兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線診斷

1、12345678 肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖:正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位x線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。肘部骨折后肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改掌側(cè)脂肪影改變有三種變有三種：脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。背側(cè)脂肪影背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)

2、骨皮質(zhì)完全分離。肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時(shí)脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動(dòng)所影響“。9（脂肪墊征）10111213 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)x光片無骨折線，不能說光片無骨折線，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異常肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異?！?。 脂肪墊征對小孩的損傷檢查

3、有幫助。脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。 脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。14橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折 1516肱骨前線用于髁上骨折肱骨前線用于髁上骨折 17肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).正常前脂肪墊 (箭頭).1819 骨骺線閉合年齡 1417 years. 內(nèi)上髁愈合1518 years 20212223242526診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成冠突窩的骨皮質(zhì)形成

4、.髁上骨折常使該淚滴變形髁上骨折常使該淚滴變形.2728 在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。 2930 肱骨小頭骨化中心 (箭)相對于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘后脂肪墊 (黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見 3132333435363738394041424344454647484950515253545556 半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，x線檢查陰性。5758596061 總結(jié) 小孩肘部x線片如何閱讀1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲90無旋轉(zhuǎn)2.脂肪墊征宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）3. 3個(gè)特征a.肱骨前線b.肱橈小頭線c. 骨化中心骨齡順序及正常位置4. 3種損傷a.髁上骨折b.側(cè)髁骨折c.內(nèi)上髁撕脫骨折 (以及兒童橈骨小頭骨折)。62患兒，男，患兒，男，1.5歲，左肘外傷致腫痛、畸形，功能障礙就診。歲，左肘外傷致腫痛、畸形，