-ANCA滴度下降甚至轉(zhuǎn)陰，是判斷本病病情活動與治療效果的重要參考指標?；颊吲裕?8歲，近2個月來自覺雙肩發(fā)沉，舉臂無力，行走困難，化驗血沉47mm第一小時末（分數(shù)：6.00）（1） . 下列哪項檢查有助于鑒別多發(fā)性肌炎和風濕性多肌痛（分數(shù)： 2.00 ）A. 血沉B. 抗鏈球菌抗體C. 抗中性粒細胞胞漿抗體D.肌酶譜VE. 免疫球蛋白解析：（2） . 多發(fā)性肌炎的典型臨床表現(xiàn)是（分數(shù)： 2.00 ）A. 四肢近端及遠端肌肉進行性肌力下降B.四肢近端肌肉進行性肌力

7、下降VC. 四肢遠端肌肉進行性肌力下降D. 四肢無力伴有視力障礙E. 四肢無力伴有體重明顯下降解析：解析：多發(fā)性肌炎以四肢近端肌肉進行性肌力下降為主要臨床表現(xiàn)。可同時伴有四肢肌肉疼痛。（3） . 此患者若診斷為多發(fā)性肌炎，首選治療方案應是（分數(shù)： 2.00 ）A.腎上腺皮質(zhì)激素VB. 環(huán)磷酰胺C. 廣干擾素和腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應用D. 腎上腺皮質(zhì)激素和甲氨喋呤聯(lián)合應用E. 甲氨喋呤解析：解析：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療是多發(fā)性肌炎的首選治療方案。男性，42歲，兩年前曾有雙手指關節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。3個月前關節(jié)腫痛加重，并間斷發(fā)熱，體溫3738C,伴乏力、氣短，咳嗽不明顯。體檢：雙手中指

8、近指關節(jié)梭形腫脹，雙腕壓痛 （+） ，活動受限，右肘關節(jié)不能完全伸直，伸面有一個1cmx 1cm皮下結節(jié)，胸X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)月腔少量積液，下肺紋理略粗，ESR78mrm/一小時末，CRP曾高，RF高滴度陽性，ANAK性（分數(shù)：6.00）（1）. 該病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是（分數(shù)： 2.00 ）A. 結核性胸膜炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關節(jié)炎VD. 惡性腫瘤E. 甲狀腺功能減退解析：(2) . 關于胸腔積液的性質(zhì)下列選項中最可能的是(分數(shù)： 2.00 )A. 為漏出液B.CEA 含量很高C. 為血性胸腔積液D.ADA 含量高E.葡萄糖含量很低V解析：(3) . 該病人

9、首選治療方案是(分數(shù)： 2.00 )A. 優(yōu)甲樂替代治療B. 胸腔穿刺，注射化療藥物C. 非甾體抗炎藥D.腎上腺皮質(zhì)激素+甲氨喋吟VE. 異煙肼+利福平+乙胺丁醇解析：女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示：WBC3.0 10 9/L ,PLT65X 10 9/L ,血沉55mm/hj尿蛋白 0.3g/L (分數(shù)：6.00)(1) . 為明確診斷，下一步首選的檢查是(分數(shù)： 2.00 )A.抗核抗體VB. 血清補體C. 骨髓穿刺D. 腎穿刺活檢E. 胸片檢查解析：(2) . 最可能的診斷是(分數(shù)： 2.00 )A. 白血病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡VC. 腎小球腎炎D. 過

10、敏性紫癜E. 盤狀狼瘡解析：(3) . 診斷明確后，最恰當?shù)闹委熓?分數(shù)： 2.00 )A. 靜脈環(huán)磷酰胺沖擊治療B. 口服糖皮質(zhì)激素1mg/(kg?d) VC. 利血生112mgTidD. 雷公藤多甙20mgTidE. 羥氯喹0.2Bid解析：女性， 45 歲，皮疹半年，加重伴高熱1 周，伴活動后輕度的呼吸困難，輔助檢查提示：尿蛋白 1.0g/L ，超聲心動檢查 提示肺動脈高壓，患者1日前無明顯誘因突發(fā)抽搐，10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現(xiàn)（分數(shù)：6.00）（1） . 為進一步明確診斷，首選的化驗是（分數(shù)： 2.00 ）A.腦脊液及血清中自身抗體檢測VB. 胸片C. 冠狀動脈造影

11、D. 血常規(guī)檢查E. 心肌顯像解析：（2） . 患者最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B. 結核性腦膜腦炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴中樞神經(jīng)受累VD. 肥厚型心肌病伴心功能不全E. 原發(fā)性血管炎解析：（3） . 最佳的治療方案是（分數(shù)： 2.00 ）大劑量糖皮質(zhì)激素口服治療A.B. 大劑量抗生素治療C. 抗結核藥物治療D.甲強的松龍靜脈沖擊加鞘內(nèi)MT相射治療VE. 抗病毒治療解析：解析：本題考查對才K瘡腦病的治療方法，A和D均正確，但狼瘡腦病屬于重癥狼瘡，應予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并可行鞘內(nèi)注射MTX?；颊吣行裕?21 歲， 2 周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛， 1 周

12、來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛， 3 天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多（分數(shù)： 6.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 骨關節(jié)炎C. 強直性脊柱炎D. 白塞病E.賴特綜合征V解析：（2） . 下列哪項檢查有助于診斷（分數(shù)： 2.00 ）A.尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌VB.RF（+）C. 皮膚針刺反應陽性D.ANA 陽性E.ESR增快解析：（3） . 下列哪種藥物不用于該病的治療（分數(shù)： 2.00 ）A. 抗生素B. 非甾體抗炎藥C. 柳氮磺吡啶D.干擾素VE. 甲氨喋呤解析：男性， 54 歲，類風濕關節(jié)炎病史5 年，一直服用止痛藥及中藥治療，近 2 個月來感到

13、雙手小關節(jié)疼痛加重，晨僵約 3 小時。檢查：雙手第1、2掌指關節(jié)、右側(cè)第24指近端指間關節(jié)及左側(cè)第2、3指近端指間關節(jié)腫脹，壓痛（+）,活動受 限，雙手 X 線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近指關節(jié)間隙明顯狹窄（分數(shù)： 6.00 ）（1） . 下列與判斷病情活動性無關的指標是（分數(shù)： 2.00）A.血常規(guī)VB. 腫脹關節(jié)數(shù)C. 壓痛關節(jié)數(shù)D.C 反應蛋白E. 血沉解析：（2） .根據(jù)患者雙手X線片，屬于類風濕病變的第幾期改變（分數(shù)：2.00）A. I期B. n期C. W期D. IV期 VE. 活動期解析：（3） .治療方案中除應用NSAID對癥外，選用哪種治療方案最好（分數(shù)：2.00）腎

14、上腺皮質(zhì)激素A.B. 甲氨喋呤C.甲氨喋吟+柳氮磺胺叱噬VD. 柳氮磺胺吡啶E. 雷公藤解析：解析：該病人處于病情活動期，且有明顯骨破壞，應盡早聯(lián)合使用慢作用抗風濕病藥。男性， 55 歲，肥胖體型，反復關節(jié)腫痛十余年，起初為間斷拇趾關節(jié)、跗趾關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)等下肢單關節(jié)發(fā)作性紅腫劇痛，自服芬必得約 1 周左右可緩解。近年來發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作受累關節(jié)增多，并累及雙手小關節(jié)、腕關節(jié)及肘關節(jié)，服用非備體消炎藥療效差。查體雙足第一MT聯(lián)節(jié)及右手第二DIP關節(jié)呈結節(jié)樣腫大畸形，后者表面皮膚破潰，有豆渣樣白色物質(zhì)排出，雙踝及左膝關節(jié)腫脹，壓痛（+）,左側(cè)浮骸試驗（+）,化驗血尿酸730umol/L

15、 （分數(shù)：6.00） （1）.該患者彳t右手X線檢查，可能出現(xiàn)并對診斷最意義的X線表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00）A.第二DIP關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)端的骨質(zhì)疏松B.第二DIP關節(jié)呈筆帽-鉛筆樣畸形C.第二DIP關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，呈不整齊的蟲蝕樣骨質(zhì)透亮缺損樣改變VD.第二DIP關節(jié)面骨質(zhì)硬化增生，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面下有小囊性變E.第二DIP關節(jié)周圍團塊狀高密度影，周圍軟組織鈣化影解析：解析：風性關節(jié)炎反復發(fā)作后可導致關節(jié)的破壞， X 線可顯示關節(jié)面不規(guī)則，骨質(zhì)呈蟲蝕樣或穿鑿樣缺損，大小 不一，最終可導致關節(jié)畸形。（2） .如果化驗血肌酢208mmol/L,尿中有微量蛋白，最可能的病因

16、是（分數(shù)： 2.00）A. 慢性腎小球腎炎B. 高血壓腎病C. 急性間質(zhì)性腎炎D.痛風腎病VE. 藥物性腎損害解析：(3). 目前對該病人應采取的最主要的治療措施是(分數(shù)： 2.00 )A.緩解關節(jié)疼痛VB. 降低血尿酸水平C. 緩解關節(jié)疼痛+降低血尿酸D. 緩解關節(jié)疼痛+抗生素預防皮膚潰瘍感染E. 手術糾正關節(jié)畸形解析：解析：病人目前關節(jié)紅腫痛，屬急性發(fā)作期，治療以終止發(fā)作為目的，此期一般不用降尿酸藥物。女性，20歲，近1個月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，化驗：血清白蛋白 27g/L, A/G0. 8, CRE133r mol/L ,尿 蛋白(+), 24小時尿蛋白定量5g, ANA1

17、640, RNP(+)(分數(shù)：6.00)(1) . 患者最可能的診斷是(分數(shù)： 2.00 )A. 混合結締組織病B. 急性腎小球腎炎、腎功能不全C. 原發(fā)性腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡VE. 重疊綜合征解析：(2) . 對判斷病情活動性最有意義的檢查是(分數(shù)： 2.00 )A. 血脂測定B.血、尿B 2-微球蛋白定量C.ANA 滴度D.抗dsDN陸體VE.抗SSAK體解析：解析：患者為SLE,已有腎損害，抗dsDNAt體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性，ANA抗體對診斷有一定的提示作用，當對于評價病情活動性沒有意義。SS所口抗.(3) . 下列治療方案的選擇中，不正確的是(分數(shù)： 2.00 )A.得寶松間斷注射治療VB. 驍悉 0.5BidC.環(huán)磷酰胺500mg/次靜脈沖擊治療D. 羥氯喹 0.2BidE.甲強的松龍200mg/d沖擊治療解析：患者男性，36歲，間斷下腰背痛10年。體檢：枕墻距15cm, ESR35mm/hRF(-),脊柱X線片示骨質(zhì)疏松，椎體方形變，椎小關節(jié)模糊(分數(shù)： 6.00 )(1) . 最可能