脊髓型頸椎病的護(hù)理查房

1、L/O/G/O2013-07-23脊髓型頸椎病的護(hù)理查房基本資料基本資料17床，患者，男，床，患者，男，58歲，因歲，因“頸痛伴左上頸痛伴左上肢麻痛肢麻痛10天天”由門診擬由門診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病項(xiàng)痹病、頸椎病”收治入院，步入病房。刻下：頸項(xiàng)部酸痛，收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納尚可，夜寐欠安，小便調(diào)，大便日行一次，尚可，夜寐欠安，小便調(diào)，大便日行一次，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)，證屬寒勝痛痹。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)，證屬寒勝痛痹。既往有既往有“頸椎病頸椎病”病史病史10年，牽引、推拿年，牽引、推拿效果明顯。有效果明顯

2、。有“糖尿病糖尿病”病史兩年，口服病史兩年，口服二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片50mg qd，自述血糖控制，自述血糖控制尚可。尚可。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房病病 因因本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房治療原則治療原則 祛風(fēng)散寒祛風(fēng)散寒 活血化瘀活血化瘀 祛濕化痰祛濕化痰 滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎 補(bǔ)益氣血補(bǔ)益氣血脊髓型頸椎病的護(hù)理查房入院查體（專科體檢）入院查體（?？企w檢）T:36.7 P:70次/分 R:18次/分

3、 BP:130/85mmHg 患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，主動(dòng)體位，查常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，主動(dòng)體位，查體合作。體合作。頸椎活動(dòng)度：前屈頸椎活動(dòng)度：前屈10、后伸、后伸0、左側(cè)彎、左側(cè)彎10、右側(cè)彎、右側(cè)彎10。CSUB4/SUB6左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽(yáng)左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓陽(yáng)性，性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓陽(yáng)性，旋頸試驗(yàn)弱陽(yáng)性。雙上肢肌力、皮膚感覺旋頸試驗(yàn)弱陽(yáng)性。雙上肢肌力、皮膚感覺無異常。無異常。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房輔助檢查輔助檢查MRI: C3-7椎間盤突出伴椎

4、管狹窄椎間盤突出伴椎管狹窄 頸椎退行性變頸椎退行性變脊髓型頸椎病的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：血沉：34mm/h(015)血糖：血糖：15.61mmol/L(3.96.1)果糖胺：果糖胺：3.3mmol/L(1.42.5)總膽固醇：總膽固醇：7.76mmol/L(3.15.7)甘油三酯：甘油三酯：1.81mmol/L(0.561.7)嗜堿性粒細(xì)胞百分比嗜堿性粒細(xì)胞百分比1.4%(01)脊髓型頸椎病的護(hù)理查房主要病情變化及治療主要病情變化及治療06-10入院后，測(cè)患者末梢血糖為入院后，測(cè)患者末梢血糖為15.7mmol/L，醫(yī)生給予患者針灸科護(hù)理常，醫(yī)生給予患者針灸科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽

5、低蛋白糖尿病飲食，予規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低蛋白糖尿病飲食，予以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對(duì)癥治療，以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對(duì)癥治療，藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循環(huán)。循環(huán)。06-21測(cè)患者近兩日空腹及三餐后測(cè)患者近兩日空腹及三餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖值均偏高，醫(yī)生給予患者請(qǐng)?zhí)悄虿】茣?huì)診，值均偏高，醫(yī)生給予患者請(qǐng)?zhí)悄虿】茣?huì)診，予以二甲雙胍緩釋片予以二甲雙胍緩釋片0.5gBid，亞莫利，亞莫利格列格列美脲美脲片片2mgBid口服?？诜?。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房07-05測(cè)患者近幾日空腹血糖值均稍偏測(cè)患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時(shí)血糖控制尚

6、可，醫(yī)生予高，餐后兩小時(shí)血糖控制尚可，醫(yī)生予以患者諾和靈以患者諾和靈N 10 22:00皮下注射，皮下注射，怡開怡開40qd肌肉注射，木丹顆粒肌肉注射，木丹顆粒1袋袋Tid口服，注射用硫辛酸口服，注射用硫辛酸0.9g靜滴改善末梢靜滴改善末梢循環(huán)，同時(shí)監(jiān)測(cè)循環(huán)，同時(shí)監(jiān)測(cè)02:00血糖。血糖。07-11患者突發(fā)左側(cè)腰痛，痛勢(shì)甚，醫(yī)患者突發(fā)左側(cè)腰痛，痛勢(shì)甚，醫(yī)生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，脊髓型頸椎病的護(hù)理查房檢查結(jié)果示：左腎結(jié)石，膽囊結(jié)石伴膽壁檢查結(jié)果示：左腎結(jié)石，膽囊結(jié)石伴膽壁粗厚，尿糖粗厚

7、，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隱血，尿隱血=Ca200(3+)Cell/uL，尿白細(xì)胞，尿白細(xì)胞Ca15()Cell/uL，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)242.00/uL，粘液，粘液絲絲138.50/uL，尿鈣，尿鈣5.0mmol/L，嗜堿性，嗜堿性粒細(xì)胞百分比粒細(xì)胞百分比。醫(yī)生予以患者請(qǐng)結(jié)石科。醫(yī)生予以患者請(qǐng)結(jié)石科會(huì)診，主要考慮是小結(jié)石排出所致，給予會(huì)診，主要考慮是小結(jié)石排出所致，給予桔茴排石顆粒桔茴排石顆粒1袋袋Tid口服?？诜?。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施一、疼痛一、疼痛 與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予患者用藥。、遵醫(yī)囑給予患者用藥。

8、2、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照射，或針刺止痛，以祛風(fēng)散寒、除濕、舒射，或針刺止痛，以祛風(fēng)散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)通絡(luò)。3、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意頸肩部保暖，避風(fēng)寒。冷刺激，注意頸肩部保暖，避風(fēng)寒。4、指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸、指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作。部良好姿態(tài)，不做長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作。5、可采取與患者聊天，分散患者注意力，、可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房二、自理能力缺

9、陷二、自理能力缺陷 與頸背肩臂疼痛、肌與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關(guān)肉無力有關(guān)1、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。全。2、指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。、指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。3、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。境及必要的設(shè)施。三、焦慮三、焦慮 與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)憂預(yù)后有關(guān)1、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，

10、消除疑慮。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房2、認(rèn)真傾聽患者訴說，對(duì)患者要有耐心，、認(rèn)真傾聽患者訴說，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。允許患者情緒的發(fā)泄。3、轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者、轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴。心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴。5、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。者或家屬接觸。四四 、有跌倒的危險(xiǎn)、有跌倒的危險(xiǎn) 與頸椎病引起目眩暈與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有

11、關(guān)、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)脊髓型頸椎病的護(hù)理查房1、護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走、護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。2、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。3、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。4、交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。、交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。五、低血糖五、低血糖 與飲食控制不合理有關(guān)與飲食控制不合理有關(guān)1、指導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)。、指導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)。2、介紹低

12、血糖有關(guān)知識(shí)及處理方法，隨身攜、介紹低血糖有關(guān)知識(shí)及處理方法，隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。3、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者訴頸項(xiàng)部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（患者訴頸項(xiàng)部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)），活可能與糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)），活動(dòng)漸利，夜寐安?；颊邔?duì)本身疾病的知識(shí)動(dòng)漸利，夜寐安?；颊邔?duì)本身疾病的知識(shí)有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房頸椎病健康教育頸椎病

13、健康教育1、預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，、預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，保持正確姿勢(shì)。不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，保持正確姿勢(shì)。2、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其要增加、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其要增加頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。3、注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不、注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不宜過高，側(cè)臥時(shí)枕頭可與肩同等高度。宜過高，側(cè)臥時(shí)枕頭可與肩同等高度。4、保持情緒樂觀，避免激動(dòng)、憂慮、緊張、保持情緒樂觀，避免激動(dòng)、憂慮、緊張，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢、飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，保

14、持大便通暢，多食壯筋骨，滋補(bǔ)肝腎之物。，多食壯筋骨，滋補(bǔ)肝腎之物。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房6、堅(jiān)持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計(jì)劃、堅(jiān)持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計(jì)劃，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或強(qiáng)行活動(dòng)。強(qiáng)行活動(dòng)。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、告知疾病的有關(guān)知識(shí)及治療原則，了解飲、告知疾病的有關(guān)知識(shí)及治療原則，了解飲食控制和按時(shí)用藥的重要性。食控制和按時(shí)用藥的重要性。2、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事勿惱怒，避免情志刺激。事勿惱怒，避免情志刺激。3、指導(dǎo)掌握血糖、尿糖的自測(cè)方法和胰島素

15、、指導(dǎo)掌握血糖、尿糖的自測(cè)方法和胰島素的注射方法，介紹低血糖有關(guān)知識(shí)及處理方的注射方法，介紹低血糖有關(guān)知識(shí)及處理方法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。發(fā)生。4、加強(qiáng)飲食控制，定時(shí)定量，忌食糖類及含、加強(qiáng)飲食控制，定時(shí)定量，忌食糖類及含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。糖量高的食品、水果，多食蔬菜。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房5、慎起居，防風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防外感，、慎起居，防風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防外感，節(jié)制房事，注意保護(hù)目力。節(jié)制房事，注意保護(hù)目力。6、勞逸適度，適當(dāng)鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確、勞逸適度，適當(dāng)鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，避免勞累。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療

16、法，避免勞累。7、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時(shí)治療疔瘡、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時(shí)治療疔瘡、癤腫、甲溝炎、腳癬等。癤腫、甲溝炎、腳癬等。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房硫辛酸注射液硫辛酸注射液 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 本品可用于靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈注射本品可用于靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈注射應(yīng)緩慢；如應(yīng)緩慢；如1020ml本注射液加入本注射液加入100250生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約30分鐘，過快分鐘，過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難。偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難。 配好的輸液，應(yīng)避光，配好的輸液，應(yīng)避光，6h內(nèi)

17、保持穩(wěn)定，本內(nèi)保持穩(wěn)定，本品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房 本品可能加強(qiáng)胰島素和口服抗糖尿病藥物本品可能加強(qiáng)胰島素和口服抗糖尿病藥物的降血糖效果。因此有必要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的降血糖效果。因此有必要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，特別是在剛開始應(yīng)用本品時(shí)。為避水平，特別是在剛開始應(yīng)用本品時(shí)。為避免低血糖，某些患者可能需要在醫(yī)生的指免低血糖，某些患者可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少胰島素或口服降血糖藥的用量。導(dǎo)下減少胰島素或口服降血糖藥的用量。脊髓型頸椎病的護(hù)理查房補(bǔ)充補(bǔ)充趙秀雯：注射胰島素前要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度并趙秀雯：注射胰島素前要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度并選擇合適的注射部位。選擇合適的注射部位。楊芳：指導(dǎo)患者多飲水；補(bǔ)充纖維素，少吃富楊芳：指導(dǎo)患者多飲水；補(bǔ)充纖維素，少吃富含維生素含維生素C類的食品；控制鈣的攝取量，應(yīng)類的食品；控制鈣的攝取量，應(yīng)限制肉類食品，特別是動(dòng)物內(nèi)臟。限制肉