足踝部X線檢查

1、 足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。 足部常規(guī)攝影位置是正位、側位和斜位。 足的負重位x光片，對于判斷足行走狀態(tài)下的力線、骨骼的形態(tài)、韌帶的完整性及其關節(jié)的活動度極為重要 副骨是四肢骨骼中最常見的解剖變異。 足部副骨的形狀、大小、數量因人而異，比較繁雜。 常被誤認為骨折 正確認識這些變異，對于疾病的診斷、鑒別診斷，意義重大。 前足：跖骨和趾骨，通過lisfranc關節(jié)（跖跗關節(jié)）與中足分開 中足：三塊楔狀骨、足舟骨、骰狀骨，通過chopart關節(jié)（跗橫關節(jié) ）與后足分開 后足：跟骨、距骨 chopart關節(jié)（跗橫關節(jié) ）：是距跟舟關節(jié)和跟骰關節(jié)的聯(lián)合構成 其關節(jié)線橫過跗骨中份,呈橫位的 s 內側部

2、凸向前,外側部凸向后.但關節(jié)腔并不相通,在解剖學中為獨立的關節(jié). 臨床上常沿此線進行足的截斷。 足弓(arches of the foot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。 足弓的主要功能是使重力從踝關節(jié)經距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。 在足的內側緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內側第13跖骨構成，弓背的最高點為距骨頭。 直立姿勢時，在前后兩個支點。前支點為第13跖骨小頭，后支點為跟骨結節(jié)。 此弓由脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱、以及足底的短肌、跖長韌帶及跟舟跖側韌帶等

3、結構維持，其中最重要的是跟舟跖側韌帶，此韌帶起著弓弦的作用。 此弓曲度大，彈性強，適于跳躍并能緩沖震蕩 在足的外側緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構成，骰骨為弓的最高點。 前、后支點分別為第4、5跖骨小頭和跟結節(jié)的跖面。 維持此弓的結構有腓骨長肌腱、小趾側的肌群、跖長韌帶及跟骰跖側韌帶等。弓弦是跟骰跖側韌帶。 此弓曲度小，彈性弱，主要與直立負重姿勢的維持有關。 由各跖骨的后部及跗骨的前部構成，以第2楔骨最高。 維持此弓除韌帶外，還有腓骨長肌及拇收肌的橫頭等。 內側弓角：由跟骨的最低點至距骨頭的最低點作一直線，再由距骨頭的最低點至第一跖骨遠端最低點，測量兩線所形成的角。 正常值：113130度。

4、外側弓角：由跟骨的最低點至跟骰關節(jié)的最低點作一直線，再由跟骰關節(jié)的最低點至第5跖骨遠端最低點，測量兩線所形成的角。 正常值：130150度。 二、足踝的x線檢查 、清楚顯示骨關節(jié)結構、骨創(chuàng)傷、骨腫瘤、骨病、骨感染、骨壞死等。 、多種應力位置攝片技術對軟組織的間接評估有很大幫助，如：應用雙側比較的方法診斷患側踝關節(jié)的不穩(wěn)定、評價踝韌帶損傷。 x線片評價中注意的問題線片評價中注意的問題足踝部標準x線片：應包括負重位和非負重位片。重視負重位和非負重位情況下攝片的差異：病態(tài)足踝存在顯著差異。如柔軟性平足畸形、脛后肌腱功能不全、隱匿性跖跗關節(jié)損傷、可疑性中足不穩(wěn)等。重視主體差異對攝片結果的影響：受檢者姿

5、勢和體重分布。如平足畸形，讓患者屈膝30度、脛骨內旋、足內側柱負重，繼而使前足旋前，此時畸形十分明顯。重視雙足對比攝片：足部骨骼結構變異大，約29%與文獻描述數據和測量角度不相符。重視足踝部骨骼解剖的復雜性：多關節(jié)面，同一關節(jié)面也不在一個空間，存在三維空間。從合適的平面、合理的投照位置和方法。注意x線片其它的局限性：關節(jié)面的多維空間，骨骼的重疊等。軟組織顯示不敏感。 (1) 非負重前后位片： 拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，x線束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。顯示特點：特別適用于顯示前足的解剖、趾間和跖趾關節(jié)。（2）非負重前后軸位片： 拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺

6、上，屈膝，將足跟置于底片上，x線束向頭側與垂直軸成10角聚焦于第3跖骨基底。顯示特點：能更好的顯示跖跗關節(jié)和中足關節(jié)的病變，但輕微的跖跗關節(jié)損傷在負重位片顯示更好。（3）足內斜位片： 拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，小腿內旋外側抬高30 - 45 。x線束垂直聚焦于第3跖骨基底。顯示特點：能更好的顯示第35跖骨基底，第5跖骨結節(jié)，外側跖跗關節(jié)和跗骨間關節(jié)（4）足外斜位片： 拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，小腿外旋；足的內側緣抬高30 。x線束垂直聚焦于第3跖骨基底。顯示特點：能更好的顯示第跖骨基底，內側跖跗關節(jié)和足舟骨內表面，及其副舟骨。（5）足非負重側位片： 拍攝方法：患者仰

7、臥或側臥于檢查臺上，屈膝，小腿外旋；足的內側緣或外側緣置于底片上 。x線束垂直聚焦于足中份。顯示特點：能更好的顯示后足情況，包括脛距關節(jié)、距下關節(jié)、距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)及其距骨背側骨贅增生情況。（）前后位負重位片： 拍攝方法：單足：患者伸膝站立在底片盒上。x線束向頭側與垂線呈角投照，聚焦于第3跖骨基底。雙足：置于底片盒上， x線束聚焦于雙足之間的跖跗關節(jié)水平。顯示特點： 能更好的顯示跖跗關節(jié)，并可避免膝關節(jié)可能帶來的干擾。雙足：可更好地顯示前足、中足和跗橫關節(jié)；可測量外翻角、跖骨間角、距骨第跖骨角、距骨頭未被覆蓋的程度和前足外展的程度，適用于有前中足癥狀的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗關節(jié)病

8、變患者的檢查。（）斜位（內旋位）負重位片： 拍攝方法：患者伸膝站立在底片盒上。x線束向內呈角投照，聚焦于第3跖骨基底；如需清楚的顯示外側柱的骨骼結構，則可使x線束向內呈角投照。顯示特點：非常清楚的顯示第、跖跗關節(jié)，并可顯示第跖骨基底細微的“斑點狀”骨折以及累及內側楔狀骨的跖跗關節(jié)損傷。雙足：可更好地顯示前足、中足和跗橫關節(jié)；可測量外翻角、跖骨間角、距骨第跖骨角、距骨頭未被覆蓋的程度和前足外展的程度，適用于有前中足癥狀的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗關節(jié)病變患者的檢查。（）側位負重位片： 拍攝方法：患者伸膝站立，雙足并攏，底片固定于雙足內踝之間。x線束從側方垂直投射于第跖骨基底稍上方，體重均

9、勻分配雙足。顯示特點： 可清楚地顯示足的全長、距下關節(jié)后關節(jié)面、距舟關節(jié)和第跖楔關節(jié)；觀察和評價跟骨傾斜度、距骨下傾角、側方第距跖角、內側楔狀骨和第跖骨的關系。更適合于評價弓形足和扁平外翻足畸形。（1）足趾前后位片：拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，x線束垂直于底片，聚焦于第2跖趾關節(jié)處。顯示特點：可觀察整個前足，包括跖趾關節(jié)，也可將x線束聚焦于每一個分開的足趾而拍攝單趾的x線片。（2）足趾前后軸位片：拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上， x線束向頭側與垂直軸成10角聚焦于第2跖趾關節(jié)。顯示特點：可清楚顯示跖趾和趾間關節(jié)腔，并減少x線透視縮小的現(xiàn)象

10、。（3）足趾后前位攝片：拍攝方法：患者俯臥于檢查臺上，使足背接觸底片， 底片可用沙袋墊高以獲得更合適的位置，x線束垂直于底片，聚焦于第2跖趾關節(jié)。顯示特點：可更清楚顯示跖趾和趾間關節(jié)腔。（4）足趾側位片： 拍攝方法： 拍攝踇趾和第2足趾的側位片時，患者健側臥位，用綁帶或壓舌板將踇趾和第2足趾分開，x線束垂直于踇趾長軸，聚焦于趾骨近端。 拍攝第3、4、5足趾的側位片時，患者患側臥位，如上述分開足趾， x線束垂直于足趾長軸，聚焦于趾骨近端。顯示特點：可更清楚顯示足趾關節(jié)及其趾骨骨折有無錯位。 第一跖趾關節(jié)籽骨負重軸位片第一跖趾關節(jié)籽骨負重軸位片/籽骨切線位片 拍攝方法： 拍攝踇趾籽骨時，患者俯臥位

11、，跖趾關節(jié)極度背屈，向前屈膝使足跟前移，x線束垂直于底片，聚焦于第1跖趾關節(jié)或第3跖骨頭。 顯示特點：清楚顯示踇趾負重狀態(tài)下籽骨的位置，有無骨折等。 跟骨負重軸位片跟骨負重軸位片（從足跟到足底）（從足跟到足底） 拍攝方法： 患者站在底片上，膝和踝關節(jié)背屈，x線束成45角通過足跟投照于踝關節(jié)的后方。 顯示特點：清楚顯示跟骨的長軸、跟骨的后面、中間關節(jié)面和載距突；是評價患者中間關節(jié)面聯(lián)合最常用的方法。 跟骨后切位片跟骨后切位片（從足跟到足底）（從足跟到足底） 拍攝方法： 患者站在底片上，膝和踝關節(jié)伸直位，x線束成45角通過足跟投照于踝關節(jié)的后方。 顯示特點：清楚顯示跟骨的長軸、載距突、跟距關節(jié)面、

12、跟骨的后面和內側面；但這種方法會造成脛骨遠端出現(xiàn)巨大重疊影。（跟距橋） 跟骨跖背位片跟骨跖背位片（從足底到足跟）（從足底到足跟） 拍攝方法： 患者仰臥，小腿外展，患者自己牽拉置于前足下方的繃帶使踝關節(jié)背屈至中立位，底片中心墊在踝關節(jié)中線處，x線束從足底約在第5跖骨基底處進入，向頭側與垂直軸成40角投照于底片的中心點。 顯示特點：可清楚顯示跟骨的長軸，用于評價跟骨骨折后的畸形，如內外翻的角度、足跟變短和外側壁凸出等；但這種方法不能很好顯示跟骨后面和內側面的情況。 跟骨背跖位片跟骨背跖位片（從足跟到足底）（從足跟到足底） 拍攝方法： 患者俯臥，踝部抬高置于沙袋上，踝關節(jié)背屈，使足的長軸垂直于檢查臺

13、，底片頂住足底，x線束向足側與垂直軸成40角投照，從踝關節(jié)的后面進入，從第5跖骨基底水平出去。 顯示特點： 可清楚顯示跟骨的長軸，用于評價跟骨骨折后的畸形，如內外翻的角度、足跟變短和外側壁凸出等；但這種方法不能很好顯示跟骨后面和內側面的情況。跟骨軸位后足軸位（saltzman） （5）跟骨非負重側位）跟骨非負重側位片片 拍攝方法： 患者仰臥或坐位，小腿外旋，足外側面置于底片上，x線束垂直于跟骨中部，聚焦于內踝下方2.54cm處。 顯示特點： 可清楚顯示距下關節(jié)的后關節(jié)面，這在評價跟骨骨折時特別重要；還可清楚的顯示跟骨結節(jié)haglund畸形、跟腱附著點病變如牽拉性骨刺等。 （5）跟骨負重側）跟骨

14、負重側位片位片 拍攝方法： 患者伸膝站立在5cm高的木塊上，雙足并攏，底片固定于雙足內踝之間。x線束垂直于跟骨中部，聚焦于內踝下方2.54cm處。 顯示特點： 可清楚顯示距下關節(jié)的后關節(jié)面、跟骨結節(jié)haglund畸形、跟腱附著點病變如牽拉性骨刺等。 1非負重位片（1）踝關節(jié)非負重位片前后位片 拍攝方法： 患者坐臥或仰臥，下肢外展，踝關節(jié)背屈至中立位，底片置于足跟下方。x線束垂直于踝關節(jié)部位，聚焦于內外踝的中央。若同時攝取雙側前后位片，應將x線束聚焦于雙側內踝的中央。 顯示特點： 可清楚顯示脛距關節(jié)、脛腓重疊程度和踝關節(jié)腔內側間隙。若在踝關節(jié)跖屈位時拍攝前后位片，則會導致踝關節(jié)腔明顯增寬和不協(xié)調

15、。（2）非負重踝穴位）非負重踝穴位內旋位（內旋內旋位（內旋20）片片 拍攝方法： 患者坐臥或仰臥，踝關節(jié)背屈至中立位，小腿和足內旋20，外踝置于45斜面上。x線束垂直于踝關節(jié)部位并聚焦于內、外踝的中央。 顯示特點： 最適于評價踝關節(jié)的不協(xié)調。（3）踝關節(jié)非負重位片）踝關節(jié)非負重位片外旋位（外外旋位（外旋旋45）片）片 拍攝方法： 患者仰臥，下肢外展，踝關節(jié)背屈至中立位，踝關節(jié)跖屈，小腿和足外旋45，外踝置于45斜面上。x線束垂直于踝關節(jié)部位并聚焦于內外踝的中央。 顯示特點： 特別適用于觀察內踝骨折或內踝截骨后的固定情況。（4）踝關節(jié)非負重位片）踝關節(jié)非負重位片側位片側位片 拍攝方法： 患者仰臥

16、，下肢外旋，踝關節(jié)中立位或跖屈，踝關節(jié)外側面置于底片上。x線束垂直于踝關節(jié)部位并聚焦于內踝的中央。 顯示特點： 清楚顯示距骨后突或三角骨造成的后踝撞擊。（5）踝關節(jié)應力位片）踝關節(jié)應力位片用來評價踝關節(jié)韌帶損傷后，關用來評價踝關節(jié)韌帶損傷后，關節(jié)的穩(wěn)定性節(jié)的穩(wěn)定性 意義：意義： 應力位包括內翻、外翻、前抽屜、背屈、跖屈和距下關節(jié)反轉等。 內翻應力位用來評估踝關節(jié)的橫向穩(wěn)定性，其絕對測量并不可靠，一般與健側對比。最長測量的2個指標為踝關節(jié)的側方張開距離和距骨傾斜角。 踝關節(jié)的側方張開距離為距骨頂邊緣到相鄰的脛骨關節(jié)面的距離，雙側相差3mm以上為陽性結果。 距骨傾斜角為距骨頂和脛骨穹隆之間的夾角，兩側相差10度以上是有意義的。2 2負重位片負重位片（1）負重前后位片）負重前后位片 拍攝方法： 患者站立在5cm高的木塊上，底片固定于足跟后方。x線束為水平位，從前向后聚焦于踝關節(jié)。如同時拍攝雙側踝關節(jié)，患者雙足并攏，將x線束聚焦于雙側內踝之間。顯示特點： 可清楚顯示脛距關節(jié)、脛腓重疊程度和踝關節(jié)腔內側間隙。可用來評價踝關節(jié)內外側韌帶失能、關節(jié)動態(tài)畸形及關節(jié)腔變窄及消失等。 2 2負重位片負重位片（2）負重側位片）負重側位片