肌力評定課件

1、肌肌 力力 評評 定定肌力評定肌力的定義肌力的定義肌力是指肌肉收縮產(chǎn)生的力量。肌力是指肌肉收縮產(chǎn)生的力量。什么是肌力？肌力評定肌的分類肌的分類根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為：l原動?。杭粗鲃蛹?，是發(fā)起或完成一個動作的主即主動肌，是發(fā)起或完成一個動作的主動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。l拮抗肌：與原動肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時，與原動肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。l協(xié)同肌：是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌

2、。肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌。肌力評定 23塊肌肉一起收縮時產(chǎn)生特定運動。副動肌 一組肌群收縮以消除原動肌收縮時在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要的運動。中和肌 肌收縮時固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作得更有效。固定肌肌力評定原動肌固定肌拮抗肌一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運動時，僅原一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運動時，僅原動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。當(dāng)負(fù)荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。肌力評

3、定肌肉的收縮方式肌肉的收縮方式u等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。生關(guān)節(jié)運動。u等張收縮：肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)運動。運動。u等速收縮：肌肉收縮的速度不變，肌張力隨著關(guān)節(jié)角度肌肉收縮的速度不變，肌張力隨著關(guān)節(jié)角度的變化而改變。的變化而改變。（需借助等速系統(tǒng)來完成）肌力評定 根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌長度縮短。是主動肌的收縮。 離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠(yuǎn)離，肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運動的拮

4、抗肌所產(chǎn)生的收縮，是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運動方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢其作用與關(guān)節(jié)運動方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度。體動作或肢體墜落的速度。肌力評定肌力評定肌力評定通過檢查受試者在主動運動時肌肉或肌通過檢查受試者在主動運動時肌肉或肌 群收縮的力群收縮的力量，評價肌肉的功能狀態(tài)。量，評價肌肉的功能狀態(tài)。肌力評定的目的肌力評定的目的判斷有無肌力下降及下降的范圍和程度，為制定判斷有無肌力下降及下降的范圍和程度，為制定 治療方案治療方案和訓(xùn)練計劃提供依據(jù)；和訓(xùn)練計劃提供依據(jù)；定期檢查神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度和速度，檢驗治療訓(xùn)練定期檢查神經(jīng)肌肉病變的恢

5、復(fù)程度和速度，檢驗治療訓(xùn)練的效果。的效果。肌力評定徒手肌力檢查（MMT）肌力評定方法分類器械肌力評定等長等張等速Manual muscle testing肌力評定 定義：是指不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試是指不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量。者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量。徒手肌力檢查徒手肌力檢查MMTMMT 應(yīng)用：用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。力低下的范圍與程度的主要方法。特點：實用、簡單、應(yīng)用廣泛。實用、簡單、應(yīng)用廣泛。肌力評定MMTMMT評定程序評定程序讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)

6、的測試動作讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動作檢查受測試肌肉輪廓檢查受測試肌肉輪廓固定被測肌肉肢體近端固定被測肌肉肢體近端正確的體位正確的體位肌力評定在應(yīng)用MMT前需學(xué)習(xí)以下基本原則：A.A. MMTMMT是檢查有關(guān)是檢查有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運的主要動作肌和輔助肌共同完成的運動動。B.B. 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)MMTMMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識一定要強(qiáng)化解剖生理知識，如每，如每一塊肌肉的一塊肌肉的起止點，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運動的方向和角度，以起止點，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運動的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運動及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運動。C.C. MMTMMT

7、是是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。不適用。不適用于對不能于對不能完成分離完成分離運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。損害的患者。肌力評定級別級別名稱名稱判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)與正常肌力與正常肌力的百分比的百分比0 0零零完全癱瘓，不能作任何自由運動完全癱瘓，不能作任何自由運動。0 01 1極差極差可見肌肉輕微收縮?？梢娂∪廨p微收縮。10102 2差差肢體能在床上平行移動肢體能在床上平行移動（消除重力）（消除重力）。25253 3尚可尚可對抗重力下可全關(guān)節(jié)范圍活動，但不對抗重力下可全關(guān)節(jié)范圍活動，但不能抗阻能抗阻50504 4良好良好能對抗重力，并能抗一

8、定阻力能對抗重力，并能抗一定阻力75755 5正常正常肌力正常，運動自如肌力正常，運動自如100100MMTMMT分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)（Lovett）肌力評定 在目前的肌力評定標(biāo)準(zhǔn)中，康復(fù)醫(yī)生在目前的肌力評定標(biāo)準(zhǔn)中，康復(fù)醫(yī)生或治療師根據(jù)患者的個體情況，按照或治療師根據(jù)患者的個體情況，按照2525肌力標(biāo)準(zhǔn)又詳細(xì)分為肌力標(biāo)準(zhǔn)又詳細(xì)分為2 2- -、2 2+ +，3 3- -、3 3+ +，4 4- -、4 4+ +，5 5- -、5 5+ +級級肌力評定 肌力達(dá)肌力達(dá)3 3級以上時，可用專門的器械進(jìn)行肌級以上時，可用專門的器械進(jìn)行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，根力檢查，這種測試可取得較精確

9、的定量數(shù)據(jù)，根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為等長等長、等張等張和和等速等速3 3種肌力評定方法。種肌力評定方法。器械肌力評定器械肌力評定肌力評定一、等長肌力評定等長肌力評定在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用不同的測力器測定一組肌群在等長在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用不同的測力器測定一組肌群在等長收縮時所能產(chǎn)生的最大肌力。收縮時所能產(chǎn)生的最大肌力。常用檢查方法：握力測定、捏力測定、背拉力測定等握力測定、捏力測定、背拉力測定等。常用器械有：握力計、捏力計、拉力計、等速測試握力計、捏力計、拉力計、等速測試系統(tǒng)（等長模式）等。系統(tǒng)（等長模式）等。缺點：無法測試出肌肉在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的最大無法測試出肌肉在關(guān)節(jié)

10、活動范圍內(nèi)的最大肌力。肌力。肌力評定二、等張肌力評定二、等張肌力評定在標(biāo)準(zhǔn)姿位下測定一組肌群在作等張收縮時能使關(guān)節(jié)作全在標(biāo)準(zhǔn)姿位下測定一組肌群在作等張收縮時能使關(guān)節(jié)作全幅度運動時的最大阻力。幅度運動時的最大阻力。測試器械：啞鈴、砂袋、杠鈴片或其他定量負(fù)重的運動器啞鈴、砂袋、杠鈴片或其他定量負(fù)重的運動器械。械。測試指標(biāo)：以試舉重物進(jìn)行測試，作以試舉重物進(jìn)行測試，作1 1次運動所能承受的次運動所能承受的最大阻力稱最大阻力稱1 1次最大阻力（次最大阻力（1RM1RM），完成），完成1010次連續(xù)運動所次連續(xù)運動所能承受的最大阻力為能承受的最大阻力為1010次最大阻力（次最大阻力（10RM10RM）。

11、）。缺點：只能使關(guān)節(jié)作全幅度運動時的最大阻力。只能使關(guān)節(jié)作全幅度運動時的最大阻力。肌力評定三、等速肌力評定等速肌力評定在給定轉(zhuǎn)動速度和選定運動范圍的條件下，測定在給定轉(zhuǎn)動速度和選定運動范圍的條件下，測定關(guān)節(jié)在各個角度下的力矩。關(guān)節(jié)在各個角度下的力矩。特點：特點：在整個運動過程中，阻力與肌力成正比，在整個運動過程中，阻力與肌力成正比，肌力越大阻力也越大，使肌肉在任意一點都能產(chǎn)肌力越大阻力也越大，使肌肉在任意一點都能產(chǎn)生最大的力量。生最大的力量。測試儀器：測試儀器：等速肌力測試系統(tǒng)等速肌力測試系統(tǒng)肌力評定等速肌力測定的特點等速肌力測定的特點a)a) 肌肉在整個關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)始終承受最大肌肉在整個關(guān)

12、節(jié)活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力阻力b)b) 肌肉收縮較小時，阻力也相應(yīng)減小，安全肌肉收縮較小時，阻力也相應(yīng)減小，安全性好。性好。c) c) 可根據(jù)需要提供不同速度的測試可根據(jù)需要提供不同速度的測試d)d) 一次即可完成對主動肌和拮抗肌的測試一次即可完成對主動肌和拮抗肌的測試肌力評定A.A.峰力矩：峰力矩：指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最曲線上最高點處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。單位為牛頓大肌力。單位為牛頓米（米（NmNm）。）。B.B.峰力矩體重比：峰力矩體重比：指單位體重的峰力矩值，代表肌肉指單位

13、體重的峰力矩值，代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比較。的肌力比較。C.C.峰力矩角度：峰力矩角度：指力矩曲線中，峰力矩所對應(yīng)的角度，指力矩曲線中，峰力矩所對應(yīng)的角度，代表肌肉收縮的最佳用力角度。代表肌肉收縮的最佳用力角度。等速肌力評定指標(biāo)等速肌力評定指標(biāo)肌力評定D.D.總作功：總作功：即力矩曲線下的總面積。單位為焦耳（即力矩曲線下的總面積。單位為焦耳（J J）。）。E.E.平均功率：平均功率：指單位時間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌指單位時間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。單位為瓦（肉作功的效率。單位為瓦（WW）。）。F

14、.F.耐力比：耐力比：指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。耐力比指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。耐力比的單位常用百分比表示。的單位常用百分比表示。H.H.主動肌與拮抗肌峰力矩比：主動肌與拮抗肌峰力矩比：主要判斷關(guān)節(jié)活動中拮主要判斷關(guān)節(jié)活動中拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一抗肌群之間的肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義。定意義。肌力評定力矩力矩-角度軌跡環(huán)角度軌跡環(huán)力矩力矩/時間曲線時間曲線角度角度/時間曲線時間曲線峰值峰值/平均力矩平均力矩最大最大/平均角度平均角度總功總功最大最大/平均功率等平均功率等肌力評定1. 1.器械測試儀器在測試前需要先行校正，以保證測試結(jié)果的器械測試儀

15、器在測試前需要先行校正，以保證測試結(jié)果的可靠性?？煽啃?。2.2.測試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按標(biāo)準(zhǔn)測試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按標(biāo)準(zhǔn)擺放體位，防止替代動作。同名肌檢查時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，擺放體位，防止替代動作。同名肌檢查時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，以方便兩側(cè)比較。以方便兩側(cè)比較。3.3.測試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測試要求進(jìn)行肌肉收縮，測試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測試要求進(jìn)行肌肉收縮，并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)測試，使患者熟悉測試方法。并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)測試，使患者熟悉測試方法。4.4.測試中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵的指令，提高患者用力的興奮性，測試中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵的指令，提高患者用力的興奮性，

16、以便獲得最大肌力。以便獲得最大肌力。5.5.避免在運動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行肌力測試。避免在運動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行肌力測試。6.6.有心血管疾病者，進(jìn)行肌力測試時，應(yīng)注意避免閉氣使勁。有心血管疾病者，進(jìn)行肌力測試時，應(yīng)注意避免閉氣使勁。注意事項注意事項肌力評定定義：定義：肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。姿勢以及正常活動的基礎(chǔ)。 許多疾病與損傷常導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化，表許多疾病與損傷常導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運

17、現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運動功能。動功能。肌張力評定肌張力評定肌力評定臨床分級臨床分級（1 1）肌張力減低：）肌張力減低：輕度：輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；檢查者松手時，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；同時有肌力下降，但有一定的功能活動。同時有肌力下降，但有一定的功能活動。中度到重度：中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體立即下垂；于可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體立即下垂；同時有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有

18、功能的活動。同時有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動。肌力評定（2 2）肌痙攣：）肌痙攣：手法檢查：手法檢查：手法檢查是按對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動手法檢查是按對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動時所感受的阻力來進(jìn)行分級評定的。常用的評定時所感受的阻力來進(jìn)行分級評定的。常用的評定方法有神經(jīng)科分級和方法有神經(jīng)科分級和AshworthAshworth分級，其它方法還分級，其它方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級的有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級的PennPenn分級法和分級法和按踝陣攣持續(xù)時間分級的按踝陣攣持續(xù)時間分級的clonusclonus陣攣分級法，但不陣攣分級法，但不常用。常用。肌力評定神經(jīng)科分級：神經(jīng)科分級：0 0級：

19、肌張力降低；級：肌張力降低；1 1級：肌張力正常；級：肌張力正常；2 2級：稍高，肢體活動未受限；級：稍高，肢體活動未受限；3 3級：肌張力高，活動級：肌張力高，活動受限；受限；4 4級：肌肉僵硬，被動活動困難或不能。級：肌肉僵硬，被動活動困難或不能。AshworthAshworth分級：分級：0 0級：無肌張力增高；級：無肌張力增高；1 1級：輕度增級：輕度增高，被動活動時有一過性停頓；高，被動活動時有一過性停頓；2 2級：較明顯增高，活級：較明顯增高，活動未受限；動未受限；3 3級：明顯增高，被動活動困難；級：明顯增高，被動活動困難；4 4級：肢級：肢體僵硬，被動活動不能。體僵硬，被動活動

20、不能。肌力評定PennPenn分級：分級：0 0級：無肌張力增高；級：無肌張力增高；1 1級：肢體受級：肢體受刺激刺激時時出現(xiàn)輕度肌張力增高；出現(xiàn)輕度肌張力增高；2 2級：偶有肌痙攣，少于級：偶有肌痙攣，少于1 1次次/h/h；3 3級：經(jīng)常痙攣，多于級：經(jīng)常痙攣，多于1 1次次/h/h；4 4級：頻繁痙攣，多于級：頻繁痙攣，多于1010次次/h/h。ClonusClonus分級：分級：0 0級：無踝陣攣；級：無踝陣攣；1 1級：踝陣攣，持續(xù)級：踝陣攣，持續(xù)1 14s4s；2 2級：持續(xù)級：持續(xù)5 59s9s；3 3級：持續(xù)級：持續(xù)101014s14s；4 4級：持級：持續(xù)大于續(xù)大于15s15s。肌力評定改良改良AshworthAshworth痙攣分級法痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程度是臨床上較常用的肌痙攣程度的評定方法，常在仰臥位時進(jìn)行檢查，評定標(biāo)準(zhǔn)為：的評定方法，常在仰臥位時進(jìn)行檢查