宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN82例臨床分析

1、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）82例臨床分析 【摘要】 本文對82例宮頸上皮內(nèi)瘤變病例進(jìn)行了巴氏細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸錐切前后病理檢查，進(jìn)而對宮頸上皮內(nèi)瘤變、級提出了治療意見，認(rèn)為子宮全切不是治療CIN 的首選方法，而CIN和CIN在處理上要根據(jù)患者的年齡、對生育的要求及其他因素綜合考慮，如過于擔(dān)心CIN癌變，可行子宮全切。 【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床分析 伴隨宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的不斷普及和提高，以及防癌普查工作的廣泛開展，宮頸癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的檢出率不斷增加，為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療宮頸癌，預(yù)防浸潤癌提供了科學(xué)依據(jù)，此項(xiàng)工作已逐漸被廣大婦女及醫(yī)務(wù)工作者所重視。我院自2000年1月200

2、6年8月共收治82例宮頸上皮內(nèi)瘤變病人，其中門診治療30例，住院治療52例，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 11 年齡及生育史 82例患者年齡最大63歲，最小27歲，平均42歲；平均孕產(chǎn)次38次，未產(chǎn)婦5例。 12 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者平時無癥狀，而在婦女普查時發(fā)現(xiàn)宮頸病變；有癥狀者以白帶增多為主；其次，極少數(shù)患者有合房后陰道出血。婦科檢查：以宮頸糜爛為主，其次為宮頸肥大，部分患者表現(xiàn)為宮頸光滑，查體無陽性體征。 13 方法 對門診患者有性生活史者在對其進(jìn)行婦科檢查時常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，采用巴氏級分類法，對細(xì) 胞學(xué)分類結(jié)果在級及級以上者，或雖然細(xì)胞學(xué)分類在級以下，但婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸堅(jiān)硬或有接觸

3、性出血者，在陰道鏡下進(jìn)行碘試驗(yàn)后取病理活檢，結(jié)果為CIN 者。 2 結(jié)果 21 細(xì)胞學(xué) 每例患者診斷均以術(shù)前及術(shù)后病理診斷結(jié)果中最高診斷為最后診斷。見表1。 表1 宮頸細(xì)胞學(xué)與病理診斷結(jié)果 22 宮頸病理診斷結(jié)果 見表2。表2 宮頸錐形切除術(shù)前后病理結(jié)果對照 2.3 治療 對病理診斷為CIN者常規(guī)進(jìn)行宮頸錐切術(shù)再次送病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果、患者年齡及對生育的要求采取相應(yīng)的治療措施，其中宮頸錐切23例，子宮全切53例，廣泛性子宮全切10例，1例因患者宮頸萎縮不能行宮頸錐切，而行子宮切除術(shù)，活檢病理為CIN，術(shù)后病理為宮頸浸潤癌，故術(shù)后加用放射治療。見表3。表3 最終治療方法 3 討論 31

4、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類法在基層醫(yī)院的應(yīng)用 子宮頸癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占第二位，據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)有46.6萬的子宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家1，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)對其發(fā)生率影響有限，因此，降低其死亡率有賴于行之有效的人群篩查。在我國隨著防癌普查工作的開展，全國子宮頸癌的死亡率由70年代的1028/10萬下降到90年代的328/10萬，下降了69%，但近幾年來，我國部分地區(qū)有子宮頸癌病人年輕化趨勢的報道2。 子宮頸癌有一組癌前病變，它的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變到突變的過程。由不典型增生原位癌是同一疾病相連續(xù)的不同程度和不同階段的病變

5、，稱之為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），實(shí)踐證明早期發(fā)現(xiàn)、早期治療CIN可降低子宮頸浸潤癌的發(fā)生率和死亡率。傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩查的手段引入臨床，降低了宮頸浸潤癌的發(fā)生率，已成為大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查宮頸癌前病變的主要方法。本研究中對82例巴氏染色分級在級及級以上的，或雖巴氏染色在級以下，但宮頸有接觸性出血或堅(jiān)硬者，進(jìn)行活檢，病理報告結(jié)果為CIN38例，CIN21例，CIN23例，臨床上采取了相應(yīng)的治療措施。此方法雖有一定的誤差，但較液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)、HPV DNA檢測技術(shù)等方法具有操作簡單、費(fèi)用低、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，是基層醫(yī)院應(yīng)用的較好辦法。 32 宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理 正確處理與隨訪

6、宮頸上皮內(nèi)瘤變是預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生、降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。目前，對CIN 尚無固定的治療模式，臨床上仍需根據(jù)患者年齡、對生育的要求、家族史等綜合判斷。對CIN級，有許多學(xué)者建議，若陰道鏡檢查滿意，僅隨訪即可，但必須高度重視失訪者有可能發(fā)生宮頸浸潤癌。如何進(jìn)行隨訪方合理，仍缺乏前瞻性研究的最佳方案3，而且，這種隨訪是嚴(yán)密的，必須達(dá)到確保不漏診CIN、CIN，這將增加隨訪及服務(wù)的費(fèi)用。而有資料表明，對CIN陰道鏡檢查不滿意患者或未進(jìn)行陰道鏡檢查者行宮頸錐切術(shù)，錐切標(biāo)本中CIN/CIN的檢出率約為10%，因此認(rèn)為，對這些患者診斷性切除手術(shù)治療應(yīng)比隨訪更合理。本研究中，對初次病理診斷為CIN級

7、的38例患者行錐切術(shù)，術(shù)后病理診斷為CINCIN者9例。因此，我們認(rèn)為，對CIN級應(yīng)在行錐切后確定進(jìn)一步治療方案，把全子宮切除術(shù)作為CIN的主要治療手段是不可取的。 CIN是臨床上處理比較困難的，是診斷重復(fù)性特別差的過程。一般認(rèn)為，為獲得滿意的療效，對CIN/的治療必須切除整個移行帶區(qū)域，而不是只針對陰道鏡明確的病變部位。有學(xué)者建議，活檢證實(shí)的CIN /應(yīng)采取切除療法，尤其是病變范圍較廣的病變。至于對切除邊緣的病理判斷，冷刀切除更容易看清切除的邊緣。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者對生育的要求、年齡、患者的意愿及其他因素，個體化施治，若過于擔(dān)心CIN發(fā)生癌變，對某些病例全子宮切除也是合理的。 【參考文獻(xiàn)】 1 Arkin D M, BrayF, FerlayJ,PisaniPEstimating the world cancer burden:GLOBOCAN 2000Int J C