完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術ppt課件

1、完全腹腔鏡膀胱根治性切除及改良原位完全腹腔鏡膀胱根治性切除及改良原位U形回腸膀胱術形回腸膀胱術 膀胱癌根治性切除的手術指征膀胱癌根治性切除的手術指征1.浸潤性腫瘤 （T2a-T4a, N0-X, M0）2.高危非浸潤腫瘤 （G3、Tis、高復發(fā)）金標準根治性膀胱切除術盆腔淋巴結清掃術1992 年Parra -首例腹腔鏡膀胱根治性切除手術2002年Gill -完全腔鏡下膀胱癌根治+回腸膀胱術n男14例，女5例張大宏教授手術優(yōu)勢手術優(yōu)勢1.保留重要解剖結構。2.術中出血較少。3.新膀胱制作可靠、手術時間短。4.可縮短所需腸段的長度。5.腸道恢復快。6.采用單J管減少輸尿管支架阻塞的發(fā)生率。7.保留

2、合適的輸尿管長度以及良好的縫合角度的選擇，避免輸尿管扭曲。8.不必切開過多的腸道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合張力低。一般資料一般資料n本組2人n年齡分別為60歲及67歲n術前診斷浸潤性膀胱癌，分期均為T3aN0M0 術前準備術前準備n術前2天開始流質飲食n術前2天開始口服抗生素n術前1天口服清腸劑及清潔洗腸n術前1天輸液補充能量手術方法手術方法n經腹腔路徑n頭低腳高30-45度平臥位n4-5個套管手術步驟手術步驟 第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結清掃第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除n步驟一：

3、盆腔淋巴結清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側輸尿管第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側輸尿管n步驟三：處理精囊輸精管，打開狄氏筋膜第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側輸尿管n步驟三：處理精囊輸精管，打開狄氏筋膜n步驟四：打開盆內筋膜反折，結扎DVC第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除n步驟五：切斷膀胱側韌帶及前列腺側韌帶第一部分第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結清掃及

4、膀胱根治切除n步驟五：切斷膀胱側韌帶及前列腺側韌帶n步驟六：切斷尿道并移除膀胱手術步驟手術步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術回腸原位膀胱術n步驟一：裁取回腸作新膀胱，近端吻合手術步驟手術步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術回腸原位膀胱術n步驟二：剖開U形回腸作新膀胱，腸片與尿道吻合，新膀胱后壁縫合手術步驟手術步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術回腸原位膀胱術n步驟三：腸片與雙輸尿管吻合手術步驟手術步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術回腸原位膀胱術n步驟四：新膀胱前壁與尿道吻合，新膀胱前壁閉合成型結結 果果 n手術均獲成功n手術時間分別為480min、370minn出血分別為450ml

5、、300mln術后肛門排氣時間分別為3天、2天，術后5天拔除盆腔引流管n術后21天拔除尿管和輸尿管支架管n無大出血、尿瘺、腸瘺等并發(fā)癥，均有輕中度尿失禁，2周后復查有明顯好轉。全腹腔鏡優(yōu)勢：1.避免腸道過度暴露，腸道功能恢復快2.不必切開過多的腸道系膜，充分保證腸道血供3.不必下腹部正中做開放切口，只需原有套管切口擴大到3.0cm就能取出切除的組織，外表美觀，創(chuàng)傷小。全腹腔鏡應用腸片腸片先吻合新膀胱及尿道后壁，縫合新膀胱后壁后吻合雙側輸尿管，最后吻合尿道前壁并閉合新膀胱前壁改良比較改良比較 1、合并腸管上切割器前，腸系膜先游離并穿帶吊起免掏洞改良比較改良比較 ） 2、新膀胱制作，應用腸片視野好（免掏洞）改良比較改良比較 3、新膀胱輸尿管吻合視野好（免掏洞）改良比較改良比較 4、新膀胱尿道吻合視野好手術優(yōu)勢手