北京西城貧困婦女宮頸癌篩查

1、北京西城貧困婦女宮頸癌篩查 作者：田艷玲 閆學(xué)明 邵文杰 夏宏偉【關(guān)鍵詞】 北京西城 貧困婦女 宮頸癌 篩查子宮頸癌是威脅婦女健康嚴(yán)重的疾病。已有研究證明性生活過早、多性伴、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、病毒感染等是宮頸癌的危險(xiǎn)因素。為了解貧困婦女人群中宮頸癌的主要因素，為其提供有效的干預(yù)措施，對(duì)貧困婦女人群的宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)象與方法1.對(duì)象：2006年3月來西城區(qū)婦幼保健所門診進(jìn)行免費(fèi)婦科檢查的貧困低保婦女475例。年齡為(45.6±5.8)歲、平均孕次2.17次，平均產(chǎn)次1.07次，收入(588.34±267.63)元、初孕年齡(25±4.5)歲。2.

2、問卷調(diào)查：制定統(tǒng)一問卷，內(nèi)容包括一般情況，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，疾病既往史，家族史，現(xiàn)狀等情況。問卷由?？漆t(yī)生進(jìn)行調(diào)查后填寫。3.臨床檢查：婦科檢查、宮頸刮片采用超薄細(xì)胞檢測技術(shù)(thinprep cytologic test, TCT)中美合資的美生醫(yī)療器材公司生產(chǎn)。4.診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：按TBS(the bethesda classification system)1診斷系統(tǒng)分為4類，對(duì)人乳頭瘤病毒(human papillomavirius，HPV)陽性和HPV陰性但ASCH及以上異常者做陰道鏡多點(diǎn)活檢,送病理診斷，確診可疑癌前病變和宮頸癌。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)通過SPSS10.0軟件進(jìn)

3、行建庫錄入及統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。結(jié)果1.檢出率：確診宮頸癌2例,宮頸癌檢出率為421/10萬(2/475);可疑癌前病變檢出率 2736.84 /10萬(13/475)，其中輕度不典型增生(CIN)，檢出率1473.68/10萬(7/475)，中度不典型增生(CIN)，檢出率421.06/10萬(2/475)，上皮內(nèi)高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCH)，檢出率842.15/10萬(4/475)。15例病例做HPV檢測，HPV陽性率為26.67 %(4/15)。2.影響因素分析：再婚、初孕年齡30歲、陰道排液組可疑癌前病變和癌癥檢出率高，與非再婚、初孕>30歲、陰道無排液

4、組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表2 可疑癌前病變和宮頸癌的影響因素分析討論子宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也僅居乳癌之后，其死亡率居?jì)D科腫瘤第2位2，嚴(yán)重危害婦女健康。子宮頸癌的防治關(guān)鍵在于癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處理。此次西城貧困婦女宮頸癌檢出率為421/10萬，明顯高于西城貧困婦女宮頸癌檢出率54.05/10萬(2/ 3700)和全國婦女普查(90年代)宮頸癌的檢出率3.89/10萬3。此次體檢的人群雖然都是貧困的低保人群，家庭人均月收入，低于西城一般貧困婦女的家庭人平均月收入。由于個(gè)人及其他家庭人員能力的差異，收入較低可能在醫(yī)

5、療支出方面相應(yīng)的投入要少，其家庭婦女的很多婦科疾病不能得到較及時(shí)的治療，不能及時(shí)解除部分宮頸癌的致病因素。特別是有的不能承擔(dān)婦女病普查的費(fèi)用，不能通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低其發(fā)病。因此貧困人群的低收入人群宮頸癌高。貧困人群是宮頸癌的高發(fā)人群，也是重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。宮頸癌及其癌前病變的發(fā)病與再婚次數(shù)及初孕年齡有關(guān)。再婚意味性伴侶的增加，多性伴是宮頸癌的高危因素。隨著初孕年齡的增加宮頸癌及其癌前病變的發(fā)病率有所增加。陰道排液是宮頸癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極治療。上世紀(jì)八九十年代已發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌有關(guān)，現(xiàn)已明確HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因4，5，99.7%的宮頸癌都可檢測到高危HPVDNA。而

6、HPV感染的高低主要取決于人群的年齡和性行為。HPV感染，主要是高危型HPV感染在30歲以下(1828歲)性活躍的年輕婦女中頗為常見，主要通過性生活傳播，通常沒有癥狀。因此高危型HPV檢測應(yīng)逐步納入防癌普查的常規(guī)項(xiàng)目。政府應(yīng)重視貧困婦女的子宮頸癌普查普治工作，增加財(cái)政投入，用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障每一位貧困婦女能享受每年的防癌普查。通過普查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療陰道排液、HPV感染等危險(xiǎn)因素，從而降低貧困婦女的宮頸癌發(fā)病率和死亡率。在貧困婦女人群中，加大防癌普查工作的宣傳力度，讓其了解防癌普查工作的重要性，使貧困婦女的防癌普查由被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)貧困婦女自覺接受防癌普查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Diane Solom

7、on , Ritu Nayar . The Bethesda system for reporting cervical cytologyM .Second Edition . SpringerVerlag New York , Inc .2004.2黃光琦.宮頸癌中多癌基因變化及其臨床意義. J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.1994.10(5):231.3楊玲，皇哺小梅，張思維，等.199019992中國宮頸癌死因調(diào)查J.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(4)386390.4Schiffman MH, Baue HM, Hoover RH, et al. Epidemilogic evidence showing that Human Papillomavirus infection cause most cervical intraepithelial neoplasiaJ. J Natl Cancer Inst,1993,85:958964.5Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al .