身體應(yīng)激反應(yīng)課件

1、身體應(yīng)激反應(yīng)病理生理學(xué)病理生理學(xué) 第一章 應(yīng)激身體應(yīng)激反應(yīng)目的要求目的要求 掌握掌握 應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合征的概念。應(yīng)應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合征的概念。應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞體液反應(yīng)。激反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞體液反應(yīng)。熟悉熟悉 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化；應(yīng)激與疾病的應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化；應(yīng)激與疾病的關(guān)系。關(guān)系。 了解了解 應(yīng)激防治和護(hù)理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。應(yīng)激防治和護(hù)理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。身體應(yīng)激反應(yīng)l概述概述l應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)l應(yīng)激與疾病應(yīng)激與疾病l應(yīng)激防治和護(hù)理的病生基礎(chǔ)應(yīng)激防治和護(hù)理的病生基礎(chǔ)應(yīng)激應(yīng)激（stress） 身體應(yīng)激反應(yīng)l 應(yīng)激的概念應(yīng)激

2、的概念l 應(yīng)激原應(yīng)激原應(yīng)激應(yīng)激 概概 述述身體應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激應(yīng)激（stress）的概念的概念 是指機(jī)體在受到是指機(jī)體在受到強(qiáng)烈的內(nèi)外環(huán)境因素刺激強(qiáng)烈的內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)非特異性全身反應(yīng)，又稱應(yīng)激反應(yīng)，又稱應(yīng)激反應(yīng)（stress response）應(yīng)激應(yīng)激 概概 述述身體應(yīng)激反應(yīng)補(bǔ)充資料補(bǔ)充資料lCannon發(fā)現(xiàn)動(dòng)物在格斗發(fā)現(xiàn)動(dòng)物在格斗-逃跑反應(yīng)（逃跑反應(yīng)（fight and flight response) )時(shí)血中時(shí)血中sympathinsympathin（后（后來(lái)證實(shí)是腎上腺素和去甲腎上腺素的混合物）來(lái)證實(shí)是腎上腺素和去甲腎上腺素的混合物）增多，提出增多，

3、提出emergency theoryemergency theory。lSelye是提出是提出應(yīng)激應(yīng)激和和應(yīng)激原概念的第應(yīng)激原概念的第1人，人，1936年在年在Nature發(fā)表論文，描述可由多種刺激發(fā)表論文，描述可由多種刺激引起的病理三聯(lián)癥（腎上腺腫大、胃腸潰瘍、引起的病理三聯(lián)癥（腎上腺腫大、胃腸潰瘍、胸腺淋巴結(jié)退化），稱之為胸腺淋巴結(jié)退化），稱之為general adaptation syndrome(全身適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征)。也。也是提出良性是提出良性應(yīng)應(yīng)激激和劣性和劣性應(yīng)激的第應(yīng)激的第1人。人。身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激原（應(yīng)激原（stressor） 1、概念：能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種因素。、概

4、念：能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種因素。 2、分類：、分類： 外環(huán)境因素外環(huán)境因素 機(jī)體的內(nèi)在因素：自穩(wěn)態(tài)（機(jī)體的內(nèi)在因素：自穩(wěn)態(tài)（homeostasis）失衡）失衡 心理、社會(huì)環(huán)境因素心理、社會(huì)環(huán)境因素應(yīng)激應(yīng)激 概概 述述身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)l應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 1、 藍(lán)斑（藍(lán)斑（LC）-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 2、下丘腦、下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA） 3、 其它其它 4、全身適應(yīng)綜合征、全身適應(yīng)綜合征l應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng) 1、熱休克蛋白（、熱休克蛋白（HSP） 2、急性期反應(yīng)蛋

5、白（、急性期反應(yīng)蛋白（AP）l應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化身體應(yīng)激反應(yīng)l基本組成單元基本組成單元l應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)l交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的有利方面腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的有利方面l交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的不利方面腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的不利方面應(yīng)激應(yīng)激 LC-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)身體應(yīng)激反應(yīng)藍(lán)斑（藍(lán)斑（LC）-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)l基本組成單元：基本組成單元： 去甲腎上腺素能神經(jīng)元（主要位于去甲腎上腺素能神經(jīng)元（主要位于藍(lán)斑藍(lán)斑）和）和交感交感-腎上腺腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì) 邊緣系統(tǒng)和邊緣皮層邊緣系統(tǒng)和邊緣皮層 藍(lán)斑藍(lán)斑 脊

6、髓側(cè)角脊髓側(cè)角l應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)：應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)： 中樞效應(yīng)：興奮、警覺(jué)及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)中樞效應(yīng)：興奮、警覺(jué)及緊張、焦慮等情緒反應(yīng) 外周效應(yīng)：血漿外周效應(yīng)：血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度迅速腎上腺素、去甲腎上腺素濃度迅速應(yīng)激應(yīng)激 LC-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)上行上行下行下行身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 LC-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)外周效應(yīng)：外周效應(yīng)：1 1、對(duì)心血管的興奮：興奮心臟，升高血壓，心、對(duì)心血管的興奮：興奮心臟，升高血壓，心、腦和骨骼肌血管擴(kuò)張。腦和骨骼肌血管擴(kuò)張。2 2、對(duì)呼吸的影響：支氣管擴(kuò)張。、對(duì)呼吸的影響：支氣管擴(kuò)張。3 3、對(duì)代謝的影響：升高

7、血糖，增加組織供能。、對(duì)代謝的影響：升高血糖，增加組織供能。4 4、其他：促進(jìn)、其他：促進(jìn)ACTHACTH、GHGH、腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、甲狀腺素等的分泌。甲狀腺素等的分泌。身體應(yīng)激反應(yīng)l基本組成單元基本組成單元 下丘腦下丘腦的室旁核（的室旁核（PVN）、）、腺垂體腺垂體和和腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)l應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng) 中樞效應(yīng)中樞效應(yīng) 外周效應(yīng)外周效應(yīng) 應(yīng)激應(yīng)激 下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA）身體應(yīng)激反應(yīng)中樞效應(yīng)中樞效應(yīng) 中樞介質(zhì)中樞介質(zhì)CRH和和ACTH的釋放的釋放 CRH的功能：的功能： （1） CRH ACTH分泌分泌

8、 GC分泌分泌 （2）調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)：適量的）調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)：適量的CRH 促進(jìn)適促進(jìn)適應(yīng)，機(jī)體興奮或有愉快感；大量的應(yīng)，機(jī)體興奮或有愉快感；大量的CRH 適應(yīng)障礙，適應(yīng)障礙，有焦慮，抑郁等有焦慮，抑郁等 （3）促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放）促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放;與與LC-交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)交互腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)交互影響影響應(yīng)激應(yīng)激下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA）身體應(yīng)激反應(yīng)l外周效應(yīng)外周效應(yīng) GC分泌增多分泌增多 1、 應(yīng)激時(shí)應(yīng)激時(shí)GC增加對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用增加對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用 升高血糖升高血糖 抑制白三烯、前列腺素、抑制白三烯、前列腺素、5-HT、細(xì)胞因子、細(xì)胞因子

9、 穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜 維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的正常反應(yīng)性維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的正常反應(yīng)性應(yīng)激應(yīng)激下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA）身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA）2、慢性應(yīng)激、慢性應(yīng)激 GC持續(xù)增加對(duì)機(jī)體的不利影響持續(xù)增加對(duì)機(jī)體的不利影響l明顯抑制免疫炎癥反應(yīng)明顯抑制免疫炎癥反應(yīng)l影響生長(zhǎng)發(fā)育影響生長(zhǎng)發(fā)育l抑制性腺軸抑制性腺軸l抑制甲狀腺軸抑制甲狀腺軸l引起系列代謝改變引起系列代謝改變身體應(yīng)激反應(yīng)研究進(jìn)展研究進(jìn)展lHPA軸的激活并不發(fā)生在所有應(yīng)激反應(yīng)中，對(duì)軸的激活并不發(fā)生在所有應(yīng)激反應(yīng)中，對(duì)應(yīng)于不同應(yīng)激原

10、，其活性可升高、降低或不變。應(yīng)于不同應(yīng)激原，其活性可升高、降低或不變。l這可能與刺激的傳入通路、機(jī)體的感受、整合這可能與刺激的傳入通路、機(jī)體的感受、整合及效應(yīng)通路等有關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)及效應(yīng)通路等有關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CNS確實(shí)存在應(yīng)確實(shí)存在應(yīng)對(duì)不同應(yīng)激原（束縛、冷刺激等）的特異性應(yīng)對(duì)不同應(yīng)激原（束縛、冷刺激等）的特異性應(yīng)激通路和回路。激通路和回路。 因此，應(yīng)激反應(yīng)是復(fù)雜的。因此，應(yīng)激反應(yīng)是復(fù)雜的。身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 其他內(nèi)分泌改變其他內(nèi)分泌改變l-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽lADH（加壓素）（加壓素）l促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素，LH l生長(zhǎng)素急性應(yīng)激生長(zhǎng)素急性應(yīng)激，慢性應(yīng)激，慢性應(yīng)激l催乳素催乳素lTRH

11、、TSH、T3、T4均均l胰高血糖素胰高血糖素，胰島素，胰島素身體應(yīng)激反應(yīng)1、概念：如果劣性應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體，應(yīng)激可表現(xiàn)、概念：如果劣性應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體，應(yīng)激可表現(xiàn)為一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過(guò)程，并最終導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病。為一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過(guò)程，并最終導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病。2、分期：、分期： （1） 警覺(jué)期：以警覺(jué)期：以交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，伴有為主，伴有腎上腺皮質(zhì)激素增多；腎上腺皮質(zhì)激素增多； （2） 抵抗期：交感抵抗期：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的反應(yīng)逐漸消腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的反應(yīng)逐漸消退，以退，以腎上腺皮質(zhì)激素增多腎上腺皮質(zhì)激素增多為主；為主； （3） 衰竭期：

12、警覺(jué)期的反應(yīng)可再現(xiàn)，衰竭期：警覺(jué)期的反應(yīng)可再現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素持腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高續(xù)升高，糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親合力，糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親合力，機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)出現(xiàn)。失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)出現(xiàn)。應(yīng)激應(yīng)激 全身適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征 （GAS）身體應(yīng)激反應(yīng)l熱休克蛋白熱休克蛋白（heat-shock protein，HSP） HSP的概念的概念 HSP的基本結(jié)構(gòu)的基本結(jié)構(gòu) HSP的功能的功能 l急性期反應(yīng)蛋白急性期反應(yīng)蛋白（acute phase protein，AP） AP的概念的概念 AP的主要構(gòu)成和來(lái)源的主要構(gòu)成和來(lái)源 AP的生物學(xué)功能的生物學(xué)功能應(yīng)激

13、應(yīng)激 應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 熱休克蛋白 熱休克蛋白（熱休克蛋白（heat-shock protein，HSP）概念：）概念： 指熱應(yīng)激或其他指熱應(yīng)激或其他應(yīng)激應(yīng)激時(shí)細(xì)胞時(shí)細(xì)胞新合成或合成增加新合成或合成增加的一組的一組蛋白質(zhì)，它們主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮功能，屬于非分泌型蛋蛋白質(zhì)，它們主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮功能，屬于非分泌型蛋白質(zhì)，也稱為應(yīng)激蛋白白質(zhì)，也稱為應(yīng)激蛋白。 熱休克蛋白（熱休克蛋白（HSP）的基本結(jié)構(gòu)：）的基本結(jié)構(gòu)： N端的具端的具ATP酶活性的高度保守序列和酶活性的高度保守序列和C端的一個(gè)相端的一個(gè)相對(duì)可變的基質(zhì)識(shí)別序列。按分子量大小分成四個(gè)主要家對(duì)可變的基質(zhì)識(shí)別序列。按分子量

14、大小分成四個(gè)主要家族：族：HSP90、HSP70、 HSP60、和小分子、和小分子HSP身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 熱休克蛋白 熱休克蛋白（熱休克蛋白（HSP）的功能：）的功能：（1）結(jié)構(gòu)性）結(jié)構(gòu)性HSP：是細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，正常時(shí)就存在是細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，正常時(shí)就存在于細(xì)胞內(nèi)。于細(xì)胞內(nèi)。是一類重要的是一類重要的“分子伴娘分子伴娘”，能夠幫助肽鏈，能夠幫助肽鏈正確折疊、移位、修復(fù)或降解。正確折疊、移位、修復(fù)或降解。 （2）誘導(dǎo)性）誘導(dǎo)性HSP：由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)細(xì)胞生成，與應(yīng)：由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)細(xì)胞生成，與應(yīng)激時(shí)受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)。激時(shí)受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)。 （3）增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受、

15、抵抗能力，在分）增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受、抵抗能力，在分子水平上起保護(hù)作用。子水平上起保護(hù)作用。身體應(yīng)激反應(yīng) 急性期反應(yīng)蛋白（急性期反應(yīng)蛋白（AP）的概念）的概念 應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中使血漿中某些蛋白質(zhì)某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這種反應(yīng)濃度迅速升高，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)稱為急性期反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)稱為急性期反應(yīng)蛋白，屬于分泌型蛋白質(zhì)。蛋白，屬于分泌型蛋白質(zhì)。 AP主要由主要由肝細(xì)胞肝細(xì)胞合成，單核吞噬細(xì)胞、成合成，單核吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞可產(chǎn)生少數(shù)纖維細(xì)胞可產(chǎn)生少數(shù)AP應(yīng)激應(yīng)激 急性期反應(yīng)蛋白身體應(yīng)激反應(yīng)

16、應(yīng)激應(yīng)激 急性期反應(yīng)蛋白 成分成分 增加程度增加程度C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 1000 1000 倍倍 血清淀粉樣血清淀粉樣A A蛋白蛋白 1000 1000 倍倍1 1酸性糖蛋白酸性糖蛋白 2 23 3 倍倍1 1抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶 2 23 3 倍倍結(jié)合珠蛋白結(jié)合珠蛋白 2 23 3 倍倍纖維蛋白原纖維蛋白原 2 23 3 倍倍銅藍(lán)蛋白銅藍(lán)蛋白 5050補(bǔ)體成分補(bǔ)體成分 5050身體應(yīng)激反應(yīng) AP的生物學(xué)功能的生物學(xué)功能 是一種啟動(dòng)迅速的機(jī)體防御機(jī)制是一種啟動(dòng)迅速的機(jī)體防御機(jī)制（1）抑制蛋白酶抑制蛋白酶：避免蛋白酶對(duì)組織的過(guò)度損傷：避免蛋白酶對(duì)組織的過(guò)度損傷 a a1蛋白酶抑制劑，蛋白酶抑

17、制劑，a a1抗糜蛋白酶，抗糜蛋白酶，a a2巨球蛋白巨球蛋白 （2）激活凝血與纖溶系統(tǒng)激活凝血與纖溶系統(tǒng) （3）清除異物和壞死組織清除異物和壞死組織：C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 （4）清除自由基：清除自由基：銅藍(lán)蛋白銅藍(lán)蛋白 （5）抗感染、抗損傷抗感染、抗損傷： C反應(yīng)蛋白，補(bǔ)體，血清淀粉反應(yīng)蛋白，補(bǔ)體，血清淀粉 樣樣A蛋白蛋白 應(yīng)激應(yīng)激 急性期反應(yīng)蛋白身體應(yīng)激反應(yīng) C反應(yīng)蛋白的作用：反應(yīng)蛋白的作用： （1） 與細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)合，起調(diào)理作用。與細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)合，起調(diào)理作用。 （2） 激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑 （3） 促進(jìn)吞噬細(xì)胞的功能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的功能 （4）抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質(zhì)的

18、釋放。）抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質(zhì)的釋放。 C反應(yīng)蛋白的升高程度常與炎癥、組織損傷的程度反應(yīng)蛋白的升高程度常與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān)，臨床上常作為炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。呈正相關(guān)，臨床上常作為炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。應(yīng)激應(yīng)激 急性期反應(yīng)蛋白身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化 1. CNS 2. 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 3. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 4. 消化系統(tǒng)：神經(jīng)性厭食，或食欲增加消化系統(tǒng)：神經(jīng)性厭食，或食欲增加 5. 血液系統(tǒng)：急性應(yīng)激非特異性抗感染能力血液系統(tǒng)：急性應(yīng)激非特異性抗感染能力，凝，凝血能力血能力，血粘度，血粘度，血沉，血沉。慢性應(yīng)激則貧血。慢性應(yīng)激則貧血。

19、 6. 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 7. 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：GnRH，月經(jīng)紊亂，乳汁，月經(jīng)紊亂，乳汁。身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化 CNS是應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控中心，尤其是是應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控中心，尤其是CNS的皮層高的皮層高級(jí)部位在應(yīng)激反應(yīng)中的調(diào)控整合作用尤為重要。昏迷病級(jí)部位在應(yīng)激反應(yīng)中的調(diào)控整合作用尤為重要。昏迷病人對(duì)大多數(shù)應(yīng)激原不出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。人對(duì)大多數(shù)應(yīng)激原不出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。 與應(yīng)激有關(guān)的中樞部位包括：杏仁體、海馬、下丘腦、與應(yīng)激有關(guān)的中樞部位包括：杏仁體、海馬、下丘腦、腦橋的籃斑等與警覺(jué)、興奮、腦橋的籃斑等與警覺(jué)、興奮、 緊張、焦慮有關(guān)。應(yīng)激時(shí)緊張、焦慮有關(guān)。應(yīng)激時(shí)多巴胺神經(jīng)能、多巴

20、胺神經(jīng)能、 5HT神經(jīng)能、神經(jīng)能、 GABA神經(jīng)能等都有相神經(jīng)能等都有相應(yīng)的變化。應(yīng)的變化。 適量有助于維持良好認(rèn)知學(xué)習(xí)能力及良好情緒適量有助于維持良好認(rèn)知學(xué)習(xí)能力及良好情緒CRH 過(guò)度或不足均可引起過(guò)度或不足均可引起CNS功能障礙，表現(xiàn)為抑功能障礙，表現(xiàn)為抑 郁、厭食、甚至自殺傾向郁、厭食、甚至自殺傾向身體應(yīng)激反應(yīng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 在在炎癥、感染、組織損傷炎癥、感染、組織損傷等應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用等應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用l急性應(yīng)激：免疫功能增強(qiáng)急性應(yīng)激：免疫功能增強(qiáng)l持續(xù)強(qiáng)烈應(yīng)激：糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺增多，免疫功能抑持續(xù)強(qiáng)烈應(yīng)激：糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺增多，免疫功能抑制，誘發(fā)自身免疫病。制

21、，誘發(fā)自身免疫病。應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化身體應(yīng)激反應(yīng)l心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 交感交感-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 心臟心臟 （心率（心率，心肌收縮力，心肌收縮力， BP） 總外周阻力總外周阻力或或 冠狀動(dòng)脈血流量冠狀動(dòng)脈血流量（精神應(yīng)激有時(shí)使其痙攣）（精神應(yīng)激有時(shí)使其痙攣） 強(qiáng)烈的精神應(yīng)激可導(dǎo)致心室纖顫強(qiáng)烈的精神應(yīng)激可導(dǎo)致心室纖顫 猝死猝死應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化身體應(yīng)激反應(yīng)l泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 交感交感-腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮 RAAS的激活的激活 ADH分泌分泌 水的重吸收水的重吸收應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化GFR 尿量尿量，尿比重，尿比重，水鈉排泄，水鈉排

22、泄身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激與疾病l應(yīng)激與軀體疾病應(yīng)激與軀體疾病 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激與心血管疾病應(yīng)激與心血管疾病 應(yīng)激與免疫功能障礙應(yīng)激與免疫功能障礙 應(yīng)激與內(nèi)分泌功能障礙應(yīng)激與內(nèi)分泌功能障礙l 應(yīng)激與心理、精神障礙應(yīng)激與心理、精神障礙 應(yīng)激的心理性反應(yīng)及異常應(yīng)激的心理性反應(yīng)及異常 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激與軀體疾病l應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制：應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制： 胃粘膜缺血（基本條件）胃粘膜缺血（基本條件） 胃腔內(nèi)胃腔內(nèi)H+向粘膜內(nèi)反向彌散（必要條件）向粘膜內(nèi)反向彌散（必要條件） 其他其他 酸中毒時(shí)血流對(duì)粘膜內(nèi)酸中毒時(shí)血流對(duì)粘膜內(nèi)H+的緩沖能力的緩沖能力降

23、低；降低；膽汁逆流損害粘膜的屏障功能，膽汁逆流損害粘膜的屏障功能，H+反向反向逆流增多。逆流增多。CG升高使升高使PGE2減少。減少。身體應(yīng)激反應(yīng)l 應(yīng)激與心血管疾病應(yīng)激與心血管疾?。?）原發(fā)性高血壓及）原發(fā)性高血壓及AS： 交感交感-腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮 HPA軸激活軸激活 GC 膽固醇膽固醇 GC 血管平滑肌對(duì)升壓因素敏感血管平滑肌對(duì)升壓因素敏感 遺傳易感性的激活遺傳易感性的激活 應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激與軀體疾病身體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)激與軀體疾病（2）冠心病，心律失常：）冠心病，心律失常： b b-受體興奮，室顫閾值受體興奮，室顫閾值 心肌電活動(dòng)異常心肌電活動(dòng)異常 a a-受體興奮，冠狀動(dòng)脈收受體興奮，冠狀動(dòng)脈收縮痙攣縮痙攣 急性期反應(yīng)使急性期反應(yīng)使血液粘稠度血液粘稠度，凝固性，凝固性 血栓形成血栓形成心心肌缺血肌缺血心肌梗塞心肌梗塞身體應(yīng)激反應(yīng)l應(yīng)激與免疫功能障礙應(yīng)激與免疫功能障礙（1） 自身免疫病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，自身免疫?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 （2） 免疫抑制：對(duì)感染抵抗力下降