困難氣道麻醉處理ppt課件

1、困難氣道的評(píng)估及麻醉處理困難氣道的評(píng)估及麻醉處理1;.提提 綱綱 困難氣道定義困難氣道定義 氣道的術(shù)前評(píng)估氣道的術(shù)前評(píng)估 可用的工具可用的工具 處理的流程處理的流程 小結(jié)小結(jié)2困難氣道困難氣道 具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管遇到了困難，或兼而有之。梗阻），或氣管插管遇到了困難，或兼而有之。50%50%以上的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起，包括（但不限于）死亡，腦損以上的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起，包括（但不限于）死亡，腦損傷，呼吸心跳驟停，不必要地氣管切開

2、，氣道損傷以及牙齒損傷等。傷，呼吸心跳驟停，不必要地氣管切開，氣道損傷以及牙齒損傷等。34 先天性顱頜面畸形先天性顱頜面畸形 創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損 燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連 手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等困難面罩通氣困難面罩通氣(difficult mask ventilati

3、on)在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和/ /或合適的通氣，使面罩純氧正壓通氣或合適的通氣，使面罩純氧正壓通氣的患者無法維持的患者無法維持 SpO2 SpO2 在在 92%92%以上。以上。原因：面罩密封不好，過度漏氣，或氣體出入的阻力過大。原因：面罩密封不好，過度漏氣，或氣體出入的阻力過大。5n面罩通氣不足的體征包括面罩通氣不足的體征包括 ( (但不限于但不限于) )： 看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng)，聽不到或不適當(dāng)看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng)，聽不到或不適當(dāng)?shù)暮粑?，聽診有嚴(yán)重梗阻的體征，紫紺，胃脹氣或胃擴(kuò)張，的呼吸音，聽診有嚴(yán)重梗阻的體征，紫紺，胃脹氣

4、或胃擴(kuò)張，SpO2 SpO2 降低，沒發(fā)現(xiàn)或不降低，沒發(fā)現(xiàn)或不適當(dāng)?shù)暮裟┒趸迹瘟坑?jì)監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，以及與缺氧和高二氧適當(dāng)?shù)暮裟┒趸?，肺量?jì)監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，以及與缺氧和高二氧化碳相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如高血壓，心動(dòng)過速，心律失常等。化碳相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如高血壓，心動(dòng)過速，心律失常等。6困難氣管插管困難氣管插管(difficult intubation) 進(jìn)行進(jìn)行3 3次以上的氣管插管操作或氣管插管操作時(shí)間持續(xù)次以上的氣管插管操作或氣管插管操作時(shí)間持續(xù) 10 min10 min以上，而氣管插管未成功以上，而氣管插管未成功 n困難喉鏡顯露困難喉鏡顯露：

5、用常規(guī)喉鏡，多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡顯露分級(jí)：用常規(guī)喉鏡，多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡顯露分級(jí) IV IV 級(jí)）。級(jí)）。n困難氣管插管困難氣管插管： 無論存在或不存在氣管病理改變，需要多次努力，更換喉鏡片或調(diào)換無論存在或不存在氣管病理改變，需要多次努力，更換喉鏡片或調(diào)換操作者（喉鏡顯露分級(jí)操作者（喉鏡顯露分級(jí) IIIIIIIIII，發(fā)生率為，發(fā)生率為 1 118%18%）。）。n插管失敗插管失?。涸诙啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐?dǎo)管（喉鏡顯露分級(jí)：在多次插管努力后未能插入氣管導(dǎo)管（喉鏡顯露分級(jí) IIIIIIIV IV 級(jí)，發(fā)生率級(jí)，發(fā)生率為為 0.050.050.350

6、.35）。）。7急癥急癥/ /非急癥氣道非急癥氣道n非急癥氣道非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況下，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況下，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。n急癥氣道急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。不能面罩通氣又不能氣管插管可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。不能面罩通氣又不能氣管插管可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。8大約

7、大約90%的困難氣道病人可通過術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。的困難氣道病人可通過術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。性。因此，對(duì)因此，對(duì)所有所有需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。910潛在面罩通氣困難合并氣管插管困難u氣管隆突以上氣道內(nèi)，聲門附近和口腔內(nèi)腫瘤或新生物患者u頸部腫瘤/腫塊導(dǎo)致氣管受壓患者u前縱隔腫瘤導(dǎo)致氣管受壓患者u鼾癥合并睡眠呼吸暫?；颊遳頸部外傷、燒傷、手術(shù)、放療等造成氣管牽拉移位或者狹窄uBMI3

8、0, Mallanpati 評(píng)分III級(jí)以上，甲頦距離6cm1111n2 2）張口度：不能夠?qū)⒖趶堥_，上下門齒小于）張口度：不能夠?qū)⒖趶堥_，上下門齒小于 3cm3cm，無法置入喉鏡，致困難喉鏡顯露。，無法置入喉鏡，致困難喉鏡顯露。n3 3）甲頦距離）甲頦距離 ：頭在伸展位時(shí)，自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。成人正常值在：頭在伸展位時(shí)，自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。成人正常值在 6.5 cm 6.5 cm 以上，如果小于以上，如果小于 6cm 6cm 或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能遇到困或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能遇到困難。難。n4 4）下顎前伸幅度：是下顎骨活動(dòng)性的

9、指標(biāo)，能反映上下門齒間的關(guān)系。如果下門齒）下顎前伸幅度：是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下門齒間的關(guān)系。如果下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是容易的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下前伸能超出上門齒，通常氣管插管是容易的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下12 門齒對(duì)齊，插管可能會(huì)困難。下顎前伸幅度越大，喉部顯露就越容易。下顎前伸幅度越小，門齒對(duì)齊，插管可能會(huì)困難。下顎前伸幅度越大，喉部顯露就越容易。下顎前伸幅度越小，易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管插管困難。易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管插管困難。n 5 5）頭頸運(yùn)動(dòng)幅度）頭頸運(yùn)動(dòng)幅度 寰椎關(guān)節(jié)的伸展度反映頭頸運(yùn)動(dòng)的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口軸寰椎關(guān)

10、節(jié)的伸展度反映頭頸運(yùn)動(dòng)的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口軸接近咽軸和喉軸。方法：讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)，然后請(qǐng)病接近咽軸和喉軸。方法：讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)，然后請(qǐng)病人試著向上揚(yáng)起臉來以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。人試著向上揚(yáng)起臉來以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。 寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插管寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插管有關(guān)。有關(guān)。n6 6）喉鏡顯露分級(jí)）喉鏡顯露分級(jí) 見下表見下表 。131414喉鏡觀察喉鏡觀察CormackCormack 分級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 完全暴露聲門完全暴露聲門 部分暴露聲門部分暴露聲門 僅見會(huì)厭頂端僅見會(huì)厭頂端 無法暴露

11、會(huì)厭無法暴露會(huì)厭 可見后聯(lián)合可見后聯(lián)合 不見聲門裂不見聲門裂評(píng) 估15n困難氣道工具困難氣道工具n用于困難氣道的器具有百余種之多，最常用的和被公認(rèn)最有用的幾種。處理非急癥氣道的目標(biāo)是用于困難氣道的器具有百余種之多，最常用的和被公認(rèn)最有用的幾種。處理非急癥氣道的目標(biāo)是微創(chuàng)，而處理急癥氣道的目的是救命。微創(chuàng)，而處理急癥氣道的目的是救命。n1. 1. 非急癥氣道工具非急癥氣道工具 應(yīng)當(dāng)選擇相對(duì)微創(chuàng)和自己熟悉的方法建立氣道。以下七類工具：應(yīng)當(dāng)選擇相對(duì)微創(chuàng)和自己熟悉的方法建立氣道。以下七類工具：工工 具具n1) 1) 常規(guī)直接喉鏡：包括彎型鏡片（常規(guī)直接喉鏡：包括彎型鏡片（MacintoshMacint

12、osh）和直型鏡片（）和直型鏡片（MillerMiller）等。）等。n2) 2) 可視喉鏡：包括可視喉鏡：包括 Glidescope Glidescope ，Truview Truview 等，均為間接喉鏡，易顯露聲門。等，均為間接喉鏡，易顯露聲門。n3) 3) 管芯類：硬質(zhì)管芯可調(diào)節(jié)彎曲度。插管探條需在喉鏡輔助下使用，當(dāng)喉鏡顯露在管芯類：硬質(zhì)管芯可調(diào)節(jié)彎曲度。插管探條需在喉鏡輔助下使用，當(dāng)喉鏡顯露在 II-III II-III 級(jí)時(shí)，可先行插入插管探條，沿探條導(dǎo)入氣管導(dǎo)管，方法簡(jiǎn)便，提高插管成功率，減少損傷。級(jí)時(shí)，可先行插入插管探條，沿探條導(dǎo)入氣管導(dǎo)管，方法簡(jiǎn)便，提高插管成功率，減少損傷。

13、1617（1 1）口軸線）口軸線(AM)(AM)：自口腔：自口腔( (或鼻腔或鼻腔) )至咽后壁的連線。至咽后壁的連線。（2 2）咽軸線）咽軸線(AP)(AP)：從咽后壁至喉頭的連線。：從咽后壁至喉頭的連線。（3 3）喉軸線）喉軸線(AL)(AL)：從喉頭至氣管上段的連線。：從喉頭至氣管上段的連線。18n4) 4) 光棒：光棒前端有光源，插管不需喉鏡顯露聲門，事先將氣管導(dǎo)管套在光棒外，光棒尖端的光棒：光棒前端有光源，插管不需喉鏡顯露聲門，事先將氣管導(dǎo)管套在光棒外，光棒尖端的光源位于氣管導(dǎo)管前端內(nèi)，誘導(dǎo)后直接將光棒置入喉部，光源到達(dá)喉結(jié)下正中，光斑集中并最亮光源位于氣管導(dǎo)管前端內(nèi)，誘導(dǎo)后直接將光

14、棒置入喉部，光源到達(dá)喉結(jié)下正中，光斑集中并最亮?xí)r置入氣管導(dǎo)管。優(yōu)點(diǎn)是快速簡(jiǎn)便，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動(dòng)的患者。時(shí)置入氣管導(dǎo)管。優(yōu)點(diǎn)是快速簡(jiǎn)便，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動(dòng)的患者。n5) 5) 可視硬質(zhì)管芯類：能通過目鏡看到聲門，可模仿光棒法結(jié)合目鏡觀察輔助插管，也可模仿纖可視硬質(zhì)管芯類：能通過目鏡看到聲門，可模仿光棒法結(jié)合目鏡觀察輔助插管，也可模仿纖維氣管鏡法輔助插管。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合了光棒和纖維氣管鏡的優(yōu)勢(shì)，快捷可視。維氣管鏡法輔助插管。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合了光棒和纖維氣管鏡的優(yōu)勢(shì)，快捷可視。n6) 6) 喉罩：聲門上氣道工具，有經(jīng)典喉罩，雙管喉罩和一次性喉罩等。喉罩：聲門上氣道工具，有經(jīng)典喉罩，雙管喉

15、罩和一次性喉罩等。19n7) 7) 纖維氣管鏡輔助插管：此方法能適合多種困難氣道的情況，尤其是表面麻醉下的清纖維氣管鏡輔助插管：此方法能適合多種困難氣道的情況，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引氣道內(nèi)的分泌物；但一般不適合急癥氣道，操作需經(jīng)一定的訓(xùn)練。醒插管，并可吸引氣道內(nèi)的分泌物；但一般不適合急癥氣道，操作需經(jīng)一定的訓(xùn)練。2021鼻咽通氣道鼻咽通氣道22光棒（Light Wand）23可視光棒類(Shikani, Levitan, Bonfils)24可視化氣管插管技術(shù)可視化氣管插管技術(shù) 為纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)窺鏡，用于引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，為為纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)窺鏡，用于引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，為氣管插管新型輔

16、助工具，氣管插管新型輔助工具， 優(yōu)點(diǎn)是具有組裝簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、可提優(yōu)點(diǎn)是具有組裝簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、可提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)。供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)。 缺點(diǎn)是不銹鋼鏡桿可塑性有限、鏡頭無法調(diào)焦、無缺點(diǎn)是不銹鋼鏡桿可塑性有限、鏡頭無法調(diào)焦、無供氧側(cè)孔和缺乏負(fù)壓吸引裝置等缺點(diǎn)供氧側(cè)孔和缺乏負(fù)壓吸引裝置等缺點(diǎn) 25操作要點(diǎn)： 喉鏡需遠(yuǎn)離聲門應(yīng)盡可能將聲門定位在視野的應(yīng)盡可能將聲門定位在視野的正中位置，并將杓狀軟骨間裂正中位置，并將杓狀軟骨間裂隙置于視野的下半象限。隙置于視野的下半象限。26氣管插管失敗的原因插入過淺：插入過淺：未見聲門未見聲門插入過淺插入過深：插

17、入過深：未見會(huì)厭未見會(huì)厭272. 2. 急癥氣道工具急癥氣道工具發(fā)生急癥氣道時(shí)要求迅速建立氣道，即使是臨時(shí)性氣道，以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安發(fā)生急癥氣道時(shí)要求迅速建立氣道，即使是臨時(shí)性氣道，以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全，為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。推薦以下四種工具：全，為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。推薦以下四種工具：1) 1) 面罩正壓通氣：置入口咽或鼻咽通氣道后面罩加壓通氣；雙人通氣，一人扣緊面罩托起下頜，另面罩正壓通氣：置入口咽或鼻咽通氣道后面罩加壓通氣；雙人通氣，一人扣緊面罩托起下頜，另一人加壓通氣。一人加壓通氣。2) 2) 喉罩：既可以用于

18、非急癥氣道，也可以用于急癥氣道。訓(xùn)練有素的醫(yī)師可以在幾秒內(nèi)置入喉罩建喉罩：既可以用于非急癥氣道，也可以用于急癥氣道。訓(xùn)練有素的醫(yī)師可以在幾秒內(nèi)置入喉罩建立氣道。緊急情況下，應(yīng)選擇操作者最容易置入的喉罩，如立氣道。緊急情況下，應(yīng)選擇操作者最容易置入的喉罩，如Supreme Supreme 喉罩。喉罩。2829SLIPA喉罩結(jié)構(gòu)組成臂部臂部活動(dòng)連接活動(dòng)連接根部根部偏轉(zhuǎn)球偏轉(zhuǎn)球大容量積液腔大容量積液腔食道密封部食道密封部窄口窄口密封橋接密封橋接 凹槽凹槽彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達(dá)到極好的密封性，能為患者提供能達(dá)到極好的密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不

19、需要套囊充氣優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置。裝置。無口內(nèi)畸形無口內(nèi)畸形六個(gè)小時(shí)內(nèi)六個(gè)小時(shí)內(nèi)仰臥或側(cè)臥仰臥或側(cè)臥無肺內(nèi)感染無肺內(nèi)感染無張口困難無張口困難急救與復(fù)蘇急救與復(fù)蘇飽胃飽胃感染感染 病理病理出血出血潛在呼吸道梗阻潛在呼吸道梗阻慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病(25cmH2O)(25cmH2O)n3) 3) 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管：是一種雙管道（食道管前端封閉和氣道管前端開放）和雙套囊（近端食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管：是一種雙管道（食道管前端封閉和氣道管前端開放）和雙套囊（近端較大的口咽套囊和遠(yuǎn)端低壓的食管套囊）的導(dǎo)管，二個(gè)套囊之間有較大的口咽套囊和遠(yuǎn)端低壓的食管套囊）的導(dǎo)管，二個(gè)套囊之間有 8 8 個(gè)

20、通氣孔，可通過食道管個(gè)通氣孔，可通過食道管或氣道管的任何一個(gè)管腔進(jìn)行通氣。特點(diǎn)是無需輔助工具，可迅速將聯(lián)合導(dǎo)管送入咽喉下方，無或氣道管的任何一個(gè)管腔進(jìn)行通氣。特點(diǎn)是無需輔助工具，可迅速將聯(lián)合導(dǎo)管送入咽喉下方，無論進(jìn)入食道或氣管，經(jīng)簡(jiǎn)單測(cè)試后都可進(jìn)行論進(jìn)入食道或氣管，經(jīng)簡(jiǎn)單測(cè)試后都可進(jìn)行 通氣。缺點(diǎn)是尺碼不全，易導(dǎo)致?lián)p傷?，F(xiàn)在，喉管也是很好的急癥氣道工具，可以取代聯(lián)合導(dǎo)管。通氣。缺點(diǎn)是尺碼不全，易導(dǎo)致?lián)p傷?，F(xiàn)在，喉管也是很好的急癥氣道工具，可以取代聯(lián)合導(dǎo)管。3031食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（Esophageal Tracheal Combitube）n4) 4) 環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置：環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)

21、聲門下開放氣道的一種方法，用于聲環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置：環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法，用于聲門上途徑無法建立氣道的緊急情況。時(shí)間是最重要的因素，另外穿刺針的口徑以及與通門上途徑無法建立氣道的緊急情況。時(shí)間是最重要的因素，另外穿刺針的口徑以及與通氣設(shè)備的連接也很關(guān)鍵，要事先準(zhǔn)備妥當(dāng)。如果穿刺口徑過小，只能用于供氧或接高頻氣設(shè)備的連接也很關(guān)鍵，要事先準(zhǔn)備妥當(dāng)。如果穿刺口徑過小，只能用于供氧或接高頻通氣機(jī)，而且必須經(jīng)口腔排氣，需要口咽通氣道和托下頜，這種情況維持短暫，需要后通氣機(jī)，而且必須經(jīng)口腔排氣，需要口咽通氣道和托下頜，這種情況維持短暫，需要后續(xù)方法。如果穿刺口徑較大（續(xù)方法。如果穿

22、刺口徑較大（4mm4mm）并可連接通氣設(shè)備，即可進(jìn)行通氣，但易致氣道）并可連接通氣設(shè)備，即可進(jìn)行通氣，但易致氣道損傷。損傷。3233環(huán)甲膜穿刺置管34 緊急氣管切開對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人，至少在實(shí)施麻醉前（手術(shù)室內(nèi)）要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人，至少在實(shí)施麻醉前（手術(shù)室內(nèi)）要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道，將處理流程分為兩類，以便明確目標(biāo)，區(qū)別對(duì)待。據(jù)是否預(yù)料為困難氣道，將處理流程分為兩類，以便明確目標(biāo)，區(qū)別對(duì)待。1.1.已預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道 1) 1)對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到：告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn)，使病人及其家屬充分對(duì)已

23、預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到：告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn)，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字。理解和配合，并在知情同意書上簽字。 2) 2)確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參予。確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參予。處理流程處理流程353)3)麻醉前確定建立首選方案和至少一個(gè)備選方案，盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，麻醉前確定建立首選方案和至少一個(gè)備選方案，盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，首選微創(chuàng)方法。首選微創(chuàng)方法。4)4)在氣道處理開始前充分面罩吸氧。在氣道處理開始前充分面罩吸氧。5)

24、5)盡量選擇清醒以免變成急癥氣道。盡量選擇清醒以免變成急癥氣道。6)6)在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉），面罩給氧，并在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露。嘗試喉鏡顯露。7)7)能看到聲門的，可以氣管插管，保留自主呼吸，防止可預(yù)料的困難氣直接插管，或快誘導(dǎo)插能看到聲門的，可以氣管插管，保留自主呼吸，防止可預(yù)料的困難氣直接插管，或快誘導(dǎo)插管。管。368)8)顯露不佳者，可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條（喉鏡至少能看到會(huì)厭）；纖維氣管鏡輔助（經(jīng)顯露不佳者，可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條（喉鏡至少能看到會(huì)厭）；纖

25、維氣管鏡輔助（經(jīng)口或經(jīng)鼻）；或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用插管喉罩?？诨蚪?jīng)鼻）；或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用插管喉罩。9)9) 整個(gè)過程中要確保呼吸和氧合，密切監(jiān)測(cè)病人的整個(gè)過程中要確保呼吸和氧合，密切監(jiān)測(cè)病人的 SpO2 SpO2 變化，當(dāng)其降至變化，當(dāng)其降至 9292時(shí)要及時(shí)面罩輔助時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。10) 10) 反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí)，為確保病人安全，推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的。反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí)，為確保病人安全，推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必

26、要的。37382. 2. 未預(yù)料的困難氣道未預(yù)料的困難氣道未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性。未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性。1)1)預(yù)防急癥氣道的發(fā)生，可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥，首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)預(yù)防急癥氣道的發(fā)生，可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥，首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失，但保留自主呼吸。消失，但保留自主呼吸。2)2)常規(guī)行通氣試驗(yàn)，在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前，測(cè)試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝ǔＲ?guī)行通氣試驗(yàn)，在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前，測(cè)試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝猓荒芸刂仆庹?，?yīng)喚醒病人，行清醒插管，防止發(fā)生急癥氣道。氣，不能控制通氣者，應(yīng)喚醒病人，行清醒插管，防止發(fā)生急癥氣道。3)3)對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)