天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊與參蓉復(fù)肌膠囊合用治療重癥肌無力21例臨床觀察

1、天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊與參蓉復(fù)肌膠囊合用治療重癥肌無力21例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力；天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊；參蓉復(fù)肌膠囊天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊、參蓉復(fù)肌膠囊是筆者1991年在原中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院進(jìn)修期間,由指導(dǎo)老師尚爾壽教授傳授的治療重癥肌無力制劑“復(fù)肌寧膠囊、號(hào)”原方組方而成?；卦汉筮\(yùn)用此方及尚爾壽教授辨證施治方法,對(duì)來院治療的重癥肌無力患者21例進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)1中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：受累骨骼肌群的極易疲勞性(疲勞試驗(yàn)陽性),病情波動(dòng),朝輕夕重,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)者；藥物試驗(yàn)(包括新斯的明試驗(yàn)或滕喜龍?jiān)囼?yàn))陽性；肌電圖重復(fù)電刺激,衰減在

2、10%以上；血清乙酰膽堿受體抗體升高。以上4項(xiàng)第1項(xiàng)為必備條件,其余3項(xiàng)為參考條件,必備條件加參考條件中的任何1項(xiàng)即可診斷。1.2 一般資料 本組21例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男10例,年齡1383歲；女11例,年齡1375歲。病程最短為1個(gè)月,最長(zhǎng)為26年。臨床分型按改良Osserman氏分型法2：其中型9例,a型3例,b型8例,型1例。2 治療方法 采用天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊與參蓉復(fù)肌膠囊合用。天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊由天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪等藥物組成,每粒含原藥材0.33 g。參蓉復(fù)肌膠囊由人參、羊肉、山藥等組成,每粒含原藥材0.3 g。成人每次各服5粒,每日3次,兒童酌減,3

3、個(gè)月為1個(gè)療程。 對(duì)就診時(shí)正在服用膽堿酯酶制劑的患者,服中藥后12周內(nèi)逐漸停用；服激素的患者,逐漸減量至停藥。3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)3,將人體7組肌群分別按其肌無力嚴(yán)重程度分為5等4分制記分,0為正常,4為肌無力最重。臨床相對(duì)記分(治療前臨床絕對(duì)記分治療后臨床絕對(duì)記分)/治療前臨床絕對(duì)記分×100%。臨床相對(duì)記分95%者為完全緩解,81%95%為基本緩解,51%80%為顯效,25%50%為好轉(zhuǎn),25%為無效。4 結(jié)果 本組病例觀察時(shí)間為23個(gè)療程。療程最短為40 d,最長(zhǎng)為24個(gè)月。結(jié)果完全緩解12例(57.1%),基本緩解3例(14.3%),顯效3例(14.3%),好轉(zhuǎn)1例

4、(4.8%),無效2例(9.5%),總有效率為90.5%。上瞼無力、眼球水平活動(dòng)受限、肢體疲勞、面肌無力、吞咽困難、呼吸困難等臨床癥狀改善情況見表1。表1 21例重癥肌無力患者治療前后癥狀改善情況(略)5 討論 本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“痿證”、“瞼廢”、“睢目”、“視歧”相類似。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,本病病因病機(jī)是脾虛下陷或脾腎虧虛,治療多以補(bǔ)脾腎為主。而尚老認(rèn)為,肝不主筋、罷極無本是本病的主要病機(jī)。凡情志所傷、飲食失宜、勞倦過度皆可致肝血虧虛,血不養(yǎng)筋則宗筋弛縱不能耐勞；肝血不足則腎精虧損,肝腎陰虛,水不涵木,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),風(fēng)陽灼津?yàn)樘?肝風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,筋脈肌肉失養(yǎng)而遲緩痿廢,正氣不足風(fēng)邪侵淫

5、筋脈,“傷于風(fēng)者上先受之”,風(fēng)邪客于瞼膚,使眼瞼緩縱而下垂。責(zé)之病本在肝、在風(fēng),筋脈失養(yǎng),風(fēng)痰阻絡(luò)。由于本病的主要病機(jī)是先天不足,肝腎陰虧,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),脾氣虛弱,痰瘀阻絡(luò)所引起。故尚老提出了以補(bǔ)肝腎、益脾氣、熄肝風(fēng)、化痰瘀為治療原則,自擬組方“復(fù)肌寧膠囊”,并申報(bào)國(guó)家發(fā)明專利“治療重癥肌無力的藥物”(現(xiàn)為天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊)治療本病。本方中蜈蚣、全蝎、地龍等搜風(fēng)通絡(luò)為主藥,蟲類藥有別于一般祛風(fēng)通絡(luò)藥,其搜剔作用強(qiáng),可治療筋骨間之頑邪。 配天麻熄風(fēng)平肝；配牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。本草綱目載：“杜仲古方只知滋腎,唯王好古言是肝經(jīng)氣分藥,潤(rùn)肝燥,補(bǔ)肝虛?！秉S芪益氣健脾,扶正以祛邪。全方共奏平肝熄風(fēng)、滋

6、養(yǎng)肝腎、健脾益氣之功,旨在祛風(fēng)通絡(luò)、通補(bǔ)兼用,適用于重癥肌無力各種證型的各個(gè)階段。 重癥肌無力的臨床特點(diǎn)為受累后骨骼肌極易疲勞,經(jīng)休息后有一定程度的恢復(fù),肌萎縮較少出現(xiàn),早期病情輕,后期易出現(xiàn)呼吸困難等危象?；颊叽蠖嘟邮苓^激素等西藥治療,氣虛下陷為其主要特點(diǎn),如長(zhǎng)期應(yīng)用激素者,則易出現(xiàn)氣血陰陽俱虛,故尚老同時(shí)合用經(jīng)驗(yàn)方“參蓉復(fù)肌膠囊”(原復(fù)肌寧膠囊號(hào))治療本病。 參蓉復(fù)肌膠囊組成為人參、羊肉、山藥等。李東垣謂：“補(bǔ),可以去弱,人參、羊肉之屬是也。夫人參甘溫,能補(bǔ)氣之虛,羊肉之甘溫,能補(bǔ)血之虛,羊肉有形之物也,能補(bǔ)有形肌肉之氣,凡氣味與人參、羊肉同者,皆可以補(bǔ)之,人參補(bǔ)氣,羊肉補(bǔ)形?！惫蔬x補(bǔ)氣力專之人參及“血肉有情之品”之羊肉為主藥,以補(bǔ)人體形氣之不足,這正是內(nèi)經(jīng)“形不足者,溫之以氣；精不足者,補(bǔ)之以味”理論的具體而靈活之運(yùn)用。筆者多年來兩方共用在治療重癥肌無力過程中,特別對(duì)本病眼肌型患者的治療取得了滿意的療效,驗(yàn)證了尚爾壽教授的治療原則?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 上海醫(yī)科大學(xué).實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993. 2094.2 許賢豪.神經(jīng)免疫學(xué)M.北京：北京醫(yī)科大