醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)措施

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)措施【摘要】 目的 分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)暴露者，避免醫(yī)務(wù)人員血源性疾病感染。方法 對(duì)我院2002年8月2009年6月，49名醫(yī)務(wù)人員受血源性職業(yè)暴露傷害后的回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院49名血源性職業(yè)暴露者經(jīng)正確及時(shí)地處理，無一人感染血源性疾病。結(jié)論 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，準(zhǔn)確及時(shí)地評(píng)估和有效合理用藥是避免職業(yè)暴露發(fā)生血源性疾病感染的重要措施。 【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露; 原因分析; 防護(hù)措施Abstract Objective To analyse the cause of occupation exposure,and deal wit

2、h the victims in time and effectively. Avoids the medical personnel infecting the hematogenous disease. Method Summarized and analyzed 49 medical staffs got hematogenous occupation exposure injury, in August, 2002 to June, 2009 of our hospital. Result The 49 hematogenous professional exposure person

3、 after correct prompt processing, did not infect the hematogenous disease. Conclusion Strengthens the self-protection consciousness and fulfils exactly the standard preventive measure, accurate prompt appraisal and effective reasonable medication, are important measures to prevent the infection of h

4、ematogenous disease after occupational exposure.Key words occupation exposure; reason analysis; protective measure近年來，由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露頻繁發(fā)生，其身心健康受到嚴(yán)重威脅，已受到各醫(yī)院的廣泛重視。防止醫(yī)院感染、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和身心健康是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。就我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因和暴露后的處理探討如下。1 資料與方法1.1 資料收集 資料來源于我院感染管理科，2002年8月2009年6月49位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的監(jiān)測記錄檔案。1.2 方法 首先確認(rèn)暴露源的診斷

5、，所有暴露的確診都來源于省、市、縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室診斷。對(duì)職業(yè)暴露受傷方式、受傷部位、受傷經(jīng)過、傷口處理、級(jí)別評(píng)估、采取的應(yīng)對(duì)措施以及服藥情況和定期檢測隨訪情況匯總分析。2 結(jié)果2.1 一般資料 見表13。表1 暴露源疾病分類注：多重疾病感染中有3例是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病混合感染，有12例是艾滋病和肺結(jié)核等混合感染表2 職業(yè)暴露受傷方式2.2 暴露后的預(yù)防控制結(jié)果 正確處理受傷部位、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)合理用藥是避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生血源疾病感染的關(guān)鍵。受乙型肝炎病毒暴露的19人都在最短的時(shí)間內(nèi)按療程、劑量接種乙型肝炎高效免疫球蛋白，并根據(jù)暴露者乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測指

6、標(biāo)來判斷是否接種乙肝疫苗，抗HBs陽性者不再接種乙肝疫苗，抗HBe陰性者按療程接種乙肝疫苗。艾滋病病毒暴露者中有9人被四川省疾控中心職業(yè)暴露監(jiān)控辦專家評(píng)為一級(jí)暴露，11人被評(píng)為二級(jí)暴露，7人被評(píng)為三級(jí)暴露，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。通過至少一年的監(jiān)測，49名人員到2009年6月為止各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測均為陰性。3 討論3.1 醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào) 醫(yī)生、護(hù)士工作量太大，任務(wù)繁重，沒有較多時(shí)間考慮職業(yè)暴露的問題，大多數(shù)是在身心疲憊、精力不集中的情況下發(fā)生職業(yè)暴露。如何減輕醫(yī)生護(hù)士忙碌的工作狀態(tài)，減輕身心壓力，是醫(yī)院管理工作的當(dāng)務(wù)之急。我院近年來逐步增加了醫(yī)護(hù)人員的比例，

7、醫(yī)務(wù)人員的工作量逐步得到改善。3.2 提高自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念 醫(yī)務(wù)人員沒有充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露引起的危害性，防護(hù)意識(shí)差，沒有遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性物質(zhì)。2002年有8位醫(yī)務(wù)人員是在沒有確認(rèn)患者是特殊感染性疾病時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露，被病人的血液濺到黏膜和破損的皮膚上。有的是在醫(yī)療護(hù)理操作過程中由于操作不規(guī)范、配合不默契而被職業(yè)暴露。近年來，我院采取多種型式加強(qiáng)了職業(yè)安全教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是WHO推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法1，從而提高自我防護(hù)意識(shí)。積極推廣預(yù)防接種，我院為特殊崗位的醫(yī)務(wù)人員接種了乙肝疫苗。3.3 規(guī)范操作行為是確保職業(yè)安全的重要措施 很多例職業(yè)暴露是在違反操作規(guī)程的前提下發(fā)生的，如使用后的銳器沒有放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，隨意扔在治療盤內(nèi)，當(dāng)再次在治療盤內(nèi)取物品時(shí)被針刺傷，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員傳遞器械配合不當(dāng)被刀片和縫合針劃傷。所以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為是確保職業(yè)安全切實(shí)有效的措施。3.4 建立職業(yè)暴露應(yīng)急管理預(yù)案和職業(yè)暴露工作制度 建立職業(yè)暴露應(yīng)急管理預(yù)案和職業(yè)暴露工作制度是有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要措施，預(yù)案的內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)成員及職責(zé)、專家成員及職責(zé)、職業(yè)暴露的處理程序。給醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)規(guī)范、有序的操作流