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文檔簡介

1、XXX®兒園幼兒入園健康檔案表幼兒家長：您好！本因為加強對特異體質幼兒的管理，有效保障特異體質幼兒、特定疾病幼兒的安全成長，為全面掌 握情況，建立健全特異體質、特定疾病幼兒健康檔案，對特異體質和特異疾病幼兒重點在教育教學活動 中給予適當照顧，在園生活中因材施教，時刻關注幼兒的戶內戶外活動情況，及時密切關注幼兒的健康 動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效措施。望家長積極配合，共同關心您的孩子的健康成長，請您認真如實填 寫此表。如您未告知我國幼兒有特異體質、特定疾病的情況，我國在教育教學過程中由于幼兒先天性疾病、 特殊疾病發(fā)生的事故（例如先天性心臟病、癲癇病、過敏性哮喘等），我國不承擔任何責任。幼

2、 兒 基 本 資 料家庭電話：父親姓名：手機號碼：_班級姓名性別民族出生年月曰：年月日照片身分證號碼：母親姓名：手機號碼：_其它聯(lián)絡人：_聯(lián)系電話：籍貫：省 市一縣家長是否與幼兒同住一處，口是 口否請在“口”內打，：通訊地址：幼 兒 健 康 史一、你現(xiàn)在的身體狀況如何？請在“口”內打口健康 口重大疾病 匚重大傷害口特殊疾病二、你孩子現(xiàn) 在或曾有下 列病癥嗎？請在“口”內 打，。疾病類別發(fā)生時間目前狀況口心臟病口腎病口糖尿病口癲癇口腦炎口高血壓口貧血口白血病口血友病口 精神疾病口中幾口輸血史口結核病口胃潰瘍口哮喘病口麻疹口水痘口腮腺炎口肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）口其它一請注明疾病名稱4節(jié)一月日仍治療中 己痊愈口手術史手術名稱：4一月日仍治療中 己痊愈口藥物或食物過敏史 口過敏藥物及食物名稱： 口其他過敏史口殘障者請注明部位及級

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