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文檔簡介

1、病例討論病例討論病人基本信息病人基本信息v床號:床號:47v姓名:韓榮萍姓名:韓榮萍v性別:女性別:女v年齡:年齡:43歲歲v職業(yè):個體經營職業(yè):個體經營v文化程度文化程度:初中初中v支持系統支持系統:一子一女一子一女,住院期間由丈夫和母親照顧住院期間由丈夫和母親照顧. v主訴:主訴:患者因患者因“右髖關節(jié)置換術后右髖關節(jié)置換術后13+年年,右髖痛右髖痛疼疼2+年年” 于于2012年年5月月18日收入我科日收入我科。v現病史現病史: 患者于患者于13年前因無明顯誘因出現右髖部及右下肢年前因無明顯誘因出現右髖部及右下肢疼痛在當地醫(yī)院診斷為疼痛在當地醫(yī)院診斷為“右股骨頭鉆頭缺血壞死右股骨頭鉆頭缺血

2、壞死” 行了右側全髖置換術行了右側全髖置換術,術后右髖關節(jié)功能恢復可術后右髖關節(jié)功能恢復可,攝攝x片復查示人工關節(jié)在位良好片復查示人工關節(jié)在位良好.但但2年前又出現年前又出現無明顯誘因的右髖部及右側腹股溝處疼痛無明顯誘因的右髖部及右側腹股溝處疼痛,活動活動后加重后加重.于當地醫(yī)院攝于當地醫(yī)院攝x線示線示:右髖關節(jié)呈脫位狀右髖關節(jié)呈脫位狀,人工髖白粉碎性破裂人工髖白粉碎性破裂,骨性增生骨性增生.遂來院治療遂來院治療. v既往史:平素體健既往史:平素體健, 13年前右側人工全髖關節(jié)置年前右側人工全髖關節(jié)置 換手術史換手術史.v家族史家族史: 無無v過敏史過敏史: 無無v傳染病傳染病: 無無,預防接

3、種按規(guī)定預防接種按規(guī)定v個人史個人史: 否認吸煙飲酒否認吸煙飲酒 護理評估護理評估v護理體檢護理體檢: t:36.5 p: 68次/ 分 r:20次/分 bp:120/70mmhg w:55kg v患者入院后食欲正常,神智清醒,精神尚可,睡眠患者入院后食欲正常,神智清醒,精神尚可,睡眠尚可,二便正常。尚可,二便正常。 ??茩z查??茩z查v視視:跛行步態(tài)跛行步態(tài),右髖后外側有一右髖后外側有一9厘米手術疤厘米手術疤 痕痕v觸觸: 患側明顯壓痛患側明顯壓痛,皮溫正常皮溫正常,足背動脈博動正常足背動脈博動正常.v動:右髖關節(jié)動:右髖關節(jié): 90屈曲屈曲=伸直伸直0 10,內旋內旋=外旋外旋 2010內收

4、內收=外展外展15 .足趾活動正常。足趾活動正常。v量:左下肢量:左下肢72厘米,右下肢長厘米,右下肢長70厘米厘米輔助檢查輔助檢查:v骶部骶部x線線:右側人工股骨頭完整右側人工股骨頭完整,右髖半脫位右髖半脫位,人工髖人工髖白分離成多個碎片白分離成多個碎片,骨性增生骨性增生.v生化檢查生化檢查:無明顯異常無明顯異常 醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷v1右髖關節(jié)置換術后右髖關節(jié)置換術后v2右髖關節(jié)骨溶解右髖關節(jié)骨溶解v3人工髖白粉碎性破裂人工髖白粉碎性破裂治療方案治療方案v積極完成相關檢查后于積極完成相關檢查后于5月月23日在全麻下行右髖關日在全麻下行右髖關節(jié)翻修術節(jié)翻修術.術中順利術中順利,術后安返病房術后安

5、返病房.術后醫(yī)囑靜脈于術后醫(yī)囑靜脈于消炎消炎,活血活血,祛痰祛痰,補充維生素對癥治療補充維生素對癥治療,并給予雙下肢并給予雙下肢氣壓治療以預防深靜脈血栓氣壓治療以預防深靜脈血栓.囑其囑其2月內以臥床為主月內以臥床為主,且避免坐位且避免坐位.術后護理評估術后護理評估v生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn),精神食欲睡眠均可精神食欲睡眠均可,二便正常二便正常.v術區(qū)敷料清潔干燥術區(qū)敷料清潔干燥,切口皮膚無紅腫熱痛切口皮膚無紅腫熱痛.v患肢無腫脹患肢無腫脹,腓腸肌無隱痛腓腸肌無隱痛,足趾可活動足趾可活動.v右髖部無腫痛畸形右髖部無腫痛畸形.v受壓皮膚完整受壓皮膚完整.現存的護理診斷現存的護理診斷v1潛在并發(fā)癥潛在

6、并發(fā)癥:雙下肢深靜脈血栓雙下肢深靜脈血栓v2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:人工關節(jié)脫位人工關節(jié)脫位v3有壓瘡的危險有壓瘡的危險:與術后臥床有關與術后臥床有關護理措施護理措施v1觀察患肢腫脹程度及患肢足背動脈搏動,末梢皮膚觀察患肢腫脹程度及患肢足背動脈搏動,末梢皮膚顏色及活動度,應與健肢作對比。早期行功能鍛煉,顏色及活動度,應與健肢作對比。早期行功能鍛煉,患肢抬高患肢抬高 ,促進血液循環(huán),促進血液循環(huán).囑患者多喝水囑患者多喝水.v2 2保持患肢外展保持患肢外展30屈曲屈曲15的功能位,穿的功能位,穿“丁丁”字鞋,兩大腿之間放軟枕以防患肢內收,內旋致傷字鞋,兩大腿之間放軟枕以防患肢內收,內旋致傷.搬運病人

7、應將骨盆托起切忌屈髖動作,禁止使用便搬運病人應將骨盆托起切忌屈髖動作,禁止使用便盆盆,避免患側臥位及坐臥位時屈髖超過避免患側臥位及坐臥位時屈髖超過90度度.發(fā)生劇發(fā)生劇烈髖關節(jié)疼痛,肢體變成內旋或外旋時,應立即制烈髖關節(jié)疼痛,肢體變成內旋或外旋時,應立即制動并報告醫(yī)生,明確有無脫位動并報告醫(yī)生,明確有無脫位。v3臥氣墊床臥氣墊床,保持床鋪清潔保持床鋪清潔,平整平整,干燥干燥.無屑半臥位時無屑半臥位時,不超過不超過30,為防止身體下滑,可在足底部放一堅實為防止身體下滑,可在足底部放一堅實的木墊,并屈髖的木墊,并屈髖30,腘窩下襯墊軟枕,腘窩下襯墊軟枕 知識擴展知識擴展v1股骨頭的解剖與血供股骨頭的解剖與血供v2股骨頸骨折的分型股骨頸骨折的分型v3股骨頸缺血壞死的原因股骨頸缺血壞死的原因v股骨頭的解剖與血供v股骨頸骨折的分型股骨頸骨折的分型v股骨頸缺血壞死的原因股骨頸缺血壞死的原因 1創(chuàng)傷導致股骨頭壞死創(chuàng)傷導致股骨頭壞死2藥物導致股骨頭壞死藥物導致股骨頭壞死3酒精刺激導致股骨頭壞死酒精刺激導致股骨頭壞死 4 骨質疏松骨質疏松5髖白發(fā)育不良髖白發(fā)育不良6手術后壞死手術后壞死 股骨頭壞死的原因多種多樣股骨頭壞死的原因多種多樣,比較復雜,難以全面系統地分類,比較復雜,難以全面系統地分類,這與發(fā)病機理不清有關這與發(fā)病機理不清有關.但以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒

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