痿證治療研究論文

1、痿證治療研究論文 摘要:痿證是臨床常見疾病之一，早在內(nèi)經(jīng)中對其病因病機就有詳細(xì)論述，而獨取陽明被許多醫(yī)家推崇為治痿之重要原則，但片面地理解其含義并非內(nèi)經(jīng)治痿之宗旨，筆者認(rèn)為治痿要掌握辨證論治，充分發(fā)揮“治痿獨取陽明”在治療痿證中的獨到之處，運用中藥、針灸予以施治。 關(guān)鍵詞:痿證；陽明；辨證論治 痿病，內(nèi)經(jīng)稱之“痿”，是泛指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久痿廢，手不攝物，足不任地，甚則肌肉萎縮的一類疾病。內(nèi)經(jīng)中對痿病的病因病機歸納起來有五種：肺熱熏灼、五臟氣熱、感受濕邪、脾胃氣虛和肝腎虧虛。對于痿病的治療古有“治痿者，獨取陽明”之說。養(yǎng)陰學(xué)派代表人朱丹溪認(rèn)為：治痿只宜補養(yǎng)為主。而張景岳認(rèn)為：治痿獨取

2、陽明者，治在陽明之火邪。他們片面地解釋了原文之意，非內(nèi)經(jīng)治痿之宗旨1。首先“獨”字在此僅為一個語氣助詞，其義同“其”，作用在于強調(diào)，如果用現(xiàn)代詞語解釋，“獨取”有兩層含義:一是“需取”，二是“須取”?！瓣柮鳌蹦私y(tǒng)指倉廩之本，是營血谷氣化源之處2。故治痿重在陽明，而又要辨證論治，如清代葉桂論治痿證密切結(jié)合病證實際，“酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療”，他治痿分型雖多，均不離陽明脈空這一總綱，精妙之處實竊內(nèi)經(jīng)治痿之要旨3。近代內(nèi)外科名醫(yī)余聽鴻先生將痿證因肉之削與不削，肌膚潤與不潤分為干濕兩型，提出濕痿當(dāng)以“利濕祛風(fēng)行氣”，干痿當(dāng)以“養(yǎng)血潤燥舒筋”之法，簡潔明快，又不失經(jīng)義，指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)，當(dāng)引起

3、重視4。 筆者認(rèn)為對“治痿獨取陽明”的理解應(yīng)遵葉桂之解，可采用針灸或藥物治療，在藥物治療方面，主要是調(diào)理胃腸功能。調(diào)理胃腸之法，并非專用補益后天或清瀉陽明之火，而是辨證施治，虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之，或補或瀉，或補瀉并用，視臨床而定?，F(xiàn)就筆者臨床收治病例予以討論。 1個案分析 例1，患者，男，43歲，工人。2004年6月初診。患者于1年前雙下肢時覺麻木，用手揉按后即有好轉(zhuǎn)，兩個月前雙下肢痿軟無力并逐漸加重，伴疲勞，乏力，大便溏稀，食納不香等癥。查體:形體消瘦，雙下肢肌肉無萎縮，感覺存在，膝反射正常。舌淡、苔白。證屬脾胃虛弱，宗筋弛緩。予以參苓白術(shù)散作湯劑煎服，每日1劑，連服10劑

4、。配商丘、公孫、血海、陰陵泉、三陰交針灸并用。二診:食欲好轉(zhuǎn)，大便成形，精神較好，雙下肢較前稍有好轉(zhuǎn)，舌淡、苔薄白。改用補中益氣湯去升麻、陳皮，加補血活血之牛膝、川芎。連服半月后雙下肢基本恢復(fù)正常，其余諸癥好轉(zhuǎn)。按：本例平素脾胃虛弱，受納運化功能失常，清陽不升，氣血生化之源不足。脾主四肢肌肉，脾病而四肢不用，患者所兼各癥皆屬脾胃虛弱之癥。初診見便溏腹瀉，故投益氣健脾、滲濕止瀉之參苓白術(shù)散；脾虛濕盛，故配用足太陰脾經(jīng)穴位平補平瀉。二診腹瀉已止，食欲正常，改用補中益氣湯加牛膝、川芎等補血活血藥，意在補氣健脾，氣血雙補。 例2，患者，女，45歲，干部。2004年8月初診?；颊哂?年前始覺右上肢麻木不

5、仁，上舉無力，而后逐日加重，經(jīng)多方求醫(yī)服藥后麻痹癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但雙手仍萎弱無力，有時持物不穩(wěn)而來診。自訴兼有食少，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，月?jīng)前后無定期，量多、色淡，手指握力低下。舌淡苔白，脈細(xì)。證屬脾胃虛弱，氣血雙虧。治用補中益氣湯去陳皮，加阿膠、茯苓，連服20劑后，除右上肢軟弱無力如前外，其余諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)。并配以針刺曲池、合谷、足三里、上下巨虛穴，兩個月后患肢完全與健側(cè)一樣，月經(jīng)亦恢復(fù)正常，其余各癥消失。按：此例與例1基本相似，均屬脾胃虛損，但例1初診時見足痿兼大便溏稀濕不運化之癥，故治應(yīng)在健脾益氣的基礎(chǔ)上兼和胃化濕，而選用兩者兼顧的參苓白術(shù)散，待濕去瀉止之后改用補中益氣湯。而例2脾胃氣虛

6、，兼見崩漏，氣虛下脫之癥，所以始即選用補脾益氣、升陽固脫的補中益氣湯。兩者都以補益脾胃為主，治療本同標(biāo)異，氣血虧虛，故兼以補血之品，針灸扶陽明之正，針用補法。 例3，患者，女，57歲，售貨員。2004年12月初診?；颊?年前自覺右下肢疼痛、沉重、微腫，站久吃力，以后逐漸加重，患肢萎軟，行走不能著力?；颊呓?jīng)常頭昏，耳鳴，食少，咽干，腰脊酸疼，右下肢行走困難，腿部肌肉稍有萎縮。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎虧損，髓枯筋痿。治以補益肝腎，滋陰清熱。方用虎潛丸改熟地為生地，加山藥、牛膝，每日1劑，煎湯內(nèi)服。連服10劑，并選取太沖、中封、曲泉；太溪、復(fù)溜、照海，針用補法后，目眩、咽干、耳鳴等癥大有好轉(zhuǎn)，但右

7、下肢萎軟如前，舌轉(zhuǎn)淡，脈細(xì)但不數(shù)。改用補中益氣湯去升麻，加牛膝、川芎，連服30天，后已能行走，肌縮也逐漸恢復(fù)而停藥，病告痊愈。按：此證初診時屬肝腎陰虛，精髓不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸而成痿。由于精水不足，故見咽干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之證。治療用虎潛丸加減以滋陰清熱，補益肝腎。配以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，針用補法。二診患者頭昏目眩、耳鳴等癥好轉(zhuǎn)，咽干、舌紅、脈數(shù)諸內(nèi)熱之證亦消除，此時以足痿不用、食少、舌淡少苔、脈細(xì)為主證，證已轉(zhuǎn)化為脾胃虛弱，精血虧損。只能使脾胃復(fù)健運，氣血生化有源，四肢筋脈得榮，才能達(dá)到治痿的目的，故改用健脾益氣的補中益氣湯加減，使沉疴得起。 2討論 筆者臨床所見，痿

8、證虛多實少，但臨床上也當(dāng)靈活辨證，不能偏持一端，否則很容易犯虛虛實實之大忌。因此，“取陽明”不能單用補法，還要辨證用瀉法。素問·痿論篇在解釋“取陽明”時有論:“故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”提出了中焦脾胃氣虛，氣血生化無源，肢體失養(yǎng)，而形成足痿不用的痿證的觀點，這容易使人產(chǎn)生痿證多虛宜補的錯覺。從臨床實際看，痿證發(fā)生的原因是多方面的，就陽明而言，不僅有虛，而且有實，如觸冒暑濕，中焦脾胃為濕所困，濕邪浸淫，可導(dǎo)致痿證；中焦腑實，熱邪困阻，氣血津液運行之道路為之壅遏，治療或燥濕祛邪，或通腑泄熱。筆者在臨床中深刻體會到，在掌握辨證論治的基礎(chǔ)上，“治痿獨取陽明”無論是疾病的治療還是康復(fù)，運用中藥或針灸的手段，都有其獨到之處。由此可見，“治痿獨取陽明”實為中醫(yī)理論中的一塊瑰寶，值得深入研究發(fā)揮。 【參考文獻(xiàn)】 1林貞慧.淺談治痿獨取陽明.福建中醫(yī)藥，2002，33（5）：37. 2陳夢雷.古今圖書集成醫(yī)部全錄-醫(yī)經(jīng)詮釋（上）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959，1. 3張文琪.葉桂治痿