醫(yī)學(xué)技能操作考試--臨床基本技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床基本技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2015年12月醫(yī)院考試心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備10分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、將患者處于平臥位。3、根據(jù)現(xiàn)場情況選擇墊硬板于患者背下。4、備物：硬板床或心臟按壓板、紗布5、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。222222 1 02 1 02 1 02 1 02 1 0實(shí)施82分1、判斷心搏呼吸停止、輕搖患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸頸動(dòng)脈、聽或感覺呼吸音、呼吸氣流，同時(shí)看胸廓起伏。確定呼吸、心跳停止立即呼救，尋求他人幫助。2、去枕、松被、插板、解衣松帶。3、開放氣道：必要時(shí)清除口鼻異物、壓額、仰頭、舉頦。4、人工呼吸：（1）口對(duì)口人

2、工呼吸：一手打開口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻；術(shù)者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部。形成一個(gè)封閉腔，向 內(nèi)吹氣，見胸廓擴(kuò)張，松鼻?；颊弑粍?dòng)呼氣后再次吹氣。（也可在此觸摸頸動(dòng)脈）。5、胸外心臟按壓：定位：胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）按壓：一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手壁與胸骨垂直；按壓幅度，胸骨下陷4-5cm。按壓頻率：100次/分；（或80次/分）按壓比例：心外按壓與人工呼吸比：30:2（或15:2）6、心臟按壓開始五個(gè)回合后（以2個(gè)回合為代表）判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次。7、復(fù)蘇有效

3、指征：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色改變等。8、去板、整理衣褲。繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。9、洗手、記錄。10861241055684410 8 6 4 2 08 6 4 2 06 4 2 012 10 8 6 4 2 04 2 010 8 6 4 2 05 05 06 4 2 08 6 4 2 04 2 04 2 0質(zhì)量評(píng)價(jià)8分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、評(píng)解流利。4、關(guān)愛病人。5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。22222 1 02 1 02 1 02 1 0注：實(shí)施部分下劃線每個(gè)2分，括號(hào)“或”為老標(biāo)準(zhǔn)，本次比賽

4、可判為正確 考官簽名：非同步電復(fù)律評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備12分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、將患者處于平臥位。3、檢查氧氣不外泄。4、備物：除顫儀、導(dǎo)電糊、電極片、插線、插頭、合適電源。5、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。222422 1 02 1 02 1 04 3 2 1 0(每線1分)2 0實(shí)施78分1、首先連接導(dǎo)連線（三頭，通過心電（圖）監(jiān)護(hù)確認(rèn)存在VF。2、打開除顫器電源開關(guān)，檢查選擇按鈕應(yīng)置于“非同步”位置，將能量選擇鍵調(diào)至所需的除顫能量水平，選擇的電功率宜大如300-360J（單相波除顫儀）或200J（雙相波除顫儀）。3、電極板涂上導(dǎo)電糊或包以數(shù)層浸過鹽水的

5、紗布，選擇左右電極，將電極分別置于胸骨右緣第2助間及左腋前線第5助間，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有較低的阻抗，有利于除顫成功。兩個(gè)電極板至少相隔10cm；4、按下“充電”按鈕，將除顫器充電到所需水平。5、按緊“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕；6、放電后立即恢復(fù)5個(gè)循環(huán)CPR，再觀察患者的心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫；（或放電后立即觀察心電圖，老標(biāo)準(zhǔn)）。7、除顫完畢，閉關(guān)除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?、整理衣褲，繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。9、洗手、記錄。912128999469 7 5 3 0(每頭各2分,確認(rèn)3分)12 8 4 2 0(前2線

6、每線4分,后2線每線2分)12 10 8 6 4 2 0(每線2分)8 4 0 (每線4分)9 6 3 0 (每線3分)9 6 3 0 (每線3分)9 6 3 0 (每線3分)4 06 3 0 (每線3分)質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、除顫位置及手柄選擇正確。4、關(guān)愛病人觀念強(qiáng)。5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。22422 1 02 1 04 2 0 (每線3分)2 1 0 考官簽名：急救止血序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：某患者因車禍左小腿開放性骨折，伴活動(dòng)性出血，疑有動(dòng)脈損傷。請你用橡皮管止血帶止血（在模擬人體上操作）。（

7、100分）項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備12分1、物品準(zhǔn)備2、血壓計(jì)、聽診器3、橡皮管止血帶4、襯墊5、傷員標(biāo)志牌33333 1 03 03 03 0實(shí)施76分1、快速檢測生命體征：脈搏（查30-60秒）血壓呼吸（查30-60秒）意識(shí)2、綁扎止血帶：在左大腿中下1/3交界處繞扎綁扎牢靠繞扎處置襯墊松緊程度恰當(dāng)；3、填寫標(biāo)志牌：填寫姓名、性別、年齡并注明啟用時(shí)間（至分鐘）固定于醒目部位555513810101055 3 05 3 05 3 05 013 6 08 4 010 5 010 010 5 05 3 1 0質(zhì)量評(píng)價(jià)12分1、舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2、關(guān)愛病人3、交流用語規(guī)范、有針對(duì)性4、操作流程

8、熟練5、動(dòng)作規(guī)范輕巧6、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。222332 1 02 1 02 1 03 2 1 03 2 1 0注：實(shí)施部分下劃線每個(gè)2分，括號(hào)“或”為老標(biāo)準(zhǔn)，本次比賽可判為正確 考官簽名：氣管插管術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備19分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、備物：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、金屬管芯、套囊充氣注射器、導(dǎo)管銜接管或接頭、阻咬器（牙墊）、固定膠布、紗布、面罩和簡易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉噴霧器及麻醉劑、聽診器3、搶救者位于患者頭側(cè)正中21522 1 015 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 3 2 1 0（每線1

9、分）2 1 0實(shí)施71分1、患者取仰臥位，枕部適度抬高，頭后仰，使口、咽、喉三條軸線盡量呈一致走向。2、先后面罩和呼吸器進(jìn)行輔助通氣1-2分鐘，以改善缺氧和二氧化碳潴留。3、以右手強(qiáng)迫病人張口，用紗布?jí)|于上切牙處以保護(hù)牙齒。4、左手緊握喉鏡柄，鏡片經(jīng)病人右口角罩入，并同時(shí)將舌體推向右側(cè)，以免舌體影響鏡片右側(cè)視野，右手推病人前額，使頭適度后仰。5、將鏡片移向中線，并輕輕向前推進(jìn)，暴露懸雍垂、咽腔、會(huì)厭和聲門。6、以2%利多卡因?qū)砑皻夤苷衬みM(jìn)行噴灑麻醉。7、右手1-3指捏住導(dǎo)管尾部，按弧線路徑經(jīng)口送入咽腔，在明視下通過聲門插入氣管。8、放置牙墊，取出喉鏡。9、進(jìn)行通氣試驗(yàn)，聽診雙肺，確定導(dǎo)管位于

10、氣管內(nèi)后，向套囊內(nèi)充氣以固定導(dǎo)管，并用膠布固定導(dǎo)管和牙墊，連接呼吸器或呼吸機(jī)施行呼吸支持。10、整理衣褲，繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。11、插農(nóng)牧民完畢，將喉鏡擦拭干凈，收存?zhèn)溆谩?2、洗手、記錄6441066104103446 4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）10 8 6 4 2 0 （每線2分）6 4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）10 8 6 4 2 0（每線2分）4 2 （每線2分）10 8 6 4 2 0（每線2分）3 04 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、

11、連貫、正確有效。3、順利、準(zhǔn)確置管4、關(guān)愛病人觀念強(qiáng)5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。22422 1 02 1 04 2 0 2 1 0 考官簽名：簡易呼吸器的應(yīng)用序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：某病人患慢性支氣管炎15年，今晨起呼吸淺慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且濃稠，神志清醒，尚未做氣管切開。請你使用簡易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩裝置）給病人做輔助呼吸（在模擬人體上操作）。（100分）項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備20分1、物品準(zhǔn)備：呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等2、用吸引器清除患者口咽部分泌物3、檢查呼吸囊和面面罩的彈性及有無漏氣4、檢查呼吸囊的各接品及活瓣是否緊密完好55555 4 3

12、 2 1 05 4 3 2 1 05 3 2 1 05 3 1 0實(shí)施70分1、 將呼吸囊與面罩連接2、 患者仰臥過伸頭位3、 面罩完全蓋住口罩4、 左手按住面罩中上部5、 右手均勻按壓呼吸囊6、 按壓頻率10-12次/min（或12-20次/min）（操作不少于1min）7、 按壓與放松呼吸囊的時(shí)間比為1：58、 觀察胸部是否隨按壓、放松呼吸囊的操作相應(yīng)起伏1010101010105510 5 010 5 010 5 010 5 010 5 010 5 05 05 0質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、 舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2、 人文關(guān)懷好3、 操作流程熟練4、 動(dòng)作規(guī)范輕巧5、 完成時(shí)間10分鐘，每超時(shí)30秒

13、扣0.5分。22332 1 02 1 03 2 1 03 2 1 0 考官簽名：換藥評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：普外科3床，張三，入院診斷：化膿性闌尾炎。右下腹經(jīng)腹直肌切口闌尾切除術(shù)后第7天，術(shù)后第4天切口發(fā)現(xiàn)切口有分泌物，己拆除部分縫線，昨天換藥創(chuàng)面見膿性分泌物并有壞死組織，肉芽水腫高出平面。請你換藥并進(jìn)行傷口引流。項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備20分1、 環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)窗、注意環(huán)境溫度、清潔（口述環(huán)境準(zhǔn)備要求，未口述者扣1分）2、 自身準(zhǔn)備著裝規(guī)范（工作衣整齊袖口無衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露頭發(fā)，一處不規(guī)范扣1分）操作前六步洗手法洗手（一步不規(guī)范或缺乏扣1分扣完為止）3、 病人的準(zhǔn)備對(duì)

14、床號(hào)、姓名，告知病人換藥（語言表達(dá)，未對(duì)床號(hào)姓名扣1分，未告知扣1分）消除病人的緊張心理（語言表達(dá)，無安慰性語言扣1分）初步了解傷口情況（復(fù)述情境設(shè)置的傷口情況，缺失此步驟者扣1分）4、物品準(zhǔn)備：（每缺一項(xiàng)扣1分，換藥中回去拿物品扣5分，扣完為止） 換藥車 換藥包 持物鉗的使用 消毒敷料筒的開蓋 生理鹽水棉球 消毒紗布膠布13322181 03 2 1 03 2 1 02 1 02 1 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0換藥操作70分1、揭敷料： 由外向里方向揭膠布（揭膠布方向錯(cuò)誤扣1分） 用手取下外層敷料（不是用手取扣2分） 鑷子取下內(nèi)層敷料（不是用鑷子取扣4分，不是兩

15、邊向中間揭扣2分先用鹽水浸濕后再揭去最里層粘住的敷料（未用鹽水扣除3分觀察傷口（分析及處理內(nèi)容口述，未口述扣1分）2、消毒 應(yīng)用“雙鑷法”一臟一凈（未分清者或用上一步揭敷料的鑷子接觸清潔敷料者一次扣3分） 傷口周圍皮膚用碘伏棉球由外向內(nèi)擦拭二遍，消毒范圍離創(chuàng)緣大于3cm（順序錯(cuò)誤扣5分，范圍錯(cuò)誤扣3分） 創(chuàng)面用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液 用剪刀剪平高出皮膚或不健康肉芽組織（缺失此步驟者扣除3分，持剪刀方法不對(duì)扣一分）。 提示：擰干棉球吸干創(chuàng)面（打棉球多余水分時(shí)不清潔的鑷子在下如此步操作錯(cuò)誤扣4分） 先用鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用鑷子送入引流條（放置引流前無探查動(dòng)作者，扣2分；未放引

16、流者扣除4分） 由于肉芽組織有較明顯水腫，用高滲鹽水濕敷（缺失此步驟者扣除4分）蓋敷料，粘貼膠布（敷料厚度一般為8-12層，膠布粘貼適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L度，方向與皮紋平行，一項(xiàng)不符合要求扣2分）4、 廢物放入醫(yī)療垃圾處理桶（缺失此步驟者扣3分）5、 六步法洗手（一步不規(guī)范扣1分）6、描述傷口情況、記錄（口述，視描述情況準(zhǔn)確與否酌情給1-4分，未描述者扣4分）334336105444443343 2 03 04 2 03 03 2 06 3 010 5 05 04 3 1 04 03 2 04 04 2 03 03 03 2 1 04 3 2 1 0質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2、動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕

17、柔、連貫、準(zhǔn)確3、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒0.5分。464 3 2 06 3 0 考官簽名：一般情況、頭頸部檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 考官簽名 項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分 準(zhǔn)備工作10分1、 器具齊備2、 站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、 被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、 測量體溫（腋溫10分鐘）3、 檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）4、 用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5、 計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6、 測量右上壁血壓（測量兩次，間 歇1分鐘） （按血壓測量方法要求）422228頭部20分1、 觀察頭發(fā)觸診頭顱2、 眼：結(jié)

18、膜、鞏膜、瞳孔（直接和間接對(duì)光反射）、眼球（檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向）集合反射3、 檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4、 觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣5、 觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6、 觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作2222222222頸部40分1、 觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動(dòng)脈）2、 檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動(dòng)情況3、 按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)4、 觸診甲狀腺（前面觸診）：觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）5、 分別觸診左右頸動(dòng)脈6

19、、 觸診氣管位置聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）448246444質(zhì)量評(píng)估10分1、 態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)2、 操作熟練、連貫、正確有效3、 各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）4、 完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。334 一般情況、心臟檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 考官簽名：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、 器具齊備2、 站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、 被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、測量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒

20、6、測量右上壁血壓（測量兩次，間 歇1分鐘） （按血壓測量方法要求）422228心臟60分1、 觀察心前區(qū)及心尖搏動(dòng)：切線2、 觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)（異常搏動(dòng)或震顫）：兩步法3、 觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間4、 叩診心濁音界：（20分）順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方法：左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始輕叩、右側(cè)肝上界上一肋間開始稍重至第二肋間標(biāo)記：左、右相對(duì)濁音界測量結(jié)果正確5、心臟聽診：（22分）五個(gè)聽診區(qū)（二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣二區(qū)、三尖瓣）位置正確逆時(shí)針方向聽診內(nèi)容全面（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）664664412210質(zhì)量評(píng)估10分1、 態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、

21、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、翻動(dòng)）2、 操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、 胸骨角確定標(biāo)志正確4、 各部分檢查順序（視、觸、叩、聽）5、 完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。2332 一般情況及前側(cè)胸肺部檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 考官簽名：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、 器具齊備2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、測量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）（

22、按血壓測量方法要求）422228前側(cè)胸肺部60分1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置；2、觸診腋窩淋巴結(jié)： 右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群；3、觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛；4、檢查胸廓擴(kuò)張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位（兩拇指距離2公分）、深呼吸；5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較；6、觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣；7、檢查胸部叩診音分布：（8分）按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原則前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下

23、至肋緣；8、肺部聽診：肺尖、前胸鎖骨中線、腋前線，側(cè)胸腋中線、腋后線9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比；10、聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣6666642425364質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖手）2、操作熟練、連貫、正確有效3、各部分檢查順序：胸廓、胸壁、肺部；視、觸、叩、聽4、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。334 一般情況及背部檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 考官簽名：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、測

24、量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）（按血壓測量方法要求）422228背部(60分)受檢者坐起、充分暴露背部1、視診脊柱、胸郭外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；2、觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（兩拇指距離2公分）、深呼吸3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較；4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對(duì)比；5、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣屏氣、深呼

25、氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記（雙側(cè)）；6、背部聽診：區(qū)域同叩診；7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診；8、觸診脊柱有無畸形、壓痛；9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛；10、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛（雙側(cè)）234681266436質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、翻動(dòng)）2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當(dāng)3、肩胛下角確定標(biāo)志正確4、各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。.2332 腹部體格檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)

26、3、正確暴露腹部，屈膝、放松腹部，雙上肢置于軀于兩側(cè)334操作(80分)1、 視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波2、 聽診腸鳴音：1分鐘3、 聽診血管雜音；上腹中間及臍周4、 叩診全腹： 左下腹開始，逆時(shí)針方向至右下腹，再至臍部5、 叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下6、 叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上7、 檢查肝區(qū)叩擊痛8、 檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右9、 腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時(shí)針方向10、腹部深觸診：自左下腹開始、逆時(shí)針方向11、訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2-3次12、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確（手位、配合）13、檢查肝頸靜脈回流征

27、（右手掌面、10秒）14、檢查膽腫點(diǎn)有否壓痛：位置正確15、Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準(zhǔn)確16、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及17、腎臟觸診：雙手法 左手托腰部向上推起18、檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直接或用聽診器聽診20、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)63242228442823464446質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖手）2、操作熟練、連貫、正確有效3、操作順序：視、觸、叩、聽4、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分334 考官簽名：一般情況及四肢

28、檢查評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查(20分)1、 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、 測量體溫（腋溫10分鐘）3、 檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30分鐘）4、 用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。5、 計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6、 測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）422228上肢25分正確暴露上肢1、 視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲2、 檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上肢遠(yuǎn)端肋力3、 觸診腕關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4、 觸診左右滑車上淋巴結(jié)5、 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈肘、伸肘肌力6、

29、 檢查肩關(guān)節(jié)7、 上肢觸覺（或痛覺）8、 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查133333225下肢35分正確暴露下肢1、 視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲；2、 觸診腹股溝區(qū)及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)：橫組及縱組3、 觸診股動(dòng)脈4、 檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（曲屈、內(nèi)旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髖）5、 檢查膝關(guān)節(jié)（曲屈）和浮髕試驗(yàn)檢查6、 檢查踝關(guān)節(jié)7、 觸診足背動(dòng)脈8、 檢查下肢觸覺（或痛覺）9、 膝反射、跟腱反射10、Babinski征Oppenheim征Kernig征 Brudzinski征Lasegue征133233222410質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀

30、念強(qiáng)（減少暴露、翻動(dòng)）2、操作熟練、連貫、正確有效3、各部分檢查順序：上肢由遠(yuǎn)及近、下肢由近及遠(yuǎn)4、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣分0.5分。334 考官簽名：胸膜腔穿刺術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作20分1、 病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。患者做攝胸部X線片，行B超定位（1分）。測血壓、脈搏（1分）2、 醫(yī)師戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）3、 物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、磺伏、麻醉藥、記 號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注射器、必備的搶救藥品（每項(xiàng)1分）。4、 穿刺室消毒準(zhǔn)備

31、（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 22 1 0實(shí)施(70分)1、體位擺放： 病人取坐位面各椅背（2分），兩前臂置于椅背上（2分），前傾伏于前臂上（2分）。不能起床者可取半坐臥位（2分），患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部（2分）。2、穿刺點(diǎn)選擇： 選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位（3分），肩胛線7-9肋間或腋后線第7-8肋間（4分），腋中線第6-7肋間隙或由B超定位確定（3分）3、消毒、戴無菌手磁、鋪消毒巾： 消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因在下一肋骨上級(jí)的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（3

32、分），藥物要抽吸（1分）5、穿刺：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在穿刺點(diǎn)處緩緩刺入（2分），針鋒抵抗感突然消失（1分）。一次穿刺成功（2分）。6、固定穿刺針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針（3分），以防刺入過深損傷肺組織（2分）。7、抽液：接上注射器，松開止血鉗（2分），抽吸胸腔內(nèi)積液（2分），抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管（2分），然后取下注射器（2分），將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)，記量或送檢（2分）。8、抽液量：首次抽液量不超過600ml（3分），以后每次不超過1000ml（2分）9、排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）

33、。10、病人術(shù)后嚴(yán)密觀察（2分），當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治（3分）。11、術(shù)后物品旋轉(zhuǎn)及清洗（2分）、醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1010645510555510 8 6 4 2 010 8 6 4 2 06 5 4 3 2 04 3 2 1 05 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 010 8 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。4、操作流程熟練。5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時(shí)間：10分鐘

34、，每超時(shí)30秒扣0.5分。222222 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 考官簽名：腰椎穿刺術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作20分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)，測血壓、脈搏（1分）。操作前囑病人排尿（1分）2、戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）3、物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、必備的搶救藥品（每項(xiàng)1分）4、穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 2 02

35、1 0實(shí)施(70分)1、體位擺放，姿勢正確：病人側(cè)臥于硬板床上（2分），背部與床面垂直（2分）頭向前胸屈曲（2分），兩手抱膝緊貼腹部（2分），使軀干呈弓形（2分）。2、穿刺點(diǎn)選擇：以髂后上棘連線（3分）與后正中線的交匯處為穿刺點(diǎn)（3分），相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙（2分），有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）。3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（3分），抽吸藥物（1分）。5、穿刺：左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入（2分），針頭穿過韌

36、帶與硬腦膜（2分），阻力突然消失落空感（2分）。將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出，用拇指頂住針座，防止腦脊液繼續(xù)流出（2分）。一次穿刺成功。（2分）。6、穿刺深度 ：成人進(jìn)針深度約4-6cm（3分），兒童約2-4cm（2分）7、測壓：按上測壓管測量壓力，囑患者雙腿伸直測壓。（2分）。正常側(cè)臥位脊液壓力為70-180毫米，水柱或40-50滴/分（3分），撤去測壓管。8、收集腦脊液2-4ml送檢，并插入針芯（3分） 如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本（2分）。9、排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。10、病人去枕平仰臥4-6小時(shí)（2分）。

37、腦脊液壓力偏高者，須平臥12小時(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無頭痛。嘔吐、瞳孔變化（3分）。11、術(shù)后物品旋轉(zhuǎn)清潔及放置（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1010641055555510 8 6 4 2 010 8 6 4 2 06 5 4 3 2 04 3 2 1 010 8 6 4 2 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。4、操作流程熟練。5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時(shí)間：10分鐘，每

38、超時(shí)30秒扣0.5分。222222 1 0 2 1 02 1 02 1 02 1 0 考官簽名： 骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作20分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)。（2分）2、戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）3、物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6-8塊（每項(xiàng)1分）4、穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 2 2 1 0實(shí)施(70分)1、體位擺放，取俯

39、臥位，或仰臥位（5分）2、穿刺點(diǎn)選擇：主要部位髂前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，髂前上棘后1-2cm（3分），取骨面較平點(diǎn)（3分）。（在模擬人體上隔著衣服定位）。髂后上棘穿刺點(diǎn)：病人取俯臥位，鶻椎兩側(cè)（1分），臀部上方突出的部位（1分），（口述）胸骨穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，取胸骨中線（1分），第二肋間水平（1分）。（口述）3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因自皮膚、皮下至骨膜作局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）。5、固定穿刺針：將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm）（5

40、分）。6、穿刺：用左手的拇指和示指固定穿刺部位（2分），以右手持針向骨面垂直旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)（2分），感到阻力消失（2分），穿刺針己固定在骨內(nèi)，進(jìn)入骨髓腔，若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。一次穿刺成功（2分）。7、抽取骨髓液：拔出針芯，接上20ml注射器（2分），用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（3分）。8、涂片：將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張送檢（5分）。9、抽吸完畢，插入針芯（2分），右手將穿刺針連同針芯拔出（3分）。10、局部皮膚消毒（2分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。11、術(shù)后檢查穿刺部位，注意有無滲血

41、、感染情況（2分），術(shù)后三天勿洗澡，以避免穿刺部位感染（3分）。12、術(shù)后物品放置及清洗（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。5622645105555555 4 3 2 1 06 4 3 2 1 02 1 02 1 06 5 4 3 2 1 04 3 2 1 05 4 3 2 1 010 8 6 4 25 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。4、操作流程熟練。5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時(shí)間：10分 鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。222222 1 02 1 02 1 02 1 02 1 0 考官簽名：腹腔穿刺術(shù)評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作20分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢