呼吸機(jī)基本知識PPT課件

1、 機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一手段之一, ,已有近已有近600600年的歷史，早在年的歷史，早在1515世紀(jì)，人們開始在動物身上施行氣管切世紀(jì)，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200200年后的年后的17921792年首次在人身上實(shí)行了年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。 機(jī)械通氣發(fā)展史第1頁/共44頁 因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床應(yīng)用后，許多患者簡陋，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

2、到了因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了18271827年有學(xué)年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。壓通氣。第2頁/共44頁 2020世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展 19401940年，第一臺間歇正壓通氣（年，第一臺間歇正壓通氣（IPPVIPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和用于胸科手術(shù)和ARDSARDS 19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制

3、出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1APR-1A（氣動氣控壓力限制型）（氣動氣控壓力限制型）現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展第3頁/共44頁 近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識的不斷深入，機(jī)的飛速發(fā)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對急性械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大的見病的機(jī)械通氣

4、治療策略都較以前有了很大的變化。變化。第4頁/共44頁 如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。 第5頁/共44頁呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理第6頁/共44頁呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分或三部分：可分為兩大部分或三部分： 主機(jī)主機(jī)( (氣路單元?dú)饴穯卧? +監(jiān)控單元監(jiān)控單元) ) 濕化器濕化器( (溫控溫控+ +濕化灌濕化灌) )

5、 空、氧氣源提供裝置空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)床邊壓縮機(jī)( (渦輪機(jī)渦輪機(jī))+O)+O2 2氣源氣源 中心氣源中心氣源(Air(Air、O O2 2) ) 第7頁/共44頁呼吸機(jī)各部分主要功能呼吸機(jī)各部分主要功能 主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警 混合器混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。 濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人吸入氣體的加溫、加濕 病人管路病人管路5-65-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣體的傳輸。 氣氣 源源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣

6、和氧氣以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣 其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第8頁/共44頁有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程 輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第9頁/共44頁通氣模式的定義及特點(diǎn)通氣模式的定義及特點(diǎn)臨床常用的基本通氣臨床常用的基本通氣模式模式第10頁/共44頁何為機(jī)械通氣何為機(jī)械通氣第11頁/共44頁必須要掌握的幾個(gè)模式必須要掌握的幾個(gè)模式第12頁/共44頁輔助通氣 （Assisted Ventilation， AV） 定義：第13頁/共44頁第14頁/共4

7、4頁CV主要用于主要用于第15頁/共44頁 第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁模式選擇原則第19頁/共44頁呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。第20頁/共44頁第21頁/共44頁同步間歇指令通氣SIMV第22頁/共44頁增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。 第23頁/共44頁 臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第2

8、4頁/共44頁 壓力支持通氣（PSV） 定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。第25頁/共44頁 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時(shí)間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV第26頁/共44頁持續(xù)氣道正壓（CPAP

9、）第27頁/共44頁定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）第28頁/共44頁雙相氣道正壓（BIPAP） 第29頁/共44頁“基本基本”模式最常用模式最常用第30頁/共44頁呼吸機(jī)的報(bào)警呼吸機(jī)的報(bào)警一個(gè)需要思考和關(guān)注的問題第31頁/共44頁 呼吸機(jī)報(bào)警的分級呼吸機(jī)報(bào)警的分級 按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級（按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級（BransonBranson布魯森布魯森) )： 一級：危急的呼吸機(jī)故障一級：危急的呼吸機(jī)故障立即危及生命立即危及生命 二級：非危急的呼吸機(jī)故障二級：非危

10、急的呼吸機(jī)故障不立即危及生命不立即危及生命 三級：病人的狀態(tài)改變?nèi)墸翰∪说臓顟B(tài)改變 如神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變 四級：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員四級：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn) 如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)热缈刂菩詤?shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)鹊?2頁/共44頁常見呼吸機(jī)報(bào)警常見呼吸機(jī)報(bào)警第33頁/共44頁呼吸機(jī)的報(bào)警呼吸機(jī)的報(bào)警 輸入能源報(bào)警 停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。 控制回路報(bào)警 控制參數(shù)不相容控制參數(shù)不相

11、容( (反比、超范圍反比、超范圍) )、時(shí)序失效、閥失靈、傳、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。感器故障、內(nèi)回路漏氣等。 輸出參數(shù)報(bào)警 壓力、容量、時(shí)間壓力、容量、時(shí)間( f( f，T Ti i 、T Te e，窒息報(bào)警窒息報(bào)警) )、吸入氣體、吸入氣體( (溫溫度、氧濃度度、氧濃度) )呼出氣體呼出氣體(CO(CO2 2濃度濃度) )。第34頁/共44頁輸入能源報(bào)警輸入能源報(bào)警 掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；不要用插板； 氣源故障（無輸出或低于某一氣源故障（無輸出或低于某一水平）：水平）： 盡量采用中心供雙氣； 用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器

12、里的水和濾網(wǎng)的清洗。第35頁/共44頁呼吸機(jī)的常見報(bào)警及原因壓力報(bào)警通氣量報(bào)警氧濃度報(bào)警呼吸頻率報(bào)警動力報(bào)警窒息報(bào)警等患者原因呼吸機(jī)管道原因人為因素 機(jī)器原因等報(bào)警報(bào)警原因原因第36頁/共44頁患者原因患者原因 呼吸機(jī)回路呼吸機(jī)回路原因原因 人為因素人為因素 機(jī)器故障機(jī)器故障 呼吸機(jī)回路積水氣管插管位置改變 呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障壓力傳感器損壞 呼吸機(jī)高壓報(bào)警上限設(shè)置太低 人機(jī)對抗 支氣管痙攣 呼吸道分泌物多，氣道阻力增加改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)鎮(zhèn)靜，心理護(hù)理給予支氣管擴(kuò)張劑 清理呼吸道分泌物吸痰排除通氣回路問題固定好氣管導(dǎo)管防止管道牽拉刺激病人咳嗽調(diào)整設(shè)置參數(shù) 適量減少潮氣量減少每分

13、鐘通氣量更換壓力傳感器或請工程師第37頁/共44頁氣道壓低限報(bào)警)原因處理病人因素病人因素:輔助呼吸時(shí)病情加重,自主呼吸減弱或停止,觸發(fā)靈敏度過低,而不能觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人須要報(bào)警范圍。病人躁動不安,導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。 呼吸機(jī)回路及氣道原因呼吸機(jī)回路及氣道原因:呼吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋,接口松動漏氣,氣囊漏氣人為因素人為因素:主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^低報(bào)警設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小,氣道峰值壓力限制過低。 更換通氣模式,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動。 在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路,并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況,無故障后方可應(yīng)用于病人。并注意氣囊壓力。排除一切

14、其他原因,調(diào)整設(shè)置參數(shù),適量增加潮氣量,每分鐘通氣量,合理設(shè)定限制氣道峰值壓力第38頁/共44頁分鐘通氣量高限報(bào)警患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增快 處理:首先查明原因,作相應(yīng)處理,如適當(dāng)調(diào)整觸發(fā)靈敏度,加大通氣量,增加氧濃度,給予鎮(zhèn)靜藥等。 患者原因 處理:清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意動作要輕柔,避免損壞監(jiān)測傳感器。 呼吸機(jī)回路人為因素 分鐘通氣量高限警報(bào)值設(shè)置過低或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高;處理:合理設(shè)置報(bào)警限度和調(diào)整觸發(fā)靈敏度流量監(jiān)測傳感器進(jìn)水或堵塞 第39頁/共44頁患者原因患者原因 呼吸機(jī)回路呼吸機(jī)回路或氣囊原因或氣囊原因 人為因素人為因素 機(jī)器故障機(jī)器故障 氣囊破洞或注氣不足致氣道

15、漏氣 呼吸機(jī)管道或集水瓶連接不緊或破裂漏氣 分鐘通氣量低限報(bào)警吸呼氣閥故障電位器不可調(diào) 壓力傳感器損壞定時(shí)板故障分鐘呼氣量低限警報(bào)值設(shè)置過高 自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的報(bào)警范圍根據(jù)病情增加通氣量;考慮更換通氣模式;正確設(shè)置觸發(fā)靈敏度 重新注氣至漏氣停止; 或更換氣管插管或氣管切開套管檢查通氣管道、回路是否松動、破裂或未連接,將其連接或更換 調(diào)整設(shè)置參數(shù) 合理設(shè)置報(bào)警限度 更換壓力傳感器或請工程師更換部件或更換機(jī)器第40頁/共44頁潮氣量高限報(bào)警（Tidalvolumehighalarm)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：導(dǎo)致潮氣量過高報(bào)警常伴有氣道壓力過低報(bào)警人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過低，呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，壓力控制設(shè)置壓力過高，吸氣時(shí)間過長等機(jī)械因素：流量傳感器失靈，流量標(biāo)定失靈等處理與氣道壓力過低報(bào)警相同處理與氣道壓力過低報(bào)警相同第41頁/共44頁 呼吸頻率高限報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警原因分析處理 原因分類1.病人原因2.呼吸機(jī)回路因