小兒肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)變化與臨床分析

1、小兒肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)變化與臨床分析 作者：王曉斌 吳道勝 張林桃血清MP-IgM抗體檢測(cè)是診斷肺炎支原體感染的主要依據(jù)，但部分患兒早期MP-IgM抗體可呈陰性，有報(bào)道稱(chēng)發(fā)病后10d檢測(cè)才陽(yáng)性率高。為尋求更早診斷及減少漏診，國(guó)內(nèi)、外研究不少，報(bào)道較多，但少有肺炎支原體感染患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化的報(bào)道。作者對(duì)早期（發(fā)病1周內(nèi)）肺炎支原體感染患者作相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料2004年10月至2006年10月，共觀察160例MP-IgM抗體陽(yáng)性者，除外合并細(xì)菌、EBV、CMV及繼發(fā)院內(nèi)感染者，入選112例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男63例，女49例，年齡4個(gè)月

2、13歲(1歲7例，13歲21例，47歲38例，813歲46例)。臨床表現(xiàn)：均有發(fā)熱、咳嗽，發(fā)熱為不規(guī)則或弛張熱，咳嗽多頻繁、干咳或咳白色黏液痰；腹瀉8例；腹痛22例；嘔吐15例；頭痛11例；嗜睡5例；皮疹19例（小斑丘疹、多形紅斑、蕁麻疹，一過(guò)性至5d），出血點(diǎn)6例（瘀點(diǎn)2例、紫癜4例）；關(guān)節(jié)腫痛2例，淋巴結(jié)腫大11例；肺部音29例；肝大7例；脾大1例；頸強(qiáng)直3例。輔助檢查：胸片示肺不張3例，胸腔少至中等量積液5例，肺門(mén)增濃5例，肺紋理增多39例；心電圖檢查26例，僅8例異常，均輕微改變，其中竇性心動(dòng)過(guò)速5例，ST-T改變2例，I°房室傳導(dǎo)阻滯1例；腦電圖檢查16例，7例輕至中度異常

3、；肝功能檢查ALT增高5例(80340U/L)；腦脊液檢查7例，正常5例，蛋白增高3例，白細(xì)胞數(shù)增高2例。1.2 方法入院17d及治療后1周（第814天）檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉，部分患兒2周后復(fù)查。第一次MP-IgM抗體陰性者7d后復(fù)查，抗體陽(yáng)性者亦納入觀察。1.3 治療入院后即應(yīng)用阿奇霉素治療，第1周10mg/(kg·d)靜滴，連續(xù)3d停4d，第2周再予10mg/(kg·d)靜滴或口服3d，部分病例停4d后繼續(xù)應(yīng)用阿奇霉素10mg/(kg·d)口服12周（每周3d），部分病例聯(lián)合靜滴頭孢呋辛（22例）、頭孢曲松（19例）、病毒唑(9例)、喜炎平(7例)、川

4、琥寧(5例)，最長(zhǎng)7d，同時(shí)靜滴地塞米松(9例)、氫化可的松(3例)25d，應(yīng)用甘露醇(3例)、開(kāi)瑞坦(5例)、丙球(4例)1.0g/d，12d，21例并予化痰、平喘。2 結(jié)果2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)表1。表1 112例MP感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(略)2.2 轉(zhuǎn)歸112例患兒恢復(fù)滿(mǎn)意。病程1周內(nèi)MP-IgM陽(yáng)性率65.2%，1周后34.8%；血常規(guī)白細(xì)胞、CRP及ESR變化見(jiàn)表1。所有病例治療均有效，治療1周內(nèi)效果最明顯，與CRP降低一致性，而ESR變化早期上升明顯，少數(shù)1周后仍有上升，隨著治療好轉(zhuǎn)ESR下降，但相對(duì)緩慢，少數(shù)34周才降至正常。X線變化12周亦較明顯。3 討論 肺炎支原體是介于細(xì)菌

5、與病毒之間一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，以呼吸道感染為主要表現(xiàn)，占小兒呼吸道疾病的30%以上，且仍有增加趨勢(shì)。MP感染引起的呼吸道感染與病毒及細(xì)菌感染難以區(qū)別，特異性IgM抗體檢測(cè)是早期診斷較可靠方法之一，但MP-IgM的陽(yáng)性率受到年齡、時(shí)間、敏感性、免疫狀態(tài)等因素的影響。有報(bào)道認(rèn)為測(cè)定MP-IgA抗體可能更有價(jià)值，兩者同時(shí)測(cè)定，具有提高M(jìn)P感染的早期診斷，但目前尚未普及。MP感染臨床癥狀出現(xiàn)3d后血清中IgM可被檢出，1030d達(dá)高峰，1226周消失，故發(fā)病10d后檢測(cè) MP-IgM為最佳時(shí)期。青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素治療一定時(shí)間療效不佳者，需及時(shí)調(diào)整診斷思路。 治療上因阿奇霉素半衰期長(zhǎng)、耐受

6、性及依從性好，靜滴及口服利用度均較高，故選擇用3d停4d，連續(xù)23周，少數(shù)甚至4周以上。從本觀察結(jié)果看，阿齊霉素治療安全有效，早期治療，恢復(fù)相對(duì)更滿(mǎn)意。有研究發(fā)現(xiàn)，MP感染患兒血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值增高，淋巴細(xì)胞比例及絕對(duì)值降低，單核細(xì)胞絕對(duì)值增高，亦有報(bào)道，血常規(guī)白細(xì)胞一般正常，CRP輕度升高占87%，ESR絕大多數(shù)輕至中度升高。本資料顯示，約35%患兒雖CRP、ESR輕至中度增高，而MP-IgM抗體呈陰性，至第2周才呈陽(yáng)性結(jié)果，這部分患兒易誤診為細(xì)菌性感染，經(jīng)一般抗菌治療，療效多不滿(mǎn)意，或雖有時(shí)癥狀減輕又再次加重；約20%患兒血常規(guī)及CRP、ESR基本正常，易被誤診為病毒性感染。作者認(rèn)為，癥狀相對(duì)較重，或發(fā)病高發(fā)季節(jié)和人群（特別是中小學(xué)、幼兒園），即使MP-IgM抗體陰性，仍可聯(lián)合應(yīng)用或首選阿齊霉素治療，并復(fù)查MP-IgM抗體、CRP、ESR，以減少漏診，減少并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】 1 胡亞美，江載芳，編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.12041205.2 曹蘭芳，徐凌云，盧燕鳴，等.肺炎支原體感染4種特異性抗體檢測(cè)的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：143146. 3 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449554.4 寧芳，張劍白，王亞君. 肺炎支