周圍血管疾病

1、周圍血管疾病周圍血管疾病定 義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外的動(dòng)脈、靜脈和淋巴管的疾??；含狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形等病變。周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺(jué)異常皮溫改變皮色改變壞疽周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病疼 痛間歇性疼痛間歇性疼痛肢體活動(dòng):間歇性跛行、跛時(shí)、跛距肢體體位：心臟平面（動(dòng)、靜）溫度變化：環(huán)境溫度周圍血管疾病持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥、缺血壞死性靜息痛周圍血管疾病浮 腫靜脈性浮腫淋巴水腫周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病感覺(jué)異常沉重感覺(jué)異常 疼痛、潮熱、倦怠感、 麻木、針刺或蟻行感。感覺(jué)喪失周

2、圍血管疾病皮溫改變動(dòng)脈性阻塞：皮溫降靜脈性阻塞：皮溫升周圍血管疾病皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；異常：青紫、黑色；指壓：壓之退色-瘀在脈里 壓不退色-瘀在脈外；運(yùn)動(dòng)性色澤體位性色澤（Buerger試驗(yàn)）抬高而后下垂下肢皮色變化。周圍血管疾病周圍血管疾病形態(tài)改變動(dòng)脈形態(tài)：搏動(dòng)，雜音，質(zhì)地。靜脈形態(tài)：膨大，迂曲，變硬。周圍血管疾病周圍血管疾病腫 塊搏動(dòng)性與非搏動(dòng)性搏動(dòng)性與非搏動(dòng)性搏動(dòng)性：動(dòng)脈病動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺邊界清，面光滑，膨脹性搏動(dòng)；周圍血管疾病先天性蔓狀血管瘤 廣 泛 散 在 多 發(fā) 膨脹搏動(dòng)性腫塊傳導(dǎo)性搏動(dòng)性腫塊周圍血管疾病無(wú)搏動(dòng)性腫塊特點(diǎn) 柔 軟 局部皮變 壓 縮 性周圍血管疾病皮色與血管關(guān)系毛

3、細(xì)血管瘤：紅色斑塊靜脈曲張團(tuán)：局部紫藍(lán)淋 巴 瘤：清白透亮海綿狀血管瘤：局部淺藍(lán) 位置深在肌層可無(wú)皮色改變， 但壓之縮小，松壓增大周圍血管疾病營(yíng)養(yǎng)性改變皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 萎縮(慢性動(dòng)脈功能不全) 肢體或足趾瘦細(xì) 肌肉緊張度下降 皮膚光滑 汗毛脫落周圍血管疾病潰瘍壞疽 好發(fā)部位（動(dòng)脈、靜脈）肢體增長(zhǎng)變粗。周圍血管疾病周圍血管疾病一、血栓閉塞性脈管炎 1 定義: 是累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾?。幌喈?dāng)于中醫(yī)的脫疽 地域：北方南方 年齡：青壯年 性別：男性周圍血管疾病難治性疾病 截肢率 國(guó)外：20% 本邦： 2%7%，平均5%自建國(guó)初期（1952年）采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法周圍血管疾病

4、2 病因:尚未明確外因：吸煙,寒冷與居處潮濕,慢性損 傷和感染 中醫(yī)：寒邪侵入至經(jīng)脈不通內(nèi)因：自身免疫、內(nèi)分泌紊亂及遺 傳因素 中醫(yī)：脾氣不足、腎氣不足周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病3 病 理 特征: 動(dòng)脈始靜脈止,由遠(yuǎn)及近 節(jié)段性分布 活動(dòng)期血管全層非化膿性炎癥 后期:炎癥消退,新生毛細(xì)血管形成 側(cè)支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償周圍血管疾病4 臨床表現(xiàn)和分期臨床表現(xiàn) 患肢怕冷,皮溫降低 皮色蒼白,或發(fā)紺 感覺(jué)異常 患肢疼痛：炎癥刺激、缺血 營(yíng)養(yǎng)障礙 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 游走性淺靜脈炎 干性壞疽,潰瘍不愈周圍血管疾病分 期 1按缺血程度分第1期 局部缺血期（早期） 患肢涼麻、畏寒，跛距50

5、0-1000m，皮溫低，色蒼白，足背或脛后動(dòng)脈減弱；反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎周圍血管疾病第2期 營(yíng)養(yǎng)障礙期（中期） 間跛明顯，靜息痛；入夜痛劇，撫足坐不能寐，皮溫顯降、色蒼白、或紫斑、潮紅。皮膚干燥、無(wú)汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。周圍血管疾病第3期 組織壞死期（晚期） 有見第1、2期臨床表現(xiàn)，患肢血循環(huán)嚴(yán)重障礙，趾端發(fā)黑、干癟壞疽、潰瘍形成。持續(xù)痛劇，繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性潰瘍周圍血管疾病1期：患肢無(wú)明顯臨床癥狀或較輕2期：肢體活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為 2a大于200m 2b小于200m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失分期2周圍血管疾病3期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護(hù)足而坐，

6、組織頻于壞死4期：干性壞死，感染則轉(zhuǎn)濕性壞死周圍血管疾病周圍血管疾病 5 檢查和診斷 診斷要點(diǎn): 1.一般檢查 記錄跛距和時(shí)間 皮溫測(cè)定 Buerger試驗(yàn) 指壓試驗(yàn)周圍血管疾病2.特殊檢查 肢體血流圖 超聲多普勒檢查 動(dòng)脈造影周圍血管疾病伯格試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）體位：平臥方法：下肢抬高45持續(xù)3分鐘結(jié)果：陽(yáng)性足部蒼白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮紅或見局部紫斑供血不足注意：結(jié)果提示肢體有無(wú)缺血，診斷要結(jié)合病史周圍血管疾病TAO與動(dòng)脈缺血性疾病鑒別 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞: 多發(fā)性大動(dòng)脈炎: 糖尿病足周圍血管疾病 6 預(yù)防和治療處理原則：防病進(jìn)展,改善血液循環(huán) 1 ）一般療法： 2

7、）藥物治療： 辨證論治 寒濕阻絡(luò) 治 則：溫經(jīng)散寒活血 方 藥：陽(yáng)和湯或黃芪桂技五物湯周圍血管疾病血脈瘀阻 治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛 方劑:桃紅四物湯 濕熱或熱毒盛 治則:清熱利濕,活血化瘀 方劑:四妙勇安湯 氣血兩虛 治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血 方劑:顧步湯加減、八珍湯,十全大補(bǔ)湯周圍血管疾病 擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集藥物 抗生素:少用3）高壓氧療法 提高氧分壓 增加血氧張力 改善組織缺氧周圍血管疾病4）手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)切除術(shù) 動(dòng)脈重建術(shù) 截肢術(shù)5）創(chuàng)面處理周圍血管疾病周圍血管疾病定 義 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 （arteriosclerotic obliterans,ASO） 因動(dòng)脈壁硬化，內(nèi)膜增厚導(dǎo)致

8、動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組缺血性疾病，下肢多發(fā)周圍血管疾病病 因病因不詳易患因素：糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙、高血壓、血漿纖維蛋白原升高周圍血管疾病病理改變病變部位：起于內(nèi)膜 再至中層；發(fā)病機(jī)制不詳，高度預(yù)估與動(dòng)脈內(nèi)膜損傷相關(guān)周圍血管疾病內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，管壁增厚、管腔狹窄終閉塞周圍血管疾病易患部位：全身性疾病，動(dòng)脈分叉部易患；斑塊在大動(dòng)脈分叉、管壁后方和分叉之銳角處多見原因：該部血液動(dòng)力學(xué)變化復(fù)雜，湍流、渦流，損傷血管內(nèi)壁！周圍血管疾病ASO后側(cè)支建立程度直接影響肢體灌注1、病變近、遠(yuǎn)端壓力差增大，側(cè)支開通、血管床增大，血流增加，最終減小兩端壓力差周圍血管疾病2、

9、肢體運(yùn)動(dòng)組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴(kuò)張，利于其建立3、近端愈狹窄，側(cè)支愈易建立小腿動(dòng)脈閉塞后側(cè)支少，有病例腘動(dòng)脈下段單純閉塞即引起肢體壞疽周圍血管疾病注意：ASO是一緩慢演變過(guò)程！側(cè)支循環(huán)較易建立，有時(shí)下肢動(dòng)脈多處病變，而病人卻無(wú)明顯癥狀若在AS基礎(chǔ)上急性血栓形成，側(cè)支循環(huán)未及建立，將出現(xiàn)急性缺血癥，肢體易壞疽周圍血管疾病臨床表現(xiàn)流行病學(xué) 性別：男女均發(fā)病 年齡：中年后發(fā)病周圍血管疾病臨床時(shí)期 1、輕微癥狀期：早期供血不足 2、間歇跛行期：狹窄阻塞加重 3、靜息痛期：趨于壞疽之前兆 4、潰瘍壞死期：無(wú)法滿足最基本的新陳代謝及輕微損傷修復(fù)周圍血管疾病診斷診斷基本判斷年齡病史癥狀動(dòng)脈搏

10、動(dòng)減弱或消失動(dòng)脈收縮期雜音周圍血管疾病宜行如下檢查1、伯格試驗(yàn)2、下肢節(jié)段性測(cè)壓和運(yùn)動(dòng)測(cè)壓試驗(yàn) 踝肱指數(shù)（ABI ） 正常 ：ABI = 1 ABI0.60.8， 間歇性跛行 ABI0.5（=0.4）靜息痛周圍血管疾病 踝部動(dòng)脈收縮壓30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽3、彩色多普勒超聲4、MRA下肢ASO的首選方法5、DSA診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)周圍血管疾病鑒別診斷1、TAO 中青年 上肢多于ASO 早期、反復(fù)、游走小腿血栓性靜脈炎 易壞疽2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，極少靜息痛、潰瘍和壞疽周圍血管疾病3、動(dòng)脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥4、腰椎間盤脫出癥：動(dòng)脈搏動(dòng)好5、髖關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)炎：行

11、走腿疼，但休息時(shí)癥狀未必緩解，動(dòng)脈搏動(dòng)好周圍血管疾病治 療非手術(shù)治療戒煙：絕對(duì)措施！步行鍛煉：ASO病例防外傷：著鞋寬松！禁用局部取暖！藥物針對(duì)早、中期或無(wú)法手術(shù)者！周圍血管疾病手術(shù)治療1）動(dòng)脈旁路術(shù) 術(shù)前評(píng)估 病變部位 單發(fā)還是多發(fā) 流入道條件 流出道條件 全身情況周圍血管疾病手術(shù)原則創(chuàng)良好流入、流出道多節(jié)段病變：序貫旁路，先后或同時(shí)解決 閉塞，常先近后遠(yuǎn)旁路不跨關(guān)節(jié)，若跨選支撐環(huán)人工血管據(jù)部位選血管手術(shù)精細(xì)，不傷內(nèi)膜。吻合口無(wú)張力，不扭曲成角阻斷動(dòng)脈前，動(dòng)脈內(nèi)注入小劑量肝素。周圍血管疾病手術(shù)種類手術(shù)種類解剖內(nèi)旁路：首選按血管行經(jīng)架設(shè) 主-髂動(dòng)脈旁路術(shù) 主-股動(dòng)脈旁路術(shù) 髂-股動(dòng)脈旁路術(shù) 股

12、-腘動(dòng)脈旁路術(shù) 股-脛后動(dòng)脈旁路術(shù)周圍血管疾病腹主動(dòng)脈為流入道選經(jīng)腹手術(shù)，且即使另一側(cè)髂動(dòng)脈病變較輕微，仍應(yīng)選用分叉型人工血管，同時(shí)行雙髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈吻合如此較僅作單側(cè)費(fèi)時(shí)不多，卻避免了今后因另一側(cè)病變?cè)俅问中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。周圍血管疾病髂-股動(dòng)脈旁路術(shù)選腹膜外途徑，一般用直徑8mm人工血管；股-腘段旁路手術(shù)分膝上和膝下段兩種；股-腘動(dòng)脈旁路不跨關(guān)節(jié)，可用直徑68mm人工血管，而膝下段盡量選自體大隱靜脈周圍血管疾病注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時(shí)可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈瓣膜，稱之為原 位大隱靜脈旁路術(shù)。大隱靜脈上下口徑相差較大者，宜用原位旁路術(shù)。吻合完成后時(shí)檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決！

13、周圍血管疾病解剖外旁路適應(yīng)癥：全身情況差，無(wú)法耐受常規(guī)旁 路術(shù)，或移植血管感染無(wú)法原位重建旁 路血管者常用旁路術(shù)： 腋-股動(dòng)脈旁路術(shù) 股-股動(dòng)脈旁路術(shù) 經(jīng)閉孔髂-股動(dòng)脈旁路術(shù) 經(jīng)大腿外側(cè)股-腘動(dòng)脈旁路術(shù)周圍血管疾病腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮 下，選用帶支撐環(huán)的人工血管將動(dòng) 脈血引至股動(dòng)脈股- -股旁路時(shí)將相對(duì)健側(cè)的股動(dòng)脈血 經(jīng)恥骨上皮下人工血管引至患側(cè)周圍血管疾病術(shù)后處理：立即觀察患肢皮色、皮溫，了解動(dòng)脈 恢復(fù)情況；旁路血管通暢標(biāo)志：流出道動(dòng)脈搏動(dòng)；若未捫及搏動(dòng)，患肢皮溫也能反映手術(shù) 效果。通常皮溫有一明確分界線，術(shù)前標(biāo)記好。 若手術(shù)成功，該分界線應(yīng)逐步移向遠(yuǎn) 端，當(dāng)分界線移向近端時(shí)，提示

14、：旁 路血管閉塞！周圍血管疾病小口徑動(dòng)脈旁路術(shù)：如股-腘動(dòng)脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長(zhǎng)期口服抗血小板藥。2）血栓內(nèi)膜切除術(shù)：適用于短段ASO長(zhǎng)段血栓內(nèi)膜切除后，易繼發(fā)血栓！3）靜脈動(dòng)脈化： 適用癥：無(wú)流出道嚴(yán)重靜息痛者。 不利點(diǎn)：加重水腫，患肢有壞疽者慎用！周圍血管疾病4）截肢術(shù)：不得已為之！5）血管腔內(nèi)治療周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病病 因靜脈壁薄弱 遺傳(家族史70%) 職業(yè) 站立、強(qiáng)體力勞動(dòng)靜脈瓣膜缺陷 遺傳(家族史70%)淺靜脈內(nèi)壓升高 不規(guī)則活動(dòng)(持續(xù)、過(guò)度)循環(huán)血量超負(fù)荷周圍血管疾病發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見周圍血管疾病臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲交通靜脈瓣膜破壞，踝

15、部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化下肢酸、脹、沉、痛，易疲勞；站立后明顯周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)：大腿縛止血帶，阻斷大隱靜脈干，連續(xù)用力踢腿或下蹲，因運(yùn)動(dòng)肌肉收縮，血液自淺靜脈回流深靜脈空萎曲張靜脈，若深靜脈不通暢使靜脈壓力增高則靜脈曲張不減輕周圍血管疾病鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動(dòng)靜脈瘺周圍血管疾病治治 療療非手術(shù)治療 硬化劑注射和壓迫療法 硬化劑：5%魚肝油酸鈉、

16、5%油酸乙胺醇、3%十四羥基硫酸鈉周圍血管疾病手術(shù)治療高位結(jié)扎隱靜脈隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈周圍血管疾病周圍血管疾病切斷大隱靜脈分支 結(jié)扎后，切斷大隱靜脈 周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病結(jié)扎切斷5個(gè)分支周圍血管疾病 周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成周圍血管疾病周圍血管疾病概念定義：因深靜脈瓣膜不能對(duì)抗近側(cè)血柱重力，而引起血液逆流性疾病周圍血管疾病一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點(diǎn)脛、腓、腘至股淺、深靜脈及其交通支入口處均有瓣膜。而股淺靜脈瓣膜較固定其上段，股深靜脈鄰近處有一較大瓣膜，結(jié)構(gòu)堅(jiān)

17、韌，抗逆向壓力：350429mmHg周圍血管疾病靜脈瓣膜呈雙葉型，瓣葉袋形半月狀（靜脈內(nèi)膜皺褶成），袋形兩側(cè)和底部附于內(nèi)膜，上方游離，為半挺直狀周圍血管疾病兩瓣葉對(duì)稱，各占管腔周長(zhǎng)1/2；靜脈血回流時(shí)，二瓣膜貼附于管壁的內(nèi)膜，管腔呈通暢狀近側(cè)壓力逆向作用增強(qiáng)時(shí)，血流倒流使瓣窩充盈，兩瓣葉游離緣向管腔正中合攏，阻止血液逆流周圍血管疾病二、病因和病理生理病因病因先天因素：先天性瓣膜發(fā)育不良或缺 如，血柱重力周圍血管疾病后天因素：血柱加強(qiáng)重力，如長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等逆向壓力 深靜脈瓣膜 瓣葉應(yīng)力過(guò)度，撐扯面變薄、伸長(zhǎng)、脫垂，對(duì)合欠密實(shí)功能不全演進(jìn)過(guò)程演進(jìn)過(guò)程 髂外V，股總

18、V瓣膜破壞繼之周圍血管疾病作用于大隱、股淺靜脈的瓣膜；大隱靜脈位高淺顯，瓣膜薄弱，缺乏肌肉持護(hù)可單獨(dú)或首先受累；股淺靜脈直續(xù)于髂股靜脈，受血柱應(yīng)力最大；故大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜功能不全常同在；隱股靜脈瓣單獨(dú)受累 單純性下肢靜脈曲張。周圍血管疾病血柱重力作用破壞股淺靜脈第一對(duì)瓣膜：輕度泄露； 受阻于第二對(duì)瓣膜不產(chǎn)生任何癥狀。進(jìn)展順序影響第二、第三對(duì)瓣膜、 靜脈管腔擴(kuò)張產(chǎn)生中等量泄露，人體代 償作用，腓腸肌有效泵出，靜脈血仍能 快速回心；周圍血管疾病同時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)逆流，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)深靜脈和交通靜脈瓣膜破壞，只要深靜脈瓣膜破壞局限于大腿，則臨床癥狀不加重;瓣膜破壞超腘靜脈平面，將迅速出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和瘀血

19、引起的一系列癥狀。周圍血管疾病三、臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)有輕重（據(jù)病情進(jìn)展）瓣膜功能不全涉及大腿和初涉小腿：大腿倦怠、重垂不適、淺靜脈曲張；重力性泄露加重至小腿，回心血減，瘀血加重：明顯淺靜脈曲張，久站久立出現(xiàn)破壞 性疼痛和腫脹；周圍血管疾病足靴區(qū)交通支瓣膜破壞： 皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，見脫屑、變薄、增 硬、色素沉著、水腫、濕疹和潰瘍等。周圍血管疾病本病的主要表現(xiàn)之一系淺靜脈曲張！周圍血管疾病血管檢查靜脈造影1、順行造影方法：踝部淺靜脈止血帶阻斷，足背靜 脈注入造影劑自下而上觀察整個(gè)下肢深靜脈情況；周圍血管疾病影像特點(diǎn)：深靜脈全程通暢、擴(kuò)張明顯呈直筒狀 瓣膜模糊不清，失去瓣膜所在位置膨隆 構(gòu)成的竹節(jié)

20、狀。周圍血管疾病深靜脈明顯擴(kuò)張，股腘靜脈口徑幾 乎與髂外靜脈相等；增粗的股淺靜脈與擴(kuò)張的大隱靜脈常 同時(shí)存在（大隱靜脈近端常呈囊狀）緣于交通靜脈瓣膜常受破壞，深靜脈造影時(shí)，可見造影劑由深靜脈向淺靜脈逆流。周圍血管疾病2、逆行造影方法：股靜脈穿刺，插導(dǎo)管至股總靜脈平面后，60頭高足低位，注入造影劑觀察造影劑流向，判斷瓣膜功能；影像特點(diǎn)：瓣膜功能健全（0級(jí)）平靜呼吸時(shí)，無(wú) 造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄露；輕度瓣膜功能不全（級(jí)）少許造影 劑泄露，不超過(guò)大腿近端；周圍血管疾病中度瓣膜功能不全（級(jí)）據(jù)造影劑逆流終止或恰超腘平面，可分為中度（級(jí)）和中、重度（級(jí)）二類；重度瓣膜功能不全（級(jí)）造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流，直達(dá)踝部。另

21、法：用深靜脈逆流造影法。腘靜脈穿刺插管，逐一測(cè)試瓣膜功能，以精確診斷。周圍血管疾病靜脈瓣膜間接檢查法： 靜脈測(cè)壓 多普勒超聲波檢查 血流儀 光電體積描記儀周圍血管疾病四、鑒別診斷1、單純性大隱靜脈曲張均有靜脈曲張；但本病臨床癥狀較之嚴(yán)重。深靜脈造影可正確診斷；尤其逆行造影。2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥臨床表現(xiàn)相似，但病因各異、治法不盡相同，詳細(xì)鑒別要點(diǎn)見圖表。周圍血管疾病項(xiàng)項(xiàng) 目目 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 DVTDVT 后遺綜合癥后遺綜合癥 病病 史史 長(zhǎng)久長(zhǎng)久站立或強(qiáng)體力者居多站立或強(qiáng)體力者居多 多有血栓形成過(guò)去史多有血栓形成過(guò)去史 病病 理理 解解 剖剖 靜脈

22、管腔擴(kuò)大瓣膜伸長(zhǎng)、 松弛靜脈管腔擴(kuò)大瓣膜伸長(zhǎng)、 松弛二關(guān)閉不全二關(guān)閉不全 多有閉塞、少數(shù)后期再通，多有閉塞、少數(shù)后期再通，瓣膜破壞瓣膜破壞 病理生理病理生理 倒流性瘀血倒流性瘀血 以血流障礙瘀血為主以血流障礙瘀血為主 淺靜脈曲張淺靜脈曲張 局限于下肢局限于下肢 范圍廣泛，涉及下腹壁范圍廣泛，涉及下腹壁 PerthesPerthes 試驗(yàn)試驗(yàn) 陰性陰性 大部分陽(yáng)性大部分陽(yáng)性 主干靜脈主干靜脈 全程通暢， 呈直筒狀，全程通暢， 呈直筒狀，腘腘股股靜脈粗細(xì)相等，靜脈粗細(xì)相等， 大隱靜脈明顯大隱靜脈明顯擴(kuò)張擴(kuò)張 完全閉塞完全閉塞間斷而不連續(xù)間斷而不連續(xù)再通再通特殊不規(guī)律擴(kuò)張和特殊不規(guī)律擴(kuò)張和迂曲，大隱

23、靜脈不一定擴(kuò)張迂曲，大隱靜脈不一定擴(kuò)張 側(cè)支靜脈側(cè)支靜脈 淺靜脈擴(kuò)張比深靜脈明顯，淺靜脈擴(kuò)張比深靜脈明顯，局限于下肢， 遠(yuǎn)側(cè)比近側(cè)嚴(yán)重局限于下肢， 遠(yuǎn)側(cè)比近側(cè)嚴(yán)重 肌肉內(nèi)深部側(cè)支靜脈擴(kuò)肌肉內(nèi)深部側(cè)支靜脈擴(kuò)張比淺靜脈明顯，范圍廣泛張比淺靜脈明顯，范圍廣泛達(dá)下腹部達(dá)下腹部 靜靜 脈脈 造造 影影 瓣膜瓣膜 模糊模糊 消失消失 周圍血管疾病五、治療1、診斷明確后宜手術(shù)治療！目的：控制瘀血、恢復(fù)肢體功能；方法：均應(yīng)行業(yè)已擴(kuò)張的大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈分段剝脫，交通支結(jié)扎術(shù)；2、恢復(fù)深靜脈功能方法：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、帶瓣靜脈 段移植術(shù)、半腱肌二頭肌襻腘靜脈 瓣膜代替術(shù)。周圍血管疾病周圍血管疾病病病 因因1靜脈壁靜脈壁損傷損傷2血流血流緩慢緩慢3血液高血液高凝狀態(tài)凝狀態(tài)周圍血管疾病周圍血管疾病誘 因外科手術(shù)：腹部手術(shù)、泌尿系手術(shù)、脊 柱手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、肢體手術(shù)；