危重患兒應激性高血糖及其臨床意義分析VIP

1、危重患兒應激性高血糖及其臨床意義分析 【摘要】本組27例危重患兒于入院后測血糖均升高（15.62±8.72mmol/L），觀察結(jié)果表明在危重應激狀態(tài)下，患兒年齡越小血糖越高；血糖值與疾病危重程度成正比，嚴重的高血糖死亡危險增加，血糖15mmol/L病死率高達64.5%，血糖升高與病后日數(shù)及恢復時間無關(guān)系，血糖恢復速度與是否應用胰島素無關(guān)，應激狀態(tài)下高血糖現(xiàn)象提醒臨床醫(yī)生注意治療過程中糖的濃度并慎用胰島素。 【關(guān)鍵詞】危重患兒高血糖胰島素 在危重疾病的應激狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)可幫助維持體內(nèi)環(huán)境平衡，而強烈的內(nèi)分泌反應又可加重代謝紊亂，在應激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖稱之為應激性高血糖（stres

2、s-inducedhyperghycemiash，SH），已引起臨床醫(yī)生注意，本文對27例危重患兒應激性高血糖現(xiàn)象作一臨床分析。 1對象和方法 1.1臨床資料27例危重患兒中男17例，女10例。年齡3天12歲，其中新生兒5例，嬰幼兒14例。學齡前兒童、學齡兒童8例。嬰幼兒及其學齡前兒童、學齡兒童中原發(fā)病為急性重癥肺炎8例，重癥病毒性腦炎5例，化膿性腦膜炎、病毒性心肌炎、過敏性休克、腸炎各2例，心跳呼吸驟停1例，新生兒中原發(fā)病為重度硬腫癥伴低體溫4例，顱內(nèi)出血1例。27例危重患兒中單器官衰竭18例，2個以上器官衰竭9例。治愈14例，死亡13例。所有患兒均除外糖尿病及糖尿病家族史。 1.2方法27

3、例危重患兒在入我科后于搶救前即測微量血糖，正常值為3.96.1mmol/L。所有危重患兒的輸液均為GNK液，有6例應用了胰島素，其余21例未用胰島素。 2結(jié)果 27例危重患兒入院后測血糖均升高，平均為15.64±8.73mmol/L，經(jīng)分析后得出：（1）年齡越小血糖值越高：新生兒5例，血糖均值為25.8mmol/L；01歲14例，血糖均值為12.95mmol/L；212歲8例，血糖均值為12.3mmol/L。（2）血糖升高程度與疾病危重程度一致：單器官衰竭18例，血糖均值為11.4mmol/L。2個以上器官衰竭9例，血糖均值17.6mmol/L。病情愈重血糖值愈高，但病情重危合并4個

4、器官衰竭者高血糖反應不明顯，僅7.8mmol/L。（3）嚴重的高血糖其死亡危險增加：死亡13例血糖均值為18.2mmol/L，治愈14例血糖均值為13.8mmol/L，血糖值15mmol/L，病死亡率高達64.5%，死亡組血糖明顯高于治愈組。（4）血糖升高程度與病后日數(shù)及恢復時間無直接關(guān)系：病后日數(shù)最短1天，最長15天時發(fā)生高血糖，血糖恢復最快1236小時，最慢9天后正常。（5）絕大多數(shù)危重病兒尿糖及酮體陰性。（6）血糖恢復速度與是否應用胰島素無關(guān)：4例應用胰島素者血糖平均2.9天恢復正常，其余未用胰島素者血糖平均4.8天恢復正常。 3討論 近年研究發(fā)現(xiàn)燒傷、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等危重應激狀態(tài)能產(chǎn)

5、生高血糖，且是可逆過程。在應激狀態(tài)下出現(xiàn)高血糖稱之為應激性高血糖（SH）。許峰等提出危重患兒高血糖主要因為胰島素拮抗機制，觀察了50例危重病兒其胰島素水平隨病情加重而比對照組明顯增加，但紅細胞上胰島素受體卻明顯減少1。 嚴重的應激性高血糖則使病情加重并與病死率增加有關(guān)，若血糖增高顯著或持續(xù)時間長，患兒可發(fā)生高滲血癥，高滲利尿出現(xiàn)脫水，多尿，當血糖33mmol/L時可造成嚴重的細胞內(nèi)脫水，導致意識障礙，癲癇樣抽搐、偏癱、中樞性高熱、中樞性神經(jīng)損傷，并可有嚴重的脫水，酸中毒。新生兒高滲血癥時顱內(nèi)血管擴張可能發(fā)生顱內(nèi)出血。本位27例危重患兒血糖升高程度與疾病危重程度一致，且多器官衰竭血糖升高明顯高于

6、單器官衰竭，血糖15mmol/L其病死率高達64.5%。 對危重兒高血糖應高度重視。年齡愈小高血糖發(fā)生率愈高。嬰幼兒絕大多數(shù)對胰島素敏感且易引起低血糖，有報道新生兒糖尿病長期應用胰島素導致低血糖性腦損傷2。因此治療應激性高血糖時是否應用胰島素，據(jù)本文觀察，血糖恢復時間與是否應用胰島素無直接關(guān)系。在新生兒因高血糖可造成細胞內(nèi)脫水，腦出血及神經(jīng)細胞損傷，若血糖14mmol/L，尿糖陽性或高血糖持續(xù)不見好等等者可試用胰島素，劑量13u/kg·d，血糖低于14mmol/L即應停用，且葡萄糖的輸液速度應控制在68mg/kg·min為宜。但對嬰幼兒，因其自身調(diào)節(jié)功能優(yōu)于新生兒，則不主張積極應用胰島素。但重點應嚴格控制外源性含糖液的輸入。在GNK液中10%葡萄糖應改為5%更符合危重狀態(tài)下急救的需要。更不能單獨應用高滲葡萄糖，并且應及時監(jiān)測血糖。積極去除病因，治療原發(fā)病如控制感染、糾正缺氧、恢復體溫，抗休克、糾正酸中毒酌情停用激素。 參考文獻 1許峰，等