炎癥的概念與原因

1、炎癥的概念與原因 炎炎 癥癥第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型 炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因 炎癥的概念炎癥的概念n炎癥是具有炎癥是具有血管的機(jī)體活組織血管的機(jī)體活組織對(duì)致炎因子對(duì)致炎因子損害發(fā)生損害發(fā)生的，以的，以防御為主的防御為主的綜合性綜合性反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。應(yīng)。n致炎因子致炎因子 活體組織活體組織 血管反應(yīng)血管反應(yīng)n本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。n損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體炎癥的概念與原因 一、炎癥的原因一、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染感

2、染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲（最常見）物理性因子物理性因子：紫外線、燒傷、放射線等造成組織損傷后均可引起炎癥反應(yīng)?；瘜W(xué)性因子化學(xué)性因子：外源性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油等的損傷可導(dǎo)致炎癥。內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，如壞死組織的分解產(chǎn)物，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積也常引起炎癥。異常免疫反應(yīng)異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。如在皮內(nèi)注射結(jié)核菌素可引起致敏動(dòng)物的局部炎癥。 炎癥的概念與原因 二二 炎癥局部的病理變化炎癥局部的病理變化 基本病變基本病變 變質(zhì)、滲出、增生炎癥的概念與原因 變質(zhì)定義:炎癥局部組織的變性和壞死形態(tài)變化：實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死間質(zhì)：膠原纖維腫

3、脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。代謝變化分解代謝 H+不利于微生物生長、不利于白細(xì)胞活動(dòng)組織內(nèi)滲透壓炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴(kuò)張,通透性炎癥的概念與原因 炎癥介質(zhì)概念：炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。炎癥的概念與原因炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用 n 這些物質(zhì)具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性 血漿源性 來自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì) 種類 胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶 解系統(tǒng)。炎癥的概念與原因介

4、質(zhì) 來源血管 血管通 趨化 發(fā)熱 致痛 組織損傷擴(kuò)張 透性升高 作用 組織胺和 肥大細(xì)胞、血小板5-羥色胺 嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素 細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分 白細(xì)胞三烯 白細(xì)胞、肥大細(xì)胞溶酶體酶 中性粒細(xì)胞淋巴因子 T淋巴細(xì)胞緩激肽 血漿蛋白質(zhì)補(bǔ)體 血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽 凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖溶系統(tǒng) + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +主要炎癥介質(zhì)及其作用主要炎癥介質(zhì)及其作用(見下表見下表)炎癥的概念與原因滲出：滲出：血液的液體成份通過血管壁進(jìn)入組織內(nèi)稱為滲出，滲出的液體稱為滲出液（滲出液中含鹽類和小分子蛋白，也稱漿液）。損傷嚴(yán)重時(shí)，大分

5、子的球蛋白和纖維蛋白原也能滲出，纖維蛋白原在壞死組織釋放的組織因子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素。 炎癥的概念與原因血流動(dòng)力學(xué)改變n局部組織缺血：微動(dòng)脈短暫收縮使局部組織缺血，持續(xù)幾秒至幾分鐘不等（局部交感興奮）。n動(dòng)脈性充血：其后微循環(huán)血管擴(kuò)張，血流加速，局部血容量增多-動(dòng)脈性充血（炎性充血）。是急性炎癥血液動(dòng)力學(xué)變化的標(biāo)志，持續(xù)時(shí)間不等，長的可達(dá)幾小時(shí)。n淤血：隨著炎癥的發(fā)展，由于炎癥介質(zhì)的作用，血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血管壁通透性升高，血管內(nèi)血漿滲出，造成血液濃縮，血流變慢（淤血），此時(shí)軸流加寬，白細(xì)胞靠邊并附壁，阻礙血液流動(dòng)；同時(shí)由于滲出液對(duì)血管壁的壓迫，血流進(jìn)一步減慢，最終發(fā)展為血流停滯。炎癥的概念與原

6、因血液成分的滲出(血管通透性增加)n（1）液體滲出n機(jī)理：A 血管壁通透性升高：內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞吞飲小泡增多。B 組織滲透壓升高：在炎癥局部由于動(dòng)脈性充血轉(zhuǎn)變?yōu)橛傺?，使毛?xì)血管流體靜壓升高，炎癥局部組織細(xì)胞壞死崩解，離子濃度升高，糖、蛋白質(zhì)和脂肪分解使分子濃度升高，導(dǎo)致局部組織滲透壓升高。支氣管肺炎：綿羊左肺尖葉有大面積暗紅色的實(shí)變區(qū)，表面有灰白和灰黃色島嶼狀病灶炎癥的概念與原因細(xì)胞滲出炎性浸潤機(jī)理A 白細(xì)胞靠邊、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴樣運(yùn)動(dòng)WBC游出B 趨化作用趨化作用:游出血管的WBC主動(dòng)向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為趨

7、化作用。陽性趨化物（或趨化因子）C 吞噬作用吞噬作用（phagocytosis）是指白細(xì)胞游出到達(dá)炎癥灶之后，吞噬和消化病原以及組織崩解碎片的過程。 具有吞噬能力的細(xì)胞稱為吞噬細(xì)胞，動(dòng)物體的吞噬細(xì)胞主要有小噬細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞（單核巨噬細(xì)胞）兩種。 吞噬異物的過程基本相同，包括識(shí)別和粘著，吞入，殺傷降解三個(gè)階段。炎癥的概念與原因正常血流正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞血流變慢，白細(xì)胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出細(xì)胞也

8、漏出炎癥的概念與原因炎癥細(xì)胞的種類、炎癥細(xì)胞的種類、 功能及臨床意義功能及臨床意義炎癥的概念與原因 炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義類 別 功 能 臨床意義 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬力強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌 、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等。 運(yùn)動(dòng)及吞噬力很強(qiáng)，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時(shí)，變性壞死后成為膿細(xì)胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時(shí)。炎癥的概念與原因

9、炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義(續(xù)續(xù))類 別 功 能 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 及漿細(xì)胞 吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時(shí)，亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時(shí)，與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因滲出液與漏出液區(qū)別 滲出液 漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相對(duì)密度 1.018 1.018細(xì)胞數(shù) 0.50109/L

10、0.10109/LRivalta試驗(yàn) 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 炎癥的概念與原因滲出液的意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體 物質(zhì)運(yùn)輸 組織修復(fù)有利 壓迫器官和組織 機(jī)化、粘連有害大量纖維蛋白炎癥的概念與原因 增生增生增生成分：增生成分：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（炎癥細(xì)胞）肉芽組織（血管內(nèi)皮，纖維母細(xì)胞）原有組織（如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞）增生的作用：增生的作用：使炎癥局限化參與組織修復(fù)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提供來源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長物質(zhì)巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生刺激刺激炎癥的概念與原因滲出滲出炎性水腫壓迫V缺氧代謝組織滲透壓通透性炎C浸潤為炎區(qū)細(xì)胞浸潤提

11、供來源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織 增生增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)變質(zhì)炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因、局部表現(xiàn)炎癥的概念與原因 三、 炎癥的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)紅：局部充血腫：充血；滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤);組織細(xì)胞變性腫脹;組織細(xì)胞增生熱：動(dòng)脈性充血；代謝,產(chǎn)熱;炎癥的概念與原因痛： 代謝H+、k+刺激神經(jīng)末梢； 炎癥介質(zhì)刺激； 局部腫脹,組織張力,壓迫神經(jīng)末梢功能障礙： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞; 局部疼痛炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因全身反應(yīng)發(fā)熱：致熱原是指所有能引起動(dòng)物發(fā)熱的刺激物。外源性致熱原主要有細(xì)菌毒素、病

12、毒、寄生蟲等，內(nèi)源性致熱原主要有前列腺素E、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子等。 粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原致炎因子 體溫中樞產(chǎn)熱散熱體溫 外源性致熱原有利： 代謝，抗體 吞噬細(xì)胞數(shù)量，功能 肝解毒機(jī)能 是疾病的信號(hào)有害： 體溫過高，腦細(xì)胞變性 發(fā)熱過久，體力消耗，抵抗力炎癥的概念與原因白細(xì)胞變化:(1520 109/L)中性粒細(xì)胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒淋巴細(xì)胞:慢性炎癥和病毒感染嗜酸性細(xì)胞:過敏性炎或寄生蟲感染炎癥的概念與原因單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。血清急性期反應(yīng)物形成:炎癥時(shí)，血清中增多的非抗體物質(zhì)統(tǒng)稱為血清急性期

13、反應(yīng)物。 主要由吞噬細(xì)胞、肝細(xì)胞合成分泌。包括淋巴細(xì)胞活化因子、腫瘤壞死因子、血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白等。 5.實(shí)質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。炎癥的概念與原因 四、四、 炎癥的類型炎癥的類型超急性炎癥急性炎癥慢性炎癥 亞急性炎癥 一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥 增生性炎癥 炎癥的概念與原因一一 變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤 炎癥的概念與原因n受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。炎癥的概念與原因二

14、二 滲出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹鳚B出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹?漿液性炎癥2. 3. 化膿性炎4出血性炎炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因好發(fā)部位： 疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜。結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因 發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心炎癥的概念與原因n 白喉：（喉）假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；（氣管）容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。n 痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。炎癥

15、的概念與原因n發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。 炎癥的概念與原因 化膿性炎癥化膿性炎癥分類：表面化膿性炎癥和積膿； 蜂窩織炎；I. 膿腫；特點(diǎn)：、多由化膿菌引起；、有膿液形成；、膿液成分：壞死組織、膿細(xì)胞、細(xì)菌和漿液等。、化膿：中性白細(xì)胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內(nèi)壞死組織溶解液化過程。炎癥的概念與原因 ：即局限性化膿性炎。n(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。n(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。炎癥的概念與原因腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫形成 炎癥的概念與原

16、因間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁 炎癥的概念與原因并發(fā)癥：n竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的排膿管，稱之為竇道。n瘺管(fistula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。炎癥的概念與原因n癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫n癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合炎癥的概念與原因 蜂窩織炎蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出

17、物 炎癥的概念與原因闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤。腔內(nèi)有炎性滲出物 在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤 炎癥的概念與原因 粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤。n如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。n漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。炎癥的概念與原因 出血性炎癥出血性炎癥炎癥的概念與原因n三、增生性炎 以增生為主，多為慢性，也可急性n（一）非特異性增生性炎病變特點(diǎn)：n1 纖維組織增生，上皮、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生n2 淋巴 、漿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞浸潤n3 炎性組織結(jié)構(gòu)破壞炎癥的概念與原因n炎性息肉炎性息肉 局部局部 粘膜上皮、腺體、粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生

18、，形成帶有蒂突間質(zhì)增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。起于粘膜表面的腫塊。n炎性假瘤炎性假瘤 局部組織的炎性增生，局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及塊，在肉眼及X線上均與線上均與腫瘤十分象似。腫瘤十分象似。最常見的最常見的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生（如肝、膀胱官亦可發(fā)生（如肝、膀胱等）但很少見。等）但很少見。 發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被X X光診斷為肺癌光診斷為肺癌炎癥的概念與原因肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊 炎癥的概念與原因（二）肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細(xì)胞或由巨噬細(xì)

19、胞演化來的細(xì)胞局限性浸潤和增生形成的境界清楚，結(jié)節(jié)狀病灶。炎癥的概念與原因病因n（1）細(xì)菌：結(jié)核 傷寒 麻風(fēng) n（2）螺旋體：梅毒 n（3）真菌 寄生蟲：組織胞漿菌病 血吸蟲n（4）異物：逢線 石棉 滑石粉n（5）原因不明：結(jié)節(jié)病炎癥的概念與原因1.肉芽腫形成條件和組成：形成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。 炎癥的概念與原因肉芽腫主要成分：上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞炎癥的概念與原因n2 分類n（1）感染性肉芽腫n（2）異物性肉芽腫炎癥的概念與原因 五五 影響炎癥過程的因素及結(jié)局影響炎癥過程的因素及結(jié)局 一、影響因素一、影響因素 n(一一)致炎因子：致炎因子： 毒力、數(shù)量、時(shí)間毒力、數(shù)量、時(shí)間n(二二)全身因素：免疫、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、疾病全身因素：免疫、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、疾病n(三三)局部因素：血循、異物局部因素：血循、異物炎癥的概念與原因