中醫(yī)護理學第八章辨證

1、第二篇 中醫(yī)護理基礎理論第八章 辨 證【重點難點】一、八綱辨證 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八種辨證綱領。八綱辨證是各種辨證的總綱，陰陽又是八綱中的總綱。（一）表里證候的辨證 表里是辨別疾病病位內(nèi)外深淺和病勢趨向的二個綱領。1. 表證 表證是指六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪 所表現(xiàn)的輕淺證候。表證多見于外感病的初期階段，具有起病急，病情輕，病程 短的特點。臨床表現(xiàn)為惡寒（或惡風）發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉 癢或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脈浮。2. 里證：里證泛指疾病深入于臟腑、氣血、骨髓所表現(xiàn)的證候。里證多見外感病 的中、后期階段，或見于內(nèi)傷雜病之中，

2、具有病位較深、病情較重、病程較長的 基本特征。 臨床表現(xiàn)復雜多樣， 但其基本特征是沒有新起惡寒發(fā)熱， 以臟腑癥狀 為主要表現(xiàn)。3. 表證與里證的鑒別要點：辨別表證和里證，主要是審察病證的寒熱、舌象、脈 象等變化。外感病中，惡寒發(fā)熱同時并見者，屬表證；但寒不熱或但熱不寒者， 屬里證。 表證多有頭身疼痛及肺系的癥狀， 臟腑癥狀不明顯； 而里證以臟腑癥狀 為主要表現(xiàn)。表證舌苔少變化，里證舌苔多有變化。表證多見浮脈，里證多見沉 脈或其他多種脈象。此外，辨別表證和里證還應結合起病的緩急、病情的輕重、 病程的長短等。（二）寒熱證候的辨證寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。1. 寒證 寒證是感受陰寒之邪， 或陽虛

3、陰盛所表現(xiàn)的證候。 常見的臨床表現(xiàn)有惡 寒喜暖，面色白，肢冷倦臥，口淡不渴，或喜熱飲，痰、涎、涕清稀，小便清長， 大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。2. 熱證 熱證是感受火熱之邪，或陰虛陽亢，人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。 常見的臨床表現(xiàn)有惡熱喜冷，面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠， 吐血衄血，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。3. 寒證與熱證的鑒別要點： 寒熱的喜惡、口渴與不渴、面色的赤白、四肢的涼溫、 二便、舌象、脈象等對寒證、熱證鑒別最為重要。（三）虛實證候的辨證虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領。1. 虛證 虛證是指人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。 虛證人體正氣虛弱明顯，

4、 但邪氣 并不太盛，臨床表現(xiàn)以不足、松弛、衰退為基本特點 , 多見于慢性疾病或疾病的 后期 , 病程較長。2. 實證 實證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。 實證雖邪氣壅盛而正氣未虛， 臨床表 現(xiàn)以有余、亢盛、停聚為基本特征。實證臨床表現(xiàn)多樣，一般是新起、暴病多實 證；病情急劇者多實證；體質壯實者多實證。3. 虛證與實證的鑒別要點： 辨別虛證與實證， 主要是觀察病人的形體盛衰， 精神 萎振，聲息強弱，疼痛喜按與拒按，以及舌象和脈象等。（四）陰陽證候的辨證陰陽是八綱中的總綱，是辨證疾病屬性的兩個綱領。1. 陰證 凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表 現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的

5、，或病邪性質為陰邪致病、病情變化較慢等，均 屬陰證范疇。其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏 冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長或短少，大便溏泄氣 腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。2. 陽證 凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表 現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質為陽邪致病、病情變化較快等，均 屬陽證范疇。其特征性表現(xiàn)主要有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌 紅降，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。3. 陰虛證 陰虛證是指由于體內(nèi)陰液虧虛， 不能

6、制陽所致的虛熱證候。 又稱虛熱 證。臨床表現(xiàn)為咽干口燥，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅，五心煩熱，小便短 赤，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)。4. 陽虛證 陽虛證是指由于體內(nèi)陽氣虛衰， 不能制陰所致的虛寒證候。 又稱虛寒 證。臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜熱飲，神疲乏力，少氣懶言，自汗，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。5. 亡陰證 亡陰證是指陰液大量耗損而欲竭所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)為汗 出而粘、如珠如油，神情煩躁或昏憒，面色潮紅，肢溫身熱，唇焦，口渴欲飲， 目眶凹陷，皮膚皺癟，小便極少，呼吸急促，舌紅而干，脈細數(shù)疾。6. 亡陽證 亡陽證是指體內(nèi)陽氣極度衰微而欲脫

7、所表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn)為 冷汗淋漓、汗質稀淡，精神疲憊，表情淡漠，面色蒼白，肌膚不溫，四肢厥冷， 口不渴或渴喜熱飲，呼吸微弱，舌質淡潤，脈微欲絕。二、氣血津液辨證（一）氣血病辨證1. 氣虛類證（ 1）氣虛證 氣虛證是指元氣不足， 臟腑組織機能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)為少氣懶言， 神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇， 舌淡苔白， 脈虛無力。（ 2）氣陷證 氣陷證是氣虛無力升舉，清陽之氣下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床 表現(xiàn)為頭暈目眩，少氣倦怠，便意頻頻，久痢久泄，形體消瘦，腹部有墜脹感， 脫肛，子宮脫垂，舌淡苔白，脈弱。（ 3）氣脫證 氣脫證是指元氣虧虛已極，氣息奄奄欲脫所表現(xiàn)

8、的危重證候。臨 床表現(xiàn)為呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，神識 朦朧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌質淡白，苔白潤，脈微欲絕。2. 血虛類證（ 1）血虛證 血虛證是指血液虧少，臟腑、經(jīng)絡、組織失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱 證候。臨床表現(xiàn)為面白無華或萎黃， 眼、口唇、爪甲淡白，頭暈眼花， 心悸失眠， 手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡、衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。（ 2）血脫證 血脫證是指突然大量出血或長期反復出血，以致血液亡脫所表現(xiàn) 的危重證侯。臨床表現(xiàn)為面色蒼白無澤，頭暈目眩，心悸怔忡，氣微而短，四肢 厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脈芤或微欲絕。3. 氣血兩虛類證（ 1）氣血兩

9、虛證 氣血兩虛證是指氣虛和血虛同時存在所表現(xiàn)的證候。臨床表 現(xiàn)為頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃，唇甲淡白，心悸 失眠，形體消瘦，舌淡而嫩，脈細弱。（ 2）氣不攝血證 氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而見出血所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，氣短，神疲乏力，面白無華， 舌淡，脈細弱。4. 氣滯類證（ 1）氣滯證 氣滯證是指人體某一部位，或某一臟腑、經(jīng)絡的氣機阻滯，運行 不暢所表現(xiàn)的證候。又稱氣郁證、氣結證。臨床表現(xiàn)為胸脅、乳房、脘腹等處脹 悶或疼痛，時輕時重，痛無定處，按之無形，痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒 好轉而減輕，或隨憂思惱怒而加重，脈象多弦，

10、舌象可無明顯變化。（ 2）氣逆證 氣逆證是指氣機升降失常， 逆而向上所表現(xiàn)的證候。 臨床上以肺、 胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁姟?臨床表現(xiàn)為咳嗽， 喘息；呃逆，噯氣， 惡心，嘔吐；頭痛，眩暈，甚至昏厥、咯血，以及氣從少腹上沖于胸咽。（ 3）氣閉證 氣閉證是指邪氣阻閉臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn) 的危重證候，屬實證。臨床表現(xiàn)為突然昏仆或暈厥，四肢厥冷，或見絞痛，二便 不通，并有呼吸氣粗，聲高，舌暗苔厚，脈沉實有力。5. 血瘀證 凡離經(jīng)之血未能及時排出或消散， 停留于體內(nèi)； 或血液運行不暢， 壅 積于臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn) 生的證候，即

11、為血瘀證。臨床表現(xiàn)為疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在 夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色；在體內(nèi)者，呈堅硬而按之不移的腫塊， 稱為積。出血反復不止，呈紫暗色，血中多夾有血塊。面色黧黑，肌膚甲錯，唇 甲青紫，皮下瘀斑，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張， 脈細澀或結代， 或無脈。6. 血寒證 血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢所表現(xiàn)的實寒證候。 臨床表現(xiàn)為冷痛拘急，得溫則痛減，遇寒則加劇，皮膚紫暗發(fā)涼，形寒肢冷，婦 女月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌淡紫苔白，脈沉遲澀或緊。7. 血熱證 血熱證是指火熱內(nèi)熾， 侵犯血分所表現(xiàn)的實熱證候。 臨床表現(xiàn)為咳血、 吐血、衄血等急性出血癥，

12、血色鮮紅質稠，身熱，面紅，口渴，心煩，失眠，或 局部瘡瘍，紅、腫、熱、痛，舌紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。（二）津液病辨證1. 津液不足證 津液不足證是指由于津液虧少， 導致臟腑、組織、器官失其滋養(yǎng) 潤澤所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為口燥咽干，渴欲飲水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮 膚干枯無澤，目眶凹陷，小便短少，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。2. 痰證 痰是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物， 其質粘稠。 由痰濁停聚或 流竄于臟腑、經(jīng)絡、組織之間而表現(xiàn)的證候， 即為痰證。臨床表現(xiàn)為胸悶， 咳喘， 痰多粘稠，喉中痰鳴，脘痞，納呆，惡心，嘔吐痰涎，頭暈目眩，表情淡漠，神 昏神亂，肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣癭，痰核乳癖，

13、喉中異物感，舌苔白膩， 脈滑。3. 飲證 飲邪是由體內(nèi)水液停積而形成的病理性產(chǎn)物， 其質清稀。 由飲邪停滯于 胃腸、胸脅、心肺、四肢等處所表現(xiàn)的證候，即為飲證。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿， 瀝瀝有聲，泛吐清水；咳嗽氣喘，痰多清稀，喉中有哮鳴聲，胸悶心悸，甚或咳 逆倚息不得平臥；或胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉身而痛加?。恍”?不利，肢體浮腫、沉重痛。頭暈目眩，苔白滑，脈弦或滑。4. 水停證 水邪又稱水氣， 是體內(nèi)水液停聚所形成的最清稀而善流動的病理性產(chǎn) 物。由水邪內(nèi)停所致的證候，即為水停證。臨床表現(xiàn)為頭面、肢體，甚或全身浮 腫，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆脹滿，叩之呈濁音或呈移動性濁音，按之如

14、囊裹水，小便不利，身體困重，舌體胖大，苔白滑，脈沉弦。三、臟腑辨證（一）心與小腸病辨證1. 心氣虛證 心氣虛證是指由于心氣不足，鼓動無力所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 為心悸，氣短，精神疲憊，活動后加重， 或見精神恍惚， 或有自汗， 或面色淡白， 舌質淡，脈虛。2. 心陽虛證 心陽虛證是指由于心陽虛衰， 鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，心胸憋悶或痛，形寒畏冷，氣短，自汗，面色晄白，或面 唇青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈遲弱或結代。3. 心陽暴脫證 心陽暴脫證是指心陽衰竭，陽氣暴脫所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 為在心陽虛證的表現(xiàn)基礎上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼 白，

15、口唇青紫，舌淡紫，脈微欲絕，或心痛劇烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。4. 心陰虛證 心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 為心悸心煩，失眠多夢，或喜笑不休，舉止失常，或見五心煩熱，午后潮熱，盜 汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈象細數(shù)。5. 心血虛證 心血虛證是指由于心血虧虛，不能養(yǎng)心所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 為心悸，失眠多夢，面色淡白或萎黃，或兼見頭暈，健忘，或見精神恍惚，唇、 舌色淡，脈細弱。6. 心火亢盛證 心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心煩 失眠，面赤口渴，口舌赤爛疼痛，身熱，便秘溲黃，或兼見小便赤、澀、灼、痛， 或見尿血，或精神錯亂，甚或狂躁譫語，神識不清，

16、舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)。7. 痰迷心竅證 痰迷心竅證是指由于痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候。又稱痰迷心 包證。臨床表現(xiàn)為意識模糊， 甚則昏不知人； 或精神抑郁， 表情淡漠，神志癡呆， 喃喃獨語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色 晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。8. 痰火擾神證 痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵擾心神所表現(xiàn)的證候。臨床表 現(xiàn)為躁狂譫語，甚則狂越妄動， 打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語， 或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩 不寐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。9. 小腸實熱證 小腸實熱證是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心

17、煩口 渴，口舌生瘡，小便赤澀、尿道灼痛，或尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。10. 心脈痹阻證 心脈痹阻證是指由于瘀血、 痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈 所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為心悸怔忡， 心胸憋悶作痛， 痛引肩背內(nèi)臂， 時作時止。 或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代；或為心胸悶痛，體胖痰多， 身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡 苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。11. 瘀阻腦絡證 瘀阻腦絡證是指由瘀血犯頭， 阻滯腦絡所表現(xiàn)的證候。 臨床表 現(xiàn)為頭痛、頭暈經(jīng)久不愈， 痛處固定不移， 痛如錐刺，面晦不澤；或健忘、失眠、 心悸；或神情

18、不寧，喜笑如狂，譫語妄言；或頭部外傷后昏不知人，舌質紫暗， 或有瘀點瘀斑，脈細澀。（二）肺與大腸病辨證1. 肺氣虛證 肺氣虛證是指肺的功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證 候。臨床表現(xiàn)為咳喘無力，咳痰清稀，少氣懶言，語聲低怯，自汗、動則益甚， 畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2. 肺陽虛證 肺陽虛證是指肺陽虧虛， 失于溫煦，其主氣、通調(diào)水道功能下降， 水津不布， 肺失宣肅所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為久咳無力， 胸悶氣喘，痰多色白， 神疲懶言，畏寒肢冷，易于感冒，或自汗，面色淡白， 舌淡胖大，苔薄白，脈弱。3. 肺陰虛證 肺陰虛證是指由于肺陰不足， 失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)

19、的證候。 臨床表現(xiàn)為干咳少痰， 或痰少而粘， 不易咯出， 口燥咽干，形體消瘦， 五心煩熱， 午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。4. 風寒束表證 風寒束表證是指由于風寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證 候。臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰稀色白，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身 痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。5. 風熱犯肺證 風熱犯肺證是指風熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱微惡風寒，鼻塞，流濁涕，口微渴，或咽喉疼 痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。6. 燥邪犯肺證 燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證 候。臨床表現(xiàn)為干咳少痰，

20、或痰粘難咯， 或痰中帶血， 唇、鼻、咽喉干燥， 發(fā)熱， 微惡風寒，胸痛，或見鼻衄，咯血，便干溲少，無汗或少汗，苔薄而干燥少津， 脈浮數(shù)或浮緊。7. 痰熱壅肺證 痰熱壅肺證是指邪熱內(nèi)盛，痰熱互結，壅閉于肺所表現(xiàn)的肺經(jīng) 實熱證。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴，鼻煽氣灼，胸痛，咽 喉紅腫疼痛，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃 或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。8. 寒痰阻肺證 寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn)為咳喘痰多，痰白清稀或粘稠，易咯，形寒肢冷，胸悶，或見 喘哮痰鳴，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。9. 大腸液虧證 大腸液虧證是指津

21、液不足，不能濡潤大腸所表現(xiàn)的證候。臨床 表現(xiàn)為大便秘結干燥， 難以排出，常數(shù)日一行， 口干咽燥，或伴見口臭頭暈等癥， 舌紅少津，脈細澀。10. 腸虛滑瀉證 腸虛滑瀉證是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。 臨床表 現(xiàn)為利下無度，或大便失禁，神疲畏寒，脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，舌淡苔白 滑，脈沉弱。11大腸濕熱證 大腸濕熱證是指濕熱下注大腸所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為泄 瀉，肛門灼熱，或下利赤白粘凍，或暴注下泄，色黃而臭，腹痛，里急后重，小 便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（三）脾與胃病辨證1. 脾氣虛證 脾氣虛證是指脾氣不足，運化功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床 表

22、現(xiàn)為食欲減退，食后飽脹或腹脹，大便稀溏或先干后溏，神疲或體倦乏力，消 瘦或虛腫，少氣懶言，面色萎黃或淡白，排便無力，腹痛綿綿、喜按，腸鳴，口 淡乏味，舌質淡或胖嫩有齒痕，苔白潤；脈緩弱或沉細弱或虛大。2. 脾陽虛證 脾陽虛證是指脾陽虛衰， 失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。 亦可稱脾虛寒證。臨床表現(xiàn)為食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄清稀或完谷不化， 腹部冷痛，喜溫喜按，畏寒怯冷，四肢不溫， 口淡不渴，或周身浮腫， 小便短少， 或白帶量大質稀，舌質淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。3. 脾陰虛證 脾陰虛證是指脾陰不足，運化失司所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn) 為食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結，

23、或溏結不調(diào)，口干唇燥，形體消 瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細無力。4. 脾虛氣陷證 脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，脾主升清功能失司，清氣上升無力 而致氣機下陷的證候。 臨床表現(xiàn)為脘腹墜脹， 食后益甚，或便意頻數(shù)， 肛門墜脹， 或久泄久痢不止， 甚或脫肛，或子宮下垂， 或小便混濁如米泔。 常伴見肢倦乏力， 少氣懶言，聲低無力，頭暈目眩，面色萎黃，形體消瘦，食少便溏，舌質淡，苔 薄白，脈緩弱。5. 脾不統(tǒng)血證 脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外，以 慢性出血為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為便血、尿血、肌衄、齒衄、鼻衄、或婦 女月經(jīng)過多、崩漏等各種慢性出血表現(xiàn)。常伴

24、見食少腹脹，便溏，面色無華或萎 黃，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。6. 寒濕困脾證 寒濕困脾證是寒濕之邪內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕 困脾陽證或寒濕中阻證。臨床表現(xiàn)為脘腹痞悶脹痛，口膩納呆，腹痛便溏，泛惡 欲嘔，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃而晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶量多質稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。7. 濕熱蘊脾證 濕熱蘊脾證是濕熱之邪內(nèi)蘊中焦，影響脾的運化功能所表現(xiàn)的 證候。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿，納呆厭食，惡心嘔吐，厭食油膩，口苦而粘，大便 秘結，或便溏不爽，頭身困重，或身黃、目黃，色澤鮮明如橘皮色，小便黃，或 皮膚瘙癢，或身熱起伏，汗出熱不

25、解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。8. （八）胃氣虛證 胃氣虛證是指胃氣不足，胃的機能減退，影響胃的受納、 腐熟功能，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘痞脹，食后脹甚，或隱 隱作痛，按之覺舒，不思飲食，惡心嘔逆，時作噯氣，或干嘔反胃，面色萎黃， 少氣，神疲乏力，聲低懶言，自汗眩暈，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。9. 胃陽虛證 胃陽虛證是由于胃陽不足，虛寒內(nèi)生，影響胃的受納腐熟功能所 表現(xiàn)的虛寒證候。又稱胃虛寒證。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，口淡不渴， 食少脘痞，泛吐清水，或夾有不消化食物，或噯氣，嘔吐呃逆，神疲乏力，畏寒 肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。10. 胃陰虛證 胃陰虛證是由于胃陰不足，胃失濡

26、潤，影響胃的正常功能所表現(xiàn) 的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，干嘔呃逆，口 燥咽干，煩渴思飲，大便干結，小便短少，或形體消瘦。舌紅少津，苔少或剝脫 苔，脈細數(shù)。11. 寒滯胃腑證 寒滯胃腑證是由于陰寒之邪凝滯胃腑， 使胃的功能受阻所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘冷痛，病勢急劇，得溫痛減，遇寒痛甚，口淡不渴，脘 腹痞脹，泛吐清水，或惡心嘔吐，吐后痛緩，形寒肢冷，甚則面白唇青， 舌質淡， 苔白潤，脈弦或沉緊。12. 胃火熾盛證 胃火熾盛證是由于邪熱在胃， 胃中火熱熾盛， 胃的受納腐熟功 能異常所表現(xiàn)的實熱證候。 亦稱胃熱證或胃火證。 臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛， 吞酸嘈 雜，消谷善饑

27、，口苦口臭，或牙齦腫痛、糜爛，或口舌生瘡，或吐血、衄血、便 血?？氏怖滹嫞”愣坛?，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。13. 食滯胃脘證 食滯胃脘證是指飲食停滯胃脘， 胃不能腐熟、消化水谷所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或吐出酸腐食 物，吐后脹痛得減，矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，或便秘不通，舌苔厚膩，脈滑 或沉實。（四）肝膽病辨證1. 肝血虛證 肝血虛證是指全身營血虧虛， 使肝藏血不足， 其所系的目、爪甲、 筋或沖任等失養(yǎng)失充所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)為視物模糊或夜盲， 兩目干澀， 爪甲枯槁不澤， 婦女可見月經(jīng)量少色淡， 甚至閉經(jīng)，或肢體麻木， 關節(jié)拘急不利， 手足震

28、顫，肌肉瞤動，頭暈眼花，面唇淡白無華，舌淡，脈細。2. 肝陰虛證 肝陰虛證是指肝之陰液虧損，目、筋和脅絡失去濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾 所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，或見手足蠕 動，頭暈目眩，午后顴紅，面部烘熱，潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少 苔少津，脈弦細而數(shù)。3. 肝氣虛證 肝氣虛證是指肝氣虛弱， 不能滋養(yǎng)筋目、 調(diào)暢情志所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為兩脅拘急，目糊不明，爪甲干枯，關節(jié)不利，神疲乏力，不耐勞累， 或懈怠，憂郁，膽怯，或四肢不溫。舌淡苔白，脈沉滑細或遲而無力。4. 肝氣郁結證 肝氣郁結證是指肝的疏泄功能失常，而致肝經(jīng)氣機郁滯所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn)為情志抑

29、郁、易怒，胸脅或少腹脹痛、竄痛，胸悶，善太息， 婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦?；蛞娒?核氣，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下塊。病情輕重與情志變化關系密切。5. 肝火上炎證 肝火上炎證是指肝火內(nèi)熾，氣火上逆，表現(xiàn)以肝經(jīng)上行部位火 熱熾盛為特征的證候。 臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛， 面紅目赤，急躁易怒， 或脅肋灼痛。 或耳鳴耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿?；蚴叨鄩?，或吐血、衄血，口苦口干，大便秘 結，小便短黃。舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。6. 肝膽濕熱證 肝膽濕熱證是指濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職或濕熱下注肝經(jīng) 所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦，納呆腹脹，泛惡欲嘔，大便不調(diào)， 小便短赤。

30、或身目發(fā)黃。或見寒熱往來。或男性睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹?；驄D 女帶下黃臭，陰部瘙癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。7. 寒凝肝脈證 寒凝肝脈證是指寒邪內(nèi)侵肝脈，寒凝氣滯，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部 位冷痛為主癥的證候。 臨床表現(xiàn)為少腹牽引陰部冷痛， 或男子陰囊收縮引痛， 或 女子痛經(jīng)，經(jīng)暗有塊?；蛞妿p頂冷痛。遇寒加甚，得溫則減，形寒肢冷，舌淡苔 白潤，脈沉緊或弦遲。8. 膽郁痰擾證 膽郁痰擾證是指痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，表現(xiàn)以驚悸失眠為特點 的證候。臨床表現(xiàn)為驚悸失眠， 膽怯，煩躁不安， 胸脅悶脹， 善太息，頭暈目眩， 口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。9. 肝陽上亢證 肝陽上亢證是指肝腎陰虧，陰不制陽，表現(xiàn)

31、以亢陽上擾為特征 的上盛下虛的證候。臨床表現(xiàn)為頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失 眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅，脈弦或弦細數(shù)。10. 肝風內(nèi)動證：肝風內(nèi)動證泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖” 特點為主的一類證候，屬內(nèi)風。（ 1）肝陽化風證 肝陽化風證是指陰虛陽亢， 肝陽升發(fā)無制， 亢極化風所導致 的一類動風證候。臨床表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭搖而痛，肢體震顫，言語謇澀，手足 麻木，步履不正?；蛲蝗换璧?，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語，喉 中痰鳴。舌紅，苔白或膩，脈弦有力。（2）熱極生風證 熱極生風證是指由于邪熱熾盛， 燔灼肝經(jīng)， 引動肝風所表現(xiàn) 的動風證候。臨床表現(xiàn)為高

32、熱，抽搐，頸項強直，兩目上視，甚則角弓反張，牙 關緊閉；煩躁不寧或神志昏迷，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。（ 3）陰虛動風證 陰虛動風證是指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。（ 4）血虛生風證 血虛生風證是指血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。（五）腎與膀胱病辨證1. 腎陽虛證 腎陽虛證是腎臟陽氣虛衰，溫煦失職，氣化無權所表現(xiàn)的一類證 候。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，面色晄白或黧黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷， 尤以下肢為甚；或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止， 完谷不化，五更泄瀉； 或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌 淡胖苔白，脈沉弱。2. 腎陰虛證 腎陰虛證是腎臟陰精虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子陽強易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng) 閉, 或見崩漏，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少 津，脈細數(shù)。3. 腎精不足證 腎精不足證是指腎中所藏之精虧損，其主生長發(fā)育、主生殖功 能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉， ；男子精少不育， 女子經(jīng)閉不孕，性功能減退；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等，舌淡，脈細弱。4. 腎氣不固證 腎氣不固證是指腎氣虧虛，封藏固攝無權所表現(xiàn)的證候。臨床 表