幽門螺桿菌感染與萎縮性胃炎的關(guān)系

1、幽門螺桿菌感染與萎縮性胃炎的關(guān)系 作者：李爽，周康年，黃蘭蔚，周紅，馮秋菊【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌感染與萎縮性胃炎的關(guān)系 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)及相關(guān)疾病是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本文通過對我院859例萎縮性胃炎病理組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)的調(diào)查，旨在探討幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎的關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2002年5月2005年5月胃鏡檢測8329例，其中萎縮性胃炎859例（10.31%），男275例，女584例，年齡1586歲，平均57歲。1.2 方法 全部病例在胃鏡下于幽門周圍5cm處大小彎取活檢各1塊，做病理組織學(xué)（HE染色）和Hp檢測（Warthy-

2、starry銀染色）。1.3 萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 萎縮性胃炎發(fā)生與年齡的關(guān)系 見表1。表1 萎縮性胃炎發(fā)生與年齡的關(guān)系（略）2.2 病理組織學(xué)特點(diǎn) 單純萎縮517例（60.19%），其中輕度357例（4.56%），中度91例（10.59%），重度69例（8.03%）；伴腸上皮化生240例（27.94%）；伴不典型增生102例（11.87%）。2.3 病理組織學(xué)與Hp感染率比較 見表2。表2 病理組織學(xué)與Hp感染率比較（略）3 討論在慢性胃炎胃黏膜萎縮腸化生異型增生胃癌這一癌變過程中，胃黏膜萎縮是重要的一環(huán)，而Hp可能在其中扮演

3、著先導(dǎo)的作用。因此現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織將Hp列為類致癌原1。流行病學(xué)調(diào)查顯示：落后地區(qū)的Hp感染率較發(fā)達(dá)地區(qū)高，其萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)病率也較高。在美國，胃癌的死亡率為20/10萬，其人群的Hp感染率也只有30%2。我國福建長樂市，胃癌調(diào)查死亡率高達(dá)120.47/10萬，其中Hp感染率為59.4%，同時(shí)該地區(qū)也有較高的萎縮性胃炎發(fā)生率3。大量資料表明：Hp感染后胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生等病變的發(fā)生率明顯增加，而后者又是胃癌的癌前病變，提示Hp感染是胃癌發(fā)生的啟動(dòng)因子。文獻(xiàn)報(bào)道，Hp感染從兒童開始，隨年齡增大而增加，2030歲時(shí)感染率為40%，4050歲為60.7%，60歲以上為65.4%4。而

4、本資料也顯示萎縮性胃炎的發(fā)生隨著年齡增大而增高，5060歲發(fā)生率最高，同Hp感染率成正相關(guān)，這也進(jìn)一步提示Hp感染是萎縮性胃炎發(fā)生的重要因素。在本組資料中可以顯示萎縮性胃炎Hp陽性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Hp陰性的比例，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。目前認(rèn)為，萎縮性胃炎患者中，腸化生及異型增生的發(fā)生與Hp感染有關(guān)，有Hp感染的病人，腸化生和異型增生的發(fā)生率比無Hp感染的高5。而本資料顯示，在異型增生的患者中，Hp的檢出率明顯升高，同文獻(xiàn)報(bào)道相同。而在腸化生的患者中Hp檢出率下降，同文獻(xiàn)報(bào)道不符。這可能與Hp特異性地定居于胃黏膜上皮細(xì)胞表面，隨著萎縮的加重，伴有腸化生的胃黏膜分泌胃酸減少，不適合Hp的定居，

5、因而細(xì)菌逐漸消失。Hp是非侵襲性病原，但是能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。Hp引起黏膜炎癥的機(jī)制主要有兩個(gè)：（1）直接刺激免疫細(xì)胞；（2）直接刺激上皮的細(xì)胞因子。從慢性胃炎經(jīng)過萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生，最后發(fā)展成胃癌是一個(gè)漫長的過程，這是包括Hp在內(nèi)的各種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果。Parsonnet曾提出Hp導(dǎo)致胃癌的3種假設(shè)6：（1）細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃黏膜；（2）類似病毒的致癌原理，幽門螺桿菌的DNA整合入宿主細(xì)胞DNA，引起轉(zhuǎn)化；（3）幽門螺桿菌引起炎癥反應(yīng)，而此炎癥有基因的作用?？傊?，Hp感染與慢性萎縮性胃炎關(guān)系密切。但抗Hp治療的時(shí)機(jī)選擇、幽門螺桿菌根除后萎縮性胃炎和腸化生及異型增生

6、是否可逆等問題仍需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 Eidt S，Stolte M.The significance of Helicobacter pylori in relation to gastric cancer and lymphoma.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7(4)：318.2 Forman D.Geographic association of Helicobacter pylori antibody revalence and gastric cancer mortality in rural China.Int J Cancer，1990，46：608.3 張萬岱，吳炎，楊海濤，等.胃癌自然人群幽門螺桿菌感染的血清流行病調(diào)查.中華消化雜志，1995，15：276.4 宋群生，葉嗣懋.242例慢性胃炎分析探討幽門螺桿菌與病理變化和臨床癥狀之間的關(guān)系.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，25(2)：146.5 Kuipers EJ，Uyterlinde AM，Pena AS，et al.Long term sequelae of Helicobacter pylori gastritis.Lancet，1995，345(8964)：1525.