供應(yīng)室醫(yī)院感染小組手冊干貨分享

1、供應(yīng)室醫(yī)院感染小組手冊康腎醫(yī)院感染管理小組工作手冊（年月修訂）科室: 供應(yīng)室 年度： 2016年 自治區(qū)第六人民醫(yī)院感控科制 手冊填寫說明1. 本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù),各項(xiàng)內(nèi)容要求及時(shí)填寫，字跡清楚。2. 醫(yī)院感染控制科將定期對科室醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行考核,考核結(jié)果計(jì)入科室月績效考核中。3. 科室每月對質(zhì)控質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價(jià)，提出整改措施并落實(shí)。4. 本手冊所指第一季度為12月、1月、2月，第二季度為月、月、5月，第三季度為月、7月、8月，第四季度為月、10月、1月,以此類推。.5. 科室醫(yī)院感染管理小組每季度至少召開一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),并且有講義及考核記錄,考核成績需要記錄在

2、手冊內(nèi)，講義及試卷每季度裝訂后存檔，全年人員培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)10%。.6. 科室醫(yī)院感染管理小組每月自查1次，合格打“”,不合格打“×”,不適用打“o”,表中列出檢查地點(diǎn)/內(nèi)容均需檢查到；.7. 手衛(wèi)生依從性自查表每月自查1次，并進(jìn)行分析匯總存在問題及改進(jìn)的情況。8。 本手冊按年度編制,每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存。目 錄1。供應(yīng)室感染防控小組成2.供應(yīng)室感染管理小組成員職責(zé) 3. 供應(yīng)室護(hù)理感控員職責(zé) 15?？剖夷甓柔t(yī)院感染工作計(jì)劃 6。第一季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表3供應(yīng)室清洗流程抽查表多酶液使用抽查表 4純水質(zhì)量抽查表4紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表器械清洗、性能質(zhì)量

3、檢查表器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄8清洗消毒器使用記錄表9滅菌器使用記錄表1醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄 1手衛(wèi)生依從性自查記錄表 12環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 15科室感染小組自查記錄表 6醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表 28. 第二季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表 22供應(yīng)室清洗流程抽查表 2多酶液使用抽查表23純水質(zhì)量抽查表 23紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 2器械清洗、性能質(zhì)量檢查表 25器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄26器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄27清洗消毒器使用記錄表8滅菌器使用記錄表 29醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄 30手衛(wèi)生依從性自查記錄表 31環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表34科室感染小

4、組自查記錄表 醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表 09. 第三季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表41供應(yīng)室清洗流程抽查表 4多酶液使用抽查表42純水質(zhì)量抽查表 2紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 4器械清洗、性能質(zhì)量檢查表44器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄45器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄46清洗消毒器使用記錄表 7滅菌器使用記錄表 48醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄 9手衛(wèi)生依從性自查記錄表 50環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 53科室感染小組自查記錄表54醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表 5910. 第四季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表6供應(yīng)室清洗流程抽查表60多酶液使用抽查表 6純水質(zhì)量抽查表 61紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 2器械

5、清洗、性能質(zhì)量檢查表 6器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 4器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄65清洗消毒器使用記錄表 6滅菌器使用記錄表 67醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄 8手衛(wèi)生依從性自查記錄表 6環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 72科室感染小組自查記錄表3醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表 8 一、供應(yīng)室感染防控小組成員組長(科主任)： 副組長(護(hù)士長）:二、科室感染管理小組職責(zé)1. 在感染控制科的指導(dǎo)下，開展本科室的醫(yī)院感染防控具體工作.2. 定期組織科室人員,學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與工作制度，通報(bào)近期科室內(nèi)情況，分析原因，貫徹整改措施,不斷改進(jìn)工作。3. 監(jiān)督指導(dǎo)科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度,消毒技術(shù)操作規(guī)范,減少醫(yī)院感染和交叉感染

6、的發(fā)生。4. 不定期抽查工作記錄與操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。5. 發(fā)現(xiàn)難以處理的問題,及時(shí)向感染控制科反映,尋求解決辦法.為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出合理化建議。6. 科室內(nèi)院感工作評估小結(jié)，每月在科室交班會(huì)上通報(bào)一次。7. 督導(dǎo)完成各項(xiàng)防控醫(yī)院感染監(jiān)控、消毒隔離檢測、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作任務(wù)。三、科室護(hù)理感控員職責(zé)1. 積極協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展工作。2. 督促科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度、措施的落實(shí),及時(shí)反饋有關(guān)信息.3. 負(fù)責(zé)督導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量.4. 督導(dǎo)消毒隔離制度的執(zhí)行，防止病人的病原體交叉?zhèn)鞑?5. 做好醫(yī)療廢物交接工作.6. 督導(dǎo)科室人員做好防護(hù)用品、手衛(wèi)生

7、、消毒技術(shù)等各項(xiàng)工作。7. 積極宣教感染防控知識(shí)與制度，做好本科室人員的技術(shù)咨詢.8. 圍繞本科室醫(yī)院感染防控的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行月質(zhì)控。9. 擬定本科室醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃與工作總結(jié)，交科室負(fù)責(zé)人審核.10. 協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)院感染防控專題會(huì)議。四、科室年度醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃五、第一季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表指標(biāo)： 溫度:4 ；濕度 月份第一周第二周第三周第四周合格率溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度212問題與整改: 六、第一季度供應(yīng)室清洗流程抽查表抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。月份第一周第二周第三周第四周初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗212問題與整改： 七

8、、第一季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次,多酶用量核查實(shí)物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率2問題與整改: 八、第一季度純水質(zhì)量抽查表純水檢測合格后使用,每周一次.指標(biāo)：純水應(yīng)符合電導(dǎo)率15s/m 。月份第一周/m第二周 cm第三周 c第四周 s/c22問題與整改: 79 / 101文檔交流九、一季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表機(jī)型： 封口參數(shù)設(shè)定:日月134678912232562230311212問題與整改： 十、第一季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱 清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查數(shù)

9、量準(zhǔn)確簽名無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性配套性備注檢查總數(shù): 合格數(shù)量:性能檢查合格數(shù)量:效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率：性能檢查不合格數(shù)量： 性能檢查合格率：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因： 整改措施：十一、第一季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱 包裝質(zhì)量檢查抽查數(shù)量簽名包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號(hào)鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放是否濕包備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù): 合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率:不合格數(shù)量: 合格率：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因： 整改措施：十二、第一季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名

10、稱 滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查抽查數(shù)量簽名水、電、汽滅菌器檢查b監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度清潔、消毒備注滅菌質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量:存放檢查合格數(shù)量:效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率:不合格數(shù)量： 合格率:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 十三、第一季度清洗消毒器使用記錄物品名稱物品數(shù)量清洗過程檢查消毒、潤滑、干燥過程檢查清洗器內(nèi)艙清潔、干燥清洗器內(nèi)艙消毒簽名清洗用水電、汽程序開始時(shí)間程序選擇及運(yùn)行清洗水溫清洗劑清洗過程監(jiān)測消毒溫度消毒時(shí)間潤滑劑干燥效果程序結(jié)束時(shí)間備注清洗器使用總數(shù)： 合格數(shù)量：效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量: 合

11、格率：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 十四、第一季度滅菌器使用記錄滅菌日期:滅菌設(shè)備號(hào)：操作人/復(fù)檢人：滅菌程序:器械 敷料 液體 其它滅菌鍋次:滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度: 壓力: 滅菌總時(shí)長/滅菌有效時(shí)間:d測試：合格 不合格化學(xué)監(jiān)測:合格 不合格 生物監(jiān)測：合格 不合格滅菌階段觀測：溫度：滅菌前： 滅菌中： 滅菌后：壓力:脈動(dòng)： 滅菌： 結(jié)束:打印記錄：合格 不合格滅菌開始時(shí)間滅菌結(jié)束時(shí)間：每鍋包外膠帶:每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱編號(hào)數(shù)量十五、第一季度科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間: 地點(diǎn): 主講人： 記錄人: 參加人：

12、（簽名） 培訓(xùn)主要內(nèi)容： 考核成績匯總姓名成績姓名成績姓名成績培訓(xùn)總結(jié) 十六。第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄(12月）姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時(shí)間：檢查人:整改措施整改效果時(shí)間:檢查人:第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄(月)姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時(shí)間：檢查人：整改措施整改效果時(shí)間:檢查人：第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（月)姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時(shí)間:檢查人：整改措施整改效果時(shí)間：檢查人:十七、第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測表月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率12月問題及整改1月采樣日

13、期 標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改2月采樣日期 標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改十八.第一季度科室感染小組自查記錄(2月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、擦手紙），手消劑數(shù)量充足,在有效期內(nèi)清洗室消毒室下送車下收車其他職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足,在有效期內(nèi)外科口罩 帽子 手套 隔離衣護(hù)目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),按要求使用ppe護(hù)士技術(shù)員 實(shí)習(xí)生其他環(huán)境設(shè)施各室整潔,無積灰，無污跡，無發(fā)霉,無異味滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池超聲清洗裝置干燥設(shè)備洗手間 其他工作區(qū)整潔,無積灰,無明顯污跡臺(tái)面 電腦 鍵盤 鼠標(biāo) 地板 風(fēng)口 其他污洗間整

14、潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,消毒方法正確臺(tái)面水池 抹布 消毒液 地巾/拖把地板其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)初洗間 清洗間 打包間 其他消毒滅菌無菌與非無菌物品分區(qū)存放。無菌物品存放間待消毒物品存放處 一次性無菌物品 其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。污物回收潔物下送 污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥是 否 其他檢測有器械清洗質(zhì)量檢測目測 放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物是 否 壓力滅菌器每日bd檢測,每周生物檢測是 否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄.有無

15、 特殊感染物品按特定處理流程處理是 否 存在問題時(shí)間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時(shí)間：檢查人： 科室感染小組自查記錄（1月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格(水龍頭、洗手液、擦手紙），手消劑數(shù)量充足,在有效期內(nèi)清洗室消毒室 下送車下收車其他職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足,在有效期內(nèi)外科口罩 帽子 手套隔離衣 護(hù)目鏡面罩防護(hù)鞋圍裙其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用ppe護(hù)士技術(shù)員實(shí)習(xí)生其他環(huán)境設(shè)施各室整潔,無積灰，無污跡,無發(fā)霉，無異味滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池超聲清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他工作區(qū)整潔，無積灰,無明顯污跡臺(tái)面 電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板風(fēng)口 其他污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充

16、足，按要求存放，消毒方法正確臺(tái)面水池 抹布 消毒液 地巾/拖把 地板 其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)初洗間清洗間 打包間 其他消毒滅菌無菌與非無菌物品分區(qū)存放。無菌物品存放間待消毒物品存放處一次性無菌物品其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒.污物回收潔物下送 污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行 沖洗洗滌漂洗終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥是 否 其他檢測有器械清洗質(zhì)量檢測目測 放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物是否 壓力滅菌器每日bd檢測，每周生物檢測是否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄.有無特殊感染物品按特定處理流程處理

17、是否 存在問題時(shí)間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時(shí)間：檢查人： 科室感染小組自查記錄（2月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格(水龍頭、洗手液、擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)清洗室消毒室下送車下收車其他職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)外科口罩帽子 手套 隔離衣 護(hù)目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用pp護(hù)士技術(shù)員實(shí)習(xí)生 其他環(huán)境設(shè)施各室整潔，無積灰,無污跡,無發(fā)霉,無異味滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡臺(tái)面 電腦 鍵盤 鼠標(biāo) 地板風(fēng)口 其他污洗間整潔,保潔用品數(shù)量充足,按要求存放，消毒方法正確臺(tái)

18、面 水池 抹布 消毒液地巾/拖把 地板 其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)初洗間 清洗間 打包間 其他消毒滅菌無菌與非無菌物品分區(qū)存放.無菌物品存放間待消毒物品存放處 一次性無菌物品 其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。污物回收潔物下送 污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行 沖洗洗滌漂洗 終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥是 否 其他檢測有器械清洗質(zhì)量檢測目測 放大鏡 滅菌器械包小于7公斤,內(nèi)放化學(xué)指示物是否 壓力滅菌器每日bd檢測，每周生物檢測是 否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。有 無特殊感染物品按特定處理流程處理是否 存在問題

19、時(shí)間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時(shí)間：檢查人:十九、第一季度醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄二十、第二季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表指標(biāo)： 溫度:24 ;濕度<70 月份第一周第二周第三周第四周合格率%溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度問題與整改: 二十一、第二季度供應(yīng)室清洗流程抽查表抽查清洗過程有無缺陷,每周一次。月份第一周第二周第三周第四周初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗345問題與整改： 二十二、第二季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用

20、量機(jī)酶比率345問題與整改： 二十三、第二季度純水質(zhì)量抽查表純水檢測合格后使用,每周一次.指標(biāo):純水應(yīng)符合電導(dǎo)率15s/cm 。月份第一周 s/cm第二周 /cm第三周 m第四周 s/cm35問題與整改: 二十四、二季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表機(jī)型： 封口參數(shù)設(shè)定:日月1235678112242262722933145問題與整改: 二十五、第二季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱 清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查數(shù)量準(zhǔn)確簽名無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性配套性備注檢查總數(shù): 合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量:效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率:性能檢查不合格

21、數(shù)量: 性能檢查合格率：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因： 整改措施：二十六、第二季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱 包裝質(zhì)量檢查抽查數(shù)量簽名包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號(hào)鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放是否濕包備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量:效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量: 合格率：不合格數(shù)量: 合格率:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因： 整改措施：二十七、第二季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名稱 滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查抽查數(shù)量簽名水、電、汽滅菌器檢查bd監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度清潔、消毒備注滅菌質(zhì)量檢

22、查總數(shù)： 合格數(shù)量:存放檢查合格數(shù)量：效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率:不合格數(shù)量: 合格率：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因: 整改措施： 二十八、第二季度清洗消毒器使用記錄物品名稱物品數(shù)量清洗過程檢查消毒、潤滑、干燥過程檢查清洗器內(nèi)艙清潔、干燥清洗器內(nèi)艙消毒簽名清洗用水電、汽程序開始時(shí)間程序選擇及運(yùn)行清洗水溫清洗劑清洗過程監(jiān)測消毒溫度消毒時(shí)間潤滑劑干燥效果程序結(jié)束時(shí)間備注清洗器使用總數(shù)： 合格數(shù)量：效果評價(jià)組長簽名不合格數(shù)量： 合格率:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因: 整改措施: 二十九、第二季度滅菌器使用記錄滅菌日期：滅菌設(shè)備號(hào):操作人復(fù)檢人：滅菌程序：器械 敷料 液體其它滅菌鍋次：滅菌參數(shù)設(shè)

23、定:溫度： 壓力:滅菌總時(shí)長/滅菌有效時(shí)間:測試：合格 不合格化學(xué)監(jiān)測：合格 不合格 生物監(jiān)測：合格 不合格滅菌階段觀測:溫度：滅菌前： 滅菌中： 滅菌后:壓力:脈動(dòng): 滅菌： 結(jié)束：打印記錄：合格 不合格滅菌開始時(shí)間/滅菌結(jié)束時(shí)間:每鍋包外膠帶：每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量三十、第二季度科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn): 主講人: 記錄人： 參加人:(簽名) 培訓(xùn)主要內(nèi)容: 考核成績匯總姓名成績姓名成績姓名成績培訓(xùn)總結(jié) 三十一.第二季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（3月）姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做

24、是否存在問題時(shí)間：檢查人:整改措施整改效果時(shí)間：檢查人：手衛(wèi)生依從性自查記錄(月）姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時(shí)間：檢查人：整改措施整改效果時(shí)間：檢查人：手衛(wèi)生依從性自查記錄(月）姓名 項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時(shí)間：檢查人:整改措施整改效果時(shí)間:檢查人:三十二、第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測表月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率3月問題及整改4月采樣日期 標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改5月采樣日期 標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改三十三第二季度科室感染小組自查記錄(3月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性

25、能、數(shù)量合格(水龍頭、洗手液、擦手紙）,手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)清洗室消毒室 下送車下收車其他職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)外科口罩 帽子 手套 隔離衣 護(hù)目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用pp護(hù)士技術(shù)員實(shí)習(xí)生 其他環(huán)境設(shè)施各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池超聲清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡臺(tái)面 電腦鍵盤 鼠標(biāo) 地板 風(fēng)口 其他污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足,按要求存放，消毒方法正確臺(tái)面水池 抹布消毒液 地巾拖把 地板 其他醫(yī)療廢物分類正確,銳器放入銳器盒內(nèi)初洗間 清洗間 打包間 其他消毒滅菌無菌與非無菌物品分

26、區(qū)存放。無菌物品存放間待消毒物品存放處 一次性無菌物品 其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。污物回收潔物下送污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥是 否 其他檢測有器械清洗質(zhì)量檢測目測放大鏡 滅菌器械包小于7公斤,內(nèi)放化學(xué)指示物是 否 壓力滅菌器每日d檢測，每周生物檢測是否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄.有 無特殊感染物品按特定處理流程處理是否 存在問題時(shí)間:檢查人:整改措施落實(shí)情況時(shí)間：檢查人： 科室感染小組自查記錄（4月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、

27、洗手液、擦手紙)，手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)清洗室消毒室下送車下收車其他職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足,在有效期內(nèi)外科口罩 帽子手套 隔離衣 護(hù)目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),按要求使用ppe護(hù)士技術(shù)員 實(shí)習(xí)生其他環(huán)境設(shè)施各室整潔,無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池超聲清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他工作區(qū)整潔，無積灰,無明顯污跡臺(tái)面 電腦鍵盤鼠標(biāo) 地板 風(fēng)口 其他污洗間整潔,保潔用品數(shù)量充足,按要求存放，消毒方法正確臺(tái)面 水池 抹布 消毒液 地巾/拖把 地板 其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)初洗間 清洗間 打包間其他消毒滅菌無菌與非無菌物品分區(qū)存放.無菌物品存放間

28、待消毒物品存放處 一次性無菌物品 其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行,污物封閉回收,回收工具每次用后清洗消毒。污物回收潔物下送 污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行沖洗 洗滌漂洗終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥是 否 其他檢測有器械清洗質(zhì)量檢測目測 放大鏡 滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物是 否 壓力滅菌器每日b檢測，每周生物檢測是 否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,有記錄。有 無特殊感染物品按特定處理流程處理是 否 存在問題時(shí)間:檢查人:整改措施落實(shí)情況時(shí)間：檢查人: 科室感染小組自查記錄（5月）項(xiàng)目內(nèi)容 檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、擦手紙），手消劑數(shù)量充足,