體重與早期乳腺癌的關(guān)系

1、體重與早期乳腺癌的關(guān)系 【摘要】 目的 探討體重與早期乳腺癌患者之間的關(guān)系。方法 對(duì)732例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析總結(jié)，并用卡方計(jì)算。結(jié)果 患早期乳腺癌體重重、ER受體陰性的婦女，其死亡風(fēng)險(xiǎn)2倍高于體重輕、ER受體陽性的婦女。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌患者診斷時(shí)體重及ER受體情況，是預(yù)測(cè)生存率的重要因素。 【關(guān)鍵詞】 體重；乳腺腫瘤；死亡率 Correlation between body weight and earlystage breast cancer 【Abstract】 Objective To find a relation between weight and earlystage

2、 breast cancer.Methods A retrospective study using 732 patients medical records.Results Women with ERnegative cancer experienced an approximatery 2fold higher risk of dying from breast cancer compared with women with ER-position cancer.Conclusion Body weight at diagnosis and ER status are important

3、predictors of breast cancer death in earlystage. 【Key words】 body weight；breast neoplasms；mortality 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，針對(duì)乳腺癌與體重的關(guān)系，本文探討如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 對(duì)我院19852005年842例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，去除資料不全的病例110例，共對(duì)732例患者的臨床資料進(jìn)行分析。 1.2 方法 732例患者有完整的醫(yī)療紀(jì)錄并記錄患者身高、體重、家族史、吸煙史、月經(jīng)初潮時(shí)間，手術(shù)記錄病理報(bào)告及免疫組化報(bào)告，ER、PR、陰性、陽性。根據(jù)身高體重

4、計(jì)算出體表面積，化療、放療及內(nèi)分泌治療及進(jìn)行這些治療的依據(jù)、開始及結(jié)束時(shí)間，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況、死亡原因。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 對(duì)732例患者的資料分析 見表1。有近1/3的患者（227例，占31.0%）發(fā)病年齡在50歲以前，從表中看出一個(gè)巨大的特點(diǎn)是早期診斷比較多，有近一半的患者是期診斷（368例，占50.3%），診斷為期和期的患者占90.0%，腋窩淋巴結(jié)陽性的患者<40%（279例，占38.1%），近2/3的患者（485例，占66.3%）腫瘤尺寸<2cm，所有患者在診斷及治療后平均存活期8.6年，有56例患者死亡。 表

5、1 患者臨床資料 2.2 體重與乳腺癌死亡率的關(guān)系 見表2。從表中發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不同患者，體重越重乳腺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。在婦女體重<60kg與>80kg的乳腺癌患者相比較，死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素增加了32倍，但是也注意到越是晚期，體重增加卻沒有明確增加死亡風(fēng)險(xiǎn)率。 表2 體重與乳腺癌死亡率的關(guān)系 2.3 ER受體情況與體重和乳腺癌分期與死亡率的關(guān)系 見表3。可以看出，ER受體陰性的婦女體重>70kg的患者比ER受體陽性體重>70kg的患者，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)率高3.5倍，但只是在期及A期的婦女中。無論如何，目前的證據(jù)不足以證明ER陰性、體重重的婦

6、女，死亡率就要明顯高于ER陰性、體重輕的婦女，同時(shí)我們也注意到同是ER陰性的婦女，體重重的比體重輕的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，而ER受體陽性的婦女死亡風(fēng)險(xiǎn)，體重重的只是輕微高于體重輕的患者，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)越是晚期（B期），對(duì)于ER受體陰性的患者，體重越重，死亡率風(fēng)險(xiǎn)越高。表3 體重和ER受體與乳腺癌分期及死亡率的相互影響 3 討論 通過上述總結(jié)筆者發(fā)現(xiàn)一個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，在早期乳腺癌被診斷時(shí)，體重與死亡率有一個(gè)相對(duì)應(yīng)的關(guān)系（即期和A期乳腺癌），體重增加其生存率改變，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，在早期乳腺癌的婦女，體重最重的婦女較體重最輕的婦女風(fēng)險(xiǎn)率大2.5倍，同時(shí)我們的研究中還發(fā)現(xiàn)ER陰性和體重比較重的死亡率

7、風(fēng)險(xiǎn)大于ER陽性體重輕的婦女。 文獻(xiàn)1，2報(bào)道，Chlebowski的早期幾個(gè)獨(dú)立的研究顯示早期乳腺癌患者，在被診斷時(shí)體表面積越大，死亡率越高。 同時(shí)我們也注意到一些不太明確的體重與ER受體在乳腺癌死亡率之間的相互影響，ER受體陰性體重重的早期乳腺癌患者較ER陽性體重輕的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。Boyd3報(bào)道對(duì)最近幾年近3000例乳腺癌婦女的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在早期乳腺癌患者ER受體陽性肥胖死亡率之間沒有關(guān)系。 Vainio4報(bào)道，肥胖是乳腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在乳腺癌的發(fā)生中有一定的作用，有肥胖傾向的婦女，在患乳腺癌后風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后不良。絕經(jīng)后的婦女，特別是老年婦女，肥胖與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)率呈顯著正相

8、關(guān)，而絕經(jīng)前的婦女，肥胖則不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性。無論絕經(jīng)前后，體重及肥胖影響乳腺癌，都與雌激素活動(dòng)有關(guān)。絕經(jīng)前肥胖婦女經(jīng)常出現(xiàn)排卵停止，故其雌激素水平并不高，在絕經(jīng)后婦女，雌激素的主要來源是脂肪組織中雄性激素前體雄二烯酮向雌酮的轉(zhuǎn)換，脂肪組織越多，這種轉(zhuǎn)化的量越大，而在較瘦的婦女，雌二醇大多和性激素結(jié)合、球蛋白結(jié)合在一起，因而不能達(dá)到乳腺這樣的靶器官。 我們認(rèn)為本研究也受到一定的限制，我們記錄的是作為乳腺癌被診斷時(shí)的體重，而在患病過程對(duì)體重有一定的影響，有些患者在被診斷為乳腺癌前也有體重減輕，本研究沒有統(tǒng)計(jì)診斷后在治療過程中的體重變化，但發(fā)現(xiàn)體重在診斷后的治療及輔助化療中沒有任何影響。 本研究

9、顯示在被診斷為乳腺癌時(shí)體重越重，在早期乳腺癌患者是一個(gè)影響生存率的危險(xiǎn)因素，Chlebowski1在被診斷為乳腺癌后減肥作為管理患者的內(nèi)容之一，體重受多種因素影響，其中包括改變能量攝取多和能量消耗少以及壓抑癥狀。 Bethesda5報(bào)道，美國國家健康研究院已經(jīng)確定了對(duì)于體重超重和肥胖的成年人，須包括3個(gè)方法作為臨床指導(dǎo)原則，飲食改變，體力活動(dòng)，規(guī)則生活，非常不幸的是在我們的醫(yī)療實(shí)踐中還沒有對(duì)患者普及這方面的知識(shí)。 【參考文獻(xiàn)】 1 Chlebowski RT，Aiello E，McTiernan A.Weight loss in brest cancer partient management

10、.J Clin Oncol，2002，20：1128-1143. 2 Rock CL，Demark-Wahnefried W.Nutrition and survival after the diagnosis of breast cancer：a review of the evidence.J Clin Oncol，2002，20：3302-3316. 3 Boyd NF，Campbell JE，Germanson T，et al.Body weight and prognosis in brest cancer.J Natl Cancer Inst，1981，67：785-789. 4 Vainio H，Kaaks R，Bianchini F.Weight control and physical activity in cancer prevention，international evaluation of the evidence:international agency for research on cancer.Eur J Cancer Prev，2002，11(suppl 2)：S94-S100. 5 Clincal guidelines on the iden