哮喘診治指南

1、哮喘的疾病負(fù)擔(dān)哮喘的疾病負(fù)擔(dān)全球哮喘的流行現(xiàn)狀全球哮喘的流行現(xiàn)狀John Rees. BMJ 2006;332:76771中國(guó)哮喘的患病率大幅度上升中國(guó)哮喘的患病率大幅度上升0.9%1990年年2000年年1.5%總體的哮喘患病率總體的哮喘患病率67%Yang KD, et al. Cellular & Molecular Immunology. 2004;1(6):436-439.輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstrm SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.研究調(diào)查了瑞典1994年-2003

2、年間兒童和青年（1-34歲）的哮喘死亡率及其可能的危險(xiǎn)因素，共收集了37例死于哮喘的病例。目前，全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀目前，全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀Abstract data from presented from ERS07, ATS07, ATS0840.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT19分分患者比例（患者比例（%）美國(guó)（美國(guó)（AIA）西歐（西歐（AIRE）亞太（亞太（AIRAP2）部分控制或部分控制或ACT20-24分分1.950.74010AIRIAP 2最新數(shù)據(jù)：最新數(shù)據(jù)：亞太地區(qū)哮喘患者的控制率僅為亞太地區(qū)哮喘患

3、者的控制率僅為3%一項(xiàng)社區(qū)橫斷面調(diào)查，納入了一項(xiàng)社區(qū)橫斷面調(diào)查，納入了4805例來(lái)自亞洲（包括中國(guó)在內(nèi)的例來(lái)自亞洲（包括中國(guó)在內(nèi)的12個(gè)國(guó)家和地區(qū)）多個(gè)國(guó)家和地區(qū)）多個(gè)個(gè) 大城市的哮喘患者，評(píng)估哮喘控制狀態(tài)、大城市的哮喘患者，評(píng)估哮喘控制狀態(tài)、ACT和緊急醫(yī)療保健資源使用之間的相關(guān)和緊急醫(yī)療保健資源使用之間的相關(guān)性。哮喘控制基于性。哮喘控制基于GINA定義的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。定義的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。Lai CK, et al. Respirology. 2011;16(4):688-97.中國(guó)哮喘患者的控制率為中國(guó)哮喘患者的控制率為28.7%2008全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度調(diào)查全國(guó)城區(qū)哮

4、喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度調(diào)查全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查中國(guó)哮喘聯(lián)盟.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第二次大會(huì) 2008控制不佳嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量控制不佳嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量Demoly P,et al. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-7.2008年歐洲國(guó)民健康狀況調(diào)查中對(duì)歐洲5國(guó)的3619名年齡18歲的哮喘患者進(jìn)行調(diào)查，利用ACT問(wèn)卷評(píng)估患者的哮喘控制情況。Chapman KR, et al. Eur Respir J. 2008 Feb;31(2):320-5哮喘未控制的患者過(guò)度利用醫(yī)療資源的風(fēng)險(xiǎn)哮喘未控

5、制的患者過(guò)度利用醫(yī)療資源的風(fēng)險(xiǎn)35712.18 (1.06, 4.52)住院住院 1.87 (1.39, 2.53)看看專?？漆t(yī)生科醫(yī)生 3.50 (2.63, 4.66)急急診診就就診診 5.83 (4.92, 6.90)計(jì)計(jì)劃外就劃外就診診 5.68 (4.91, 6.58)醫(yī)醫(yī)療療保健就保健就診診 比比值值比比 (95% CI)研究調(diào)查了10428例哮喘患者和354名醫(yī)生，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者的哮喘控制狀況、醫(yī)療保健利用等情況。 哮喘對(duì)中國(guó)患者的工作和生活造成了影響哮喘對(duì)中國(guó)患者的工作和生活造成了影響2008全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度調(diào)查全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度

6、調(diào)查全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查中國(guó)哮喘聯(lián)盟.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第二次大會(huì) 2008總總 結(jié)結(jié)哮喘的發(fā)病機(jī)制和診斷哮喘的發(fā)病機(jī)制和診斷哮喘的定義哮喘的定義 哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病參與的氣道慢性炎癥性疾病 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性

7、慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.炎炎 癥癥危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素( (哮喘的發(fā)生哮喘的發(fā)生) )氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素( (哮喘的發(fā)作哮喘的發(fā)作) )癥狀癥狀氣流受限氣流受限環(huán)境因素環(huán)境因素使易感的個(gè)體發(fā)生使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)

8、癥狀，哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重或使癥狀加重/ /持續(xù)持續(xù)宿主因素宿主因素使個(gè)體易于或免于使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素發(fā)生哮喘的因素哮喘發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病機(jī)制Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.粘液分泌過(guò)多粘液分泌過(guò)多嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原抗原Th2 細(xì)胞細(xì)胞血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張新血管形成新血管形成血漿滲出血漿滲出水腫形成水腫形成中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞粘粘 液液 栓栓巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮平滑肌

9、收縮肥大肥大 / 增生增生膽堿能反射膽堿能反射上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮纖維化上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活神經(jīng)激活炎癥是哮喘發(fā)病的核心炎癥是哮喘發(fā)病的核心Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.成人和兒童期哮喘具有相似的氣道炎癥改變成人和兒童期哮喘具有相似的氣道炎癥改變 研究入組了研究入組了47例哮喘患者，其中例哮喘患者，其中32例為成人，平均年齡例為成人，平均年齡42.8歲，另歲，另15名為兒童，平均年齡為名為兒童，平均年齡為11.

10、7歲。對(duì)患者進(jìn)行肺功能和痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)，以評(píng)估兒童與成人哮喘的氣道炎癥是否歲。對(duì)患者進(jìn)行肺功能和痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)，以評(píng)估兒童與成人哮喘的氣道炎癥是否存在差異。存在差異。兒童兒童成人成人細(xì)胞（細(xì)胞（%）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞細(xì)胞（細(xì)胞（%）巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞兩組比較：兩組比較：P=NSPapadopouli E, et al. Respir Med. 2006;100(8):1442-50.急性急性炎癥炎癥時(shí)間時(shí)間慢慢 性性 炎炎 癥癥氣道重塑氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程氣流受限的主要構(gòu)成因素氣流受限的主要構(gòu)成因素氣道壁重塑氣

11、道壁重塑纖維化纖維化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和粘液分泌增加和炎癥滲出炎癥滲出)急性支氣管痙攣急性支氣管痙攣(平滑肌收縮平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫氣道壁水腫直接和間接的氣道直接和間接的氣道高反應(yīng)性高反應(yīng)性Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.輕度哮喘患者已存在氣道重塑輕度哮喘患者已存在氣道重塑Bourdin A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(6):136

12、7-74研究入組了研究入組了50例嚴(yán)重哮喘患者，例嚴(yán)重哮喘患者，50例未經(jīng)治療的輕度哮喘患者和例未經(jīng)治療的輕度哮喘患者和18名無(wú)哮喘者作為對(duì)照，對(duì)受試名無(wú)哮喘者作為對(duì)照，對(duì)受試者進(jìn)行支氣管內(nèi)活組織檢查，測(cè)量基底膜厚度。者進(jìn)行支氣管內(nèi)活組織檢查，測(cè)量基底膜厚度。哮喘的臨床特征哮喘的臨床特征通常反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)以下癥狀通常反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)以下癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定 通氣功能測(cè)定通氣功能測(cè)定 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn) PEF變異率變異率 痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)痰液中嗜

13、酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 呼出氣呼出氣NO檢測(cè)檢測(cè) 變應(yīng)原皮試和血清特異性變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測(cè)定測(cè)定中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩上述癥狀可經(jīng)治療

14、緩解或自行緩解。解。除外其它疾病所引起的喘息、氣除外其它疾病所引起的喘息、氣急急,胸悶和咳嗽。胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；性；支氣管支氣管 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性一秒鐘一秒鐘用力呼氣容積（用力呼氣容積（FEV1）12 % 以上，且以上，且FEV1增加絕對(duì)值增加絕對(duì)值200 ml ；最大呼氣流量（最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率異率或晝夜波動(dòng)率20 %。符合符合1-4條或條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘條者，可以診斷為支

15、氣管哮喘中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.哮喘的鑒別診斷哮喘的鑒別診斷Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.總總 結(jié)結(jié)哮喘的病情評(píng)估及治療目標(biāo)哮喘的病情評(píng)估及治療目標(biāo)哮喘的分期哮喘的分期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、

16、胸悶、咳嗽等）是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以個(gè)月以上上。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185. GINA 2011: 哮喘控制評(píng)估哮喘控制評(píng)估任何急性發(fā)作出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘 根據(jù)定義，在任何一周內(nèi)出現(xiàn)一次急性發(fā)作，該周則為哮喘未控制周； 對(duì)于5歲兒童患者，在未使用支氣管擴(kuò)張劑的情況下所測(cè)得的肺功能值不可靠Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and preve

17、ntion. Updated 2011.GINA 2011: 哮喘分級(jí)哮喘分級(jí)應(yīng)在哮喘的長(zhǎng)期管理中使用按控制水平的分級(jí)：控制、部分控制、未應(yīng)在哮喘的長(zhǎng)期管理中使用按控制水平的分級(jí)：控制、部分控制、未控制控制 這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握 有助于取得更好的哮喘控制有助于取得更好的哮喘控制病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù) 主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷 在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值 “嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度”應(yīng)同時(shí)考慮病

18、情的嚴(yán)重程度以及對(duì)當(dāng)前治療的反應(yīng)應(yīng)同時(shí)考慮病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)當(dāng)前治療的反應(yīng) 基于以上第三點(diǎn)的考慮基于以上第三點(diǎn)的考慮, GINA不推薦以嚴(yán)重程度作為調(diào)整治療的不推薦以嚴(yán)重程度作為調(diào)整治療的唯一依據(jù)唯一依據(jù)分級(jí)變化較大，需要深刻理解和掌握分級(jí)變化較大，需要深刻理解和掌握真正的哮喘控制仍意味著控制六項(xiàng)復(fù)合指標(biāo)真正的哮喘控制仍意味著控制六項(xiàng)復(fù)合指標(biāo)Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006Global Initiative for Asthma. G

19、lobal strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 當(dāng)前臨床控制當(dāng)前臨床控制 無(wú)（或2次/周）白天癥狀 無(wú)日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng))受限 無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒 無(wú)（或2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏?無(wú)哮喘急性加重 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma m

20、anagement and prevention. Updated 2011.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011達(dá)到完全控制的患者，達(dá)到完全控制的患者，具有更好的哮喘控制穩(wěn)定性具有更好的哮喘控制穩(wěn)定性GOAL研究是一項(xiàng)為期研究是一項(xiàng)為期1年的隨機(jī)、分層、雙盲、平行研究，入組了年的隨機(jī)、分層、雙盲、平行研究，入組了3421例哮喘未控制的患者，比例哮喘未控制的患者，比較舒利迭與氟替卡松達(dá)到指南定義的復(fù)合控制目標(biāo)。一項(xiàng)事后分析評(píng)估哮喘控制水平與

21、哮喘控制穩(wěn)較舒利迭與氟替卡松達(dá)到指南定義的復(fù)合控制目標(biāo)。一項(xiàng)事后分析評(píng)估哮喘控制水平與哮喘控制穩(wěn)定性之間的關(guān)系。定性之間的關(guān)系。Bateman E.D. , et al. Allergy. 2008 Jul;63(7):932-8第第2階段階段:020406080100完全控制完全控制良好控制良好控制第第1階段達(dá)到的控制水平階段達(dá)到的控制水平第第2階段的周數(shù)階段的周數(shù)(%)未控制未控制哮喘控制哮喘控制達(dá)到完全控制的患者，具有更高的生活質(zhì)量達(dá)到完全控制的患者，具有更高的生活質(zhì)量Bateman E.D. , et al. Eur Respir J 2007;29:56-63.n=90n=101n=

22、110層層2患者患者*對(duì)于所有各層，對(duì)于所有各層， 完全控制與良好控制相比，或良好控制與非良好控制相比，完全控制與良好控制相比，或良好控制與非良好控制相比， P0.001為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的階梯式治療方案為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的階梯式治療方案35中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.如果患者在初始診斷時(shí)的癥狀嚴(yán)重（提示哮喘未控制），則治療應(yīng)從第3步開(kāi)始升級(jí)升級(jí)降級(jí)降級(jí)治療級(jí)別治療級(jí)別控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重維持治療并明確最低治療級(jí)別維持治療并明確最低治療級(jí)別考慮升級(jí)治療，已達(dá)到控制考慮升級(jí)治療，已達(dá)到控制升級(jí)治療直

23、至達(dá)到控制升級(jí)治療直至達(dá)到控制按急性加重治療按急性加重治療治療級(jí)別治療級(jí)別降級(jí)降級(jí)升級(jí)升級(jí)第第1級(jí)級(jí)第第2級(jí)級(jí)第第3級(jí)級(jí)第第4級(jí)級(jí)第第5級(jí)級(jí)降級(jí)降級(jí)升級(jí)升級(jí) Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的升級(jí)和降級(jí)治療方案為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的升級(jí)和降級(jí)治療方案208010006040每周達(dá)到哮喘控制的患者（）每周達(dá)到哮喘控制的患者（）周周沙美特羅替卡松沙美特羅替卡松氟替卡松氟替卡松-40440444812162428323652

24、820所有患者所有患者Bateman ED, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(8):836-44.GOAL研究證實(shí)：研究證實(shí)：舒利迭舒利迭可使約可使約80患者達(dá)到患者達(dá)到GINA定義的哮喘控制定義的哮喘控制總總 結(jié)結(jié)哮喘患者需要長(zhǎng)期維持治療哮喘患者需要長(zhǎng)期維持治療 “對(duì)于大多數(shù)控制藥物來(lái)說(shuō)，初始治療的數(shù)天內(nèi)病情開(kāi)始改善，但只有在治療3或4月后，療效才能充分顯示出來(lái)。如治療嚴(yán)重的，長(zhǎng)期治療不足的哮喘，則需要花更長(zhǎng)的時(shí)間。 ” GINA 2011Global Initiative for Asthma. Global strategy for

25、asthma management and prevention. Updated 2011達(dá)到復(fù)合定義的哮喘控制需要一定時(shí)間治療達(dá)到復(fù)合定義的哮喘控制需要一定時(shí)間治療AHR:氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性; FEV1:第第1秒用力呼氣容積秒用力呼氣容積; ICS: 吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素; PEF: 呼氣峰流速呼氣峰流速AHR是一個(gè)炎癥指標(biāo)是一個(gè)炎癥指標(biāo) AHR緩解藥物的使用緩解藥物的使用清晨清晨PEF下降下降FEV1下降下降開(kāi)始治療開(kāi)始治療(月月)%降低降低24618夜間癥狀夜間癥狀短期短期達(dá)到哮喘控制達(dá)到哮喘控制長(zhǎng)期長(zhǎng)期維持哮喘控制維持哮喘控制對(duì)緩解藥物的持續(xù)用藥需求提示潛在炎癥未控制Woolcock AJ. Clin Exp Allergy Rev. 2001;1(2):62-64. Global Initiative for Asthma. Global strategy for ast