病理學(xué)名詞解釋及問(wèn)答題總結(jié)（第六章）

1、病理學(xué)名詞解釋及問(wèn)答題總結(jié)（第六章）心血管系統(tǒng)疾病1. 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)；累及彈力型及彈力肌型動(dòng)脈；內(nèi)膜脂質(zhì)沉積及灶性纖維性增厚、深部成分壞死、崩解，形成粥樣物、管壁變硬、管腔狹窄2. arteriosclerosis（動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈壁增厚、失去彈性；類型：動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層鈣化3. 冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease，CHD）因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血而引起，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的心肌缺血、缺氧的功能性和器質(zhì)性病變時(shí)，才稱CHD4. angina pectoris（心絞痛）心

2、肌急劇的、暫時(shí)性缺血；胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感；放射至心前區(qū)或左上肢；持續(xù)數(shù)分鐘；用藥、休息可緩解5. myocardial infarction（心肌梗死）冠狀動(dòng)脈供血中斷；心肌壞死；劇烈而持久的胸骨后疼痛；有突出的血清心肌酶活力增高和心電圖改變6. subendocardial myocardial infarction（心內(nèi)膜下心肌梗死）累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波及肉柱及乳頭??；多發(fā)性、小灶性、不規(guī)則分布的壞死7. transmural myocardial infarction（透壁性心肌梗死）病灶較大，最大徑大于2.5cm，累及心室壁全層；最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)，其次是

3、右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)8. ventricular aneurysm（室壁瘤）在梗死急性期或愈合期，多見于左心室前壁近心尖處，在心室內(nèi)壓作用下梗死區(qū)局限性向外膨隆，可繼發(fā)附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律紊亂及左心衰竭9. 冠狀動(dòng)脈性猝死（sudden coronary death）多見于男性青、壯年；常在某種誘因作用下或在睡眠中發(fā)??；發(fā)病后迅速死亡；冠狀動(dòng)脈病變及相應(yīng)心肌病變10. primary hypertension（原發(fā)性高血壓）原因未明；體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高；獨(dú)立性全身性疾?。换静∽?yōu)槿砑?xì)動(dòng)脈和肌性小動(dòng)脈硬化；常引起心、腦、腎和眼底病變11. concentric hypertroph

4、y of heart（心臟向心性肥大）壓力性負(fù)荷增加；左心室代償性肥大；心腔不擴(kuò)張，甚至略縮小12. hypertensive encephalopathy（高血壓腦?。└哐獕夯颊?；腦血管病變及痙攣，血壓驟升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：頭痛、嘔吐、視力障礙及意識(shí)模糊；腦水腫或伴點(diǎn)狀出血13. accelerated hypertension（急進(jìn)型高血壓）多見于青中年；血壓顯著升高，舒張壓常>17.3kPa（130mmHg）；病變進(jìn)展迅速，病變：增生性小動(dòng)脈硬化和細(xì)動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死；較早出現(xiàn)腎衰竭14. aneurysm（動(dòng)脈瘤）指動(dòng)脈壁因局部病變（薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的

5、局限性擴(kuò)張，常見于彈性動(dòng)脈及其主要分支。先天、后天，后天見于動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)菌感染、梅毒等。15. rheumatism（風(fēng)濕?。┮倚虯族溶血性鏈球菌感染有關(guān)；變態(tài)反應(yīng)性疾??；主要侵犯結(jié)締組織；特征性的Aschoff小體；臨床表現(xiàn)多樣16. 阿紹夫小體（Aschoff body）風(fēng)濕病特征性病變，球形、橢圓形或梭形小體；中心可見纖維素樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞；外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)17. cor villosum（絨毛心）纖維蛋白性心包炎；心包表面滲出的纖維蛋白因心臟沖動(dòng)牽拉而成絨毛狀18. erythema annullare（環(huán)形紅斑）見于兒童風(fēng)濕熱患者；淡紅色環(huán)狀紅暈，微

6、隆起，中央皮膚色澤正常；鏡下為非特異性滲出性炎19. valvular vitium of heart（心瓣膜?。┮蛳忍煨园l(fā)育異?；蚝筇煨约膊。L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎）；心瓣膜器質(zhì)性病變（波及肉柱、乳頭?。?；表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全20. dilated cardiomyopathy（擴(kuò)張性心肌?。┻M(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降；男性多于女性，以2050歲多見；原因不明，可能與病毒感染、酗酒、妊娠和基因遺傳有關(guān) dilated擴(kuò)大的、擴(kuò)張的21. valvular stenosis（瓣膜狹窄）因瓣膜增厚、粘連導(dǎo)致瓣膜開放時(shí)不能充分張開，瓣膜口縮小，血流通過(guò)障礙 valvular心臟瓣膜的2

7、2. valvular insufficiency（瓣膜關(guān)閉不全）因瓣膜卷曲、穿孔、腱索縮短、或瓣膜環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，部分血液返流；23.Osler小結(jié) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物脫落，導(dǎo)致微栓塞發(fā)生，引起腎小球腎炎（變態(tài)反應(yīng)），皮膚出現(xiàn)紅色、微隆起、有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的病因及發(fā)病機(jī)制？病因（危險(xiǎn)因素）（1）高脂血癥 血漿總膽固醇和或甘油三脂異常增高 LDL、VLDL，HDL，其中氧化LDL（ox-LDL）是最重要的致粥樣硬化因子，ox-LDL使泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成粥樣壞死物，粥樣斑塊形成(2)高血壓 高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用，引起血管內(nèi)

8、皮損傷，使脂質(zhì)滲入（3）吸煙 血中CO濃度升高，損傷內(nèi)皮細(xì)胞 使LDL氧化（4）致繼發(fā)性高脂血癥的疾病 糖尿病高胰島素血癥甲減、腎病綜合征（5）遺傳因素（6）其他 年齡、性別發(fā)病機(jī)制（1）脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)（2）平滑肌突變學(xué)說(shuō)（3）炎癥學(xué)說(shuō)（4）內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)（5）單核-巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō) 血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞，而后吞噬膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞1. 簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變？基本病變分為三期。脂紋期：肉眼動(dòng)脈內(nèi)膜面見點(diǎn)狀、條紋狀黃色微隆起，見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處；光鏡病灶處大量泡沫細(xì)胞聚集等；蘇丹三染色橘黃色 泡沫細(xì)胞來(lái)源于巨噬細(xì)胞和SMC纖維斑塊期：肉眼內(nèi)膜面散在灰白色不規(guī)則形隆

9、起的斑塊；光鏡表層為纖維帽，下方見泡沫細(xì)胞等；晚期可見脂質(zhì)池及肉芽組織；粥樣斑塊期：肉眼內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起又向下壓迫中膜，纖維帽的下方有黃色粥糜樣物；光鏡在纖維帽下大量無(wú)定形壞死崩解物、膽固醇結(jié)晶及鈣化，底部及周邊部可見肉芽組織；粥瘤處中膜變薄2. 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？斑塊內(nèi)出血血腫官腔閉塞血流中斷；斑塊破裂壞死物質(zhì)、脂質(zhì)形成膽固醇栓子；粥瘤性潰瘍膠原暴露血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成 破裂大出血；血管腔狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處，以腹主動(dòng)脈病變最嚴(yán)重，其次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。破裂大出血頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈硬化 頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、

10、大腦中動(dòng)脈、willis環(huán)纖維斑塊、粥樣斑塊官腔狹窄腦萎縮 血栓形成阻塞腦梗死腦AS常形成動(dòng)脈瘤，willis環(huán)部多見破裂腦出血腎動(dòng)脈粥樣硬化 常累及腎動(dòng)脈開口處及主動(dòng)脈近側(cè)端，葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈四肢動(dòng)脈粥樣硬化 下肢動(dòng)脈（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前后脛動(dòng)脈） 間歇性跛行冠狀動(dòng)脈硬化 左冠狀動(dòng)脈前降支最高，其次為右主干、左主干、左旋支、后降支 狹窄分四級(jí)：級(jí)25 級(jí)2650 級(jí)5275 76心絞痛發(fā)病機(jī)制？心肌缺血、缺氧酸性產(chǎn)物和多肽類物質(zhì)堆積刺激心臟局部神經(jīng)末梢信號(hào)經(jīng)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段傳至大腦，產(chǎn)生痛覺1. 簡(jiǎn)述心肌梗死的類型及特點(diǎn)？心內(nèi)膜下心肌梗死特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性（0.51.5cm）

11、壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。嚴(yán)重時(shí)病灶擴(kuò)大融合累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌，呈環(huán)狀梗死。區(qū)域性心肌梗死特點(diǎn)：病灶較大，直徑2.5cm以上，累及心室壁全層。發(fā)生部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)一致，尤其多見于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)（左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3）2. 簡(jiǎn)述心肌梗死的合并癥？ 心衰（心梗累及二尖瓣乳頭肌二尖瓣關(guān)閉不全急性左心衰）； 心臟破裂（好發(fā)于左心室下1/3處、室間隔、左心室乳頭?。?； 室壁瘤（多發(fā)生于左心室前壁近心尖處）； 附壁血栓形成； 心源性休克（梗死面積40，心肌收縮力季度減弱，心排量顯著下降） 急性心包炎 心率失常 良性

12、高血壓病理變化？（1）功能紊亂期 高血壓早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓升高，無(wú)器質(zhì)性病變（2）動(dòng)脈病變期 細(xì)動(dòng)脈硬化 高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。易累及腎入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈 小動(dòng)脈硬化 主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈 大動(dòng)脈硬化 主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化（3）內(nèi)臟病變期心臟 向心性肥大（血壓升高，心臟負(fù)荷增大，左心室代償性肥大）肉眼：左心室壁增厚，可達(dá)1.52，乳頭肌、肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小 鏡下：心肌細(xì)胞變粗變長(zhǎng)，細(xì)胞核肥大，核深染。晚期失代償，離心性肥大腎臟 入球動(dòng)脈玻璃樣變性，肌型小動(dòng)脈硬化管壁增厚，管腔狹窄腎小球缺血纖維化、硬化

13、、玻璃樣變，相應(yīng)腎小管因缺血萎縮、消失，間質(zhì)纖維組織增生。相應(yīng)的腎小球、腎小管代償性肥大顆粒型固縮腎（肉眼：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀。皮髓質(zhì)界限模糊，腎盂、腎周圍組織增多） 腦 腦細(xì)動(dòng)脈硬化缺血，毛細(xì)血管通透性增加高血壓腦?。X水腫）腦軟化（梗死）腦出血（最嚴(yán)重并發(fā)癥）常發(fā)生于基底節(jié)（豆?fàn)詈藚^(qū)）、內(nèi)囊。內(nèi)囊出血對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺消失 出血破入側(cè)腦室昏迷，死亡左側(cè)腦出血失語(yǔ) ； 腦橋出血同側(cè)面神經(jīng)、對(duì)側(cè)上下肢偏癱視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化 眼底檢查：血管迂曲、反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕 急進(jìn)型高血壓 青少年多見，血壓230/130Hg。特征病變?cè)錾?/p>

14、小動(dòng)脈硬化、壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎（入球小動(dòng)脈）。增生性小動(dòng)脈硬化：內(nèi)膜顯著增厚，平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚官腔狹窄壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：內(nèi)膜、中膜，管壁纖維素樣壞死3. 簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)？ 心：左心室向心性肥大離心性肥大； 腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮； 腦：腦水腫，腦軟化，腦出血 風(fēng)濕病A組乙型溶血性鏈球菌感染，累及全身結(jié)締組織，常侵犯心臟（病變最重）、關(guān)節(jié)、血管。急性期：發(fā)熱、心臟關(guān)節(jié)損害、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈病。血液檢查：抗鏈球菌血素抗體O滴度升高，血沉加快，白細(xì)胞增多。P-R間期延長(zhǎng)。反復(fù)發(fā)作瓣膜病 69歲發(fā)病高峰機(jī)制：抗原抗體交叉反

15、應(yīng) 鏈球菌細(xì)胞壁C抗原引起抗體與結(jié)締組織的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌壁的M抗原引起抗體與心臟、關(guān)節(jié)的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)4. 簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變？可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期， 變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋素樣壞死；持續(xù)1個(gè)月 增生期（肉芽腫期），主要發(fā)生在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，在纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上出現(xiàn)巨噬細(xì)胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物后變?yōu)榘⑸俜蚣?xì)胞（風(fēng)濕病特征），心肌間質(zhì)的阿少夫小體主要出現(xiàn)在小血管旁，核橫切面呈梟眼狀，縱切面毛蟲狀，持續(xù)23個(gè)月 瘢痕期（愈合期）持續(xù)1個(gè)月 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主

16、動(dòng)脈瓣同時(shí)受累病變初期：瓣膜粘液樣變、纖維素樣壞死（風(fēng)濕的基本病變，變質(zhì)滲出期），閉鎖緣上形成單行排列，直徑12的疣狀贅生物（血小板、纖維素構(gòu)成），呈灰白色、半透明，不易脫落；后期，反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、瓣膜間相互粘連，腱索增粗短縮。若累及房、室內(nèi)膜時(shí)，可形成血栓。McCallum斑：由于風(fēng)濕病病變導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反流沖擊較重，引起內(nèi)膜灶狀增厚，稱5. 簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果？急性期：瓣膜腫脹（粘液樣變性、纖維素樣壞死），閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物（血小板+纖維素），粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，

17、瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病6. 何謂動(dòng)脈瘤？根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型？動(dòng)脈瘤（aneurysm）動(dòng)脈壁因局部病變（壁薄或局部結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限擴(kuò)張。 動(dòng)脈瘤類型：囊狀動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；蜿蜒狀動(dòng)脈瘤；舟狀動(dòng)脈瘤；夾層動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤7. 試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)？ 風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風(fēng)濕性心肌炎的心肌間質(zhì)有風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎； 高血壓性心臟病：左心室的向心性肥大（代償期）離心性肥大（失代償）； 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀

18、動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛、心肌梗死（內(nèi)膜 下、透壁性心肌梗死）10試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)？急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原無(wú)病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含菌性栓塞和繼發(fā)性膿腫；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀、污穢灰黃色、質(zhì)松脆、易破碎脫落、其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎11. 試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果？急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病變特點(diǎn) 肉眼 瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落 ；心瓣膜增厚

19、、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃色、干燥、脆、易脫落鏡下 疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成 ； 疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變后果 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病 ；瓣膜病，動(dòng)脈性栓塞，免疫性合并癥12. 冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型？心絞痛；心肌梗死；心肌纖維化；冠狀動(dòng)脈性猝死13. 為什么說(shuō)風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？風(fēng)濕病與鏈球菌性咽喉炎的發(fā)病地區(qū)和發(fā)病季節(jié)一致；抗鏈球菌治療能減少風(fēng)濕病發(fā)生；風(fēng)濕病發(fā)病前2周有鏈球菌感染；風(fēng)濕病患者血中抗鏈球菌抗體滴度升高14. 何謂原發(fā)性高血壓

20、？其各型病變特點(diǎn)是什么？原發(fā)性高血壓：原因未明；以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓140 mmHg（18.7kPa）和/或舒張壓90 mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)；獨(dú)立性全身性疾??；以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變；常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。各型病變特點(diǎn)：1）緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：三期：功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動(dòng)脈痙攣；動(dòng)脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型及彈力型動(dòng)脈可伴發(fā)粥樣硬化病變；內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大；腎臟原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦高血壓腦病，腦軟化，腦出血；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化；2）急進(jìn)型高

21、血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化（內(nèi)膜顯著增厚，平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚管腔狹窄）和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎（纖維素樣壞死）15. 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)？病變特點(diǎn)：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量漿液滲出。臨床特點(diǎn)：累及膝、踝、肘、肩、腕等大關(guān)節(jié)，游走性，反復(fù)發(fā)作，局部有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，病變消退后不遺留關(guān)節(jié)變形16. 簡(jiǎn)述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)？心肌病中最常見，病變以進(jìn)行性心臟肥大、心腔擴(kuò)張、心肌收縮力下降為特征肉眼心臟重量增加（診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>350 g，女性>300 g），心腔明顯擴(kuò)張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無(wú)器質(zhì)性病變，

22、心內(nèi)膜可增厚，常見附壁性血栓。二尖瓣和三尖瓣可因擴(kuò)張而關(guān)閉不全。光鏡心肌細(xì)胞不均勻性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞質(zhì)發(fā)生空泡變性及小灶狀液化性肌溶解，心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶，肉柱間隱窩內(nèi)常見小的附壁血栓17. 簡(jiǎn)述肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)？肉眼心臟重量達(dá)500 g以上，心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，心室充盈異常，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣下方之心內(nèi)膜增厚。光鏡心肌細(xì)胞普遍性高度肥大，心肌排列紊亂、其面積約占心室肌的30%50%，肌絲排列異常，間質(zhì)纖維化克山病 心肌嚴(yán)重的變形、壞死、瘢痕形成病毒性心肌炎 科薩奇B病毒，?？刹《荆鞲胁《?，風(fēng)疹病毒病理變化：直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷

23、；T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接引起損傷；肉眼：無(wú)變化；鏡下：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)18. 病案討論男，63歲，心前區(qū)疼痛8+年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來(lái)院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞及濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞20×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無(wú)效，呼吸停止，心臟停搏。請(qǐng)討論：（1）死者生前患何種疾??？死因是什么？（2）尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？（3）如何解釋臨床癥狀和體征死者生前患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心 左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血。 冠狀動(dòng)脈