腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)精選

1、腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)（精選)2腹壁切口疝n發(fā)生率可達(dá)2% 11%n占腹外疝的第3 位n高齡患者增多, 腹壁切口疝患者明顯增多3腹壁切口疝據(jù)疝環(huán)缺損的長(zhǎng)徑分類n (1)小切口疝: 3cmn (2)中切口疝: 35cmn (3)大切口疝:510cmn (4)巨大切口疝: 10cm *成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)4腹壁切口疝手術(shù)原則n小切口疝:建議使用1-0 的prolene 線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損。n中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對(duì)合組織有張力時(shí),需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。n大和巨大切口疝:最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。5腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)方式疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)法(

2、inlay修補(bǔ)法)6手術(shù)治療- onlay補(bǔ)片補(bǔ)片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓肌前放置補(bǔ)片修補(bǔ)法7手術(shù)治療- sublay補(bǔ)片補(bǔ)片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓肌后置補(bǔ)片修補(bǔ)法8手術(shù)治療- ipom補(bǔ)片補(bǔ)片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)法9 對(duì)無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在切口愈合后 3-6 個(gè)月修補(bǔ); 對(duì)有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后 1 年修補(bǔ); 已接受過修補(bǔ)材料修補(bǔ)的感染復(fù)發(fā)疝應(yīng)在切口愈合 1 年以后再修補(bǔ), 并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補(bǔ),如為陽(yáng)性則用抗生素治療,待陰性后手術(shù)。

3、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇10切口疝術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)n認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生 術(shù)前行腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前半小時(shí)靜滴抗生素n重視腹腔間室綜合征(acs)的預(yù)防 腹帶加壓捆扎鍛煉 人工氣腹法11腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)選擇n需采用人工材料行切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)n主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝n復(fù)發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術(shù)12腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n套管的位置與置入 距疝環(huán)邊緣至少5cm以外補(bǔ)片至少需要超出疝環(huán)3-5cm13腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n套管的位置與置入 切開入腹置入第一枚trocar 或均勻氣腹后穿刺 注意粘連14腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n套管的位置與置入 另置兩枚5mm trocar

4、巨大疝可再置入另外trocar1516腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n腹腔粘連的分離 分離范圍應(yīng)達(dá)疝環(huán)外側(cè)5cm 以上 粘連位于腹壁頂部“天花板”上 從腹壁外按壓, 改善顯露 30鏡或可彎頭鏡 變換視野17腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n腹腔粘連的分離 緊貼腹壁 “寧傷腹壁, 勿傷腸管” 破損及時(shí)修補(bǔ) 全層損傷無腸內(nèi)容溢出, 縫合腸管后網(wǎng)片修補(bǔ) 腸道開放，3月后補(bǔ)片修補(bǔ) 腸液溢出放棄網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù),開腹的組織對(duì)組織修補(bǔ),或是3個(gè)月后再行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù) 18腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n疝環(huán)的減張縫合19腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的選擇 proceed網(wǎng)片20腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的測(cè)量和置入 腹壁缺損邊緣至少有

5、3-5cm的補(bǔ)片覆蓋 體外測(cè)量疝環(huán)和選擇補(bǔ)片（解除氣腹） 腹腔鏡充氣下測(cè)量 補(bǔ)片的長(zhǎng)軸應(yīng)與腹壁缺損的長(zhǎng)軸一致, 固定時(shí)確切定位21腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn) 補(bǔ)片的測(cè)量和置入22腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的固定方法 完全螺旋型釘合法 完全縫線懸吊固定法 螺旋型釘合+縫線懸吊固定23腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的固定方法-完全螺旋型縫釘釘合法 固定效果不夠確切 縫釘暴露引起腸瘺 氣腹?fàn)顟B(tài)下固定的補(bǔ)片與腹壁不匹配 24腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的固定方法-完全縫線懸吊固定法 手術(shù)困難操作時(shí)間長(zhǎng) 多個(gè)小切口 25腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)n補(bǔ)片的固定方法-螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補(bǔ)片周邊均勻的選擇4-6 個(gè)懸吊點(diǎn)腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補(bǔ)片周邊間隔2厘米固定一周 26腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)n降低復(fù)發(fā)率n發(fā)現(xiàn)隱匿疝和多發(fā)疝n加強(qiáng)后壁n沒有側(cè)向分離n無須引流n漿液腫率低n感染低n手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小n患者術(shù)后恢復(fù)快27腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的問題n技術(shù)要求更高,