完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術(shù)ppt課件

1、完全腹腔鏡膀胱根治性切除及改良原位完全腹腔鏡膀胱根治性切除及改良原位U形回腸膀胱術(shù)形回腸膀胱術(shù) 膀胱癌根治性切除的手術(shù)指征膀胱癌根治性切除的手術(shù)指征1.浸潤(rùn)性腫瘤 （T2a-T4a, N0-X, M0）2.高危非浸潤(rùn)腫瘤 （G3、Tis、高復(fù)發(fā)）金標(biāo)準(zhǔn)根治性膀胱切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1992 年P(guān)arra -首例腹腔鏡膀胱根治性切除手術(shù)2002年Gill -完全腔鏡下膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)n男14例，女5例張大宏教授手術(shù)優(yōu)勢(shì)手術(shù)優(yōu)勢(shì)1.保留重要解剖結(jié)構(gòu)。2.術(shù)中出血較少。3.新膀胱制作可靠、手術(shù)時(shí)間短。4.可縮短所需腸段的長(zhǎng)度。5.腸道恢復(fù)快。6.采用單J管減少輸尿管支架阻塞的發(fā)生率。7.保留

2、合適的輸尿管長(zhǎng)度以及良好的縫合角度的選擇，避免輸尿管扭曲。8.不必切開(kāi)過(guò)多的腸道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合張力低。一般資料一般資料n本組2人n年齡分別為60歲及67歲n術(shù)前診斷浸潤(rùn)性膀胱癌，分期均為T(mén)3aN0M0 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n術(shù)前2天開(kāi)始流質(zhì)飲食n術(shù)前2天開(kāi)始口服抗生素n術(shù)前1天口服清腸劑及清潔洗腸n術(shù)前1天輸液補(bǔ)充能量手術(shù)方法手術(shù)方法n經(jīng)腹腔路徑n頭低腳高30-45度平臥位n4-5個(gè)套管手術(shù)步驟手術(shù)步驟 第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結(jié)清掃第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除n步驟一：

3、盆腔淋巴結(jié)清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側(cè)輸尿管第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結(jié)清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側(cè)輸尿管n步驟三：處理精囊輸精管，打開(kāi)狄氏筋膜第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除n步驟一：盆腔淋巴結(jié)清掃n步驟二：膀胱入口處切斷雙側(cè)輸尿管n步驟三：處理精囊輸精管，打開(kāi)狄氏筋膜n步驟四：打開(kāi)盆內(nèi)筋膜反折，結(jié)扎DVC第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除n步驟五：切斷膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)韌帶第一部分第一部分 盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱根治切除盆腔淋巴結(jié)清掃及

4、膀胱根治切除n步驟五：切斷膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)韌帶n步驟六：切斷尿道并移除膀胱手術(shù)步驟手術(shù)步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術(shù)回腸原位膀胱術(shù)n步驟一：裁取回腸作新膀胱，近端吻合手術(shù)步驟手術(shù)步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術(shù)回腸原位膀胱術(shù)n步驟二：剖開(kāi)U形回腸作新膀胱，腸片與尿道吻合，新膀胱后壁縫合手術(shù)步驟手術(shù)步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術(shù)回腸原位膀胱術(shù)n步驟三：腸片與雙輸尿管吻合手術(shù)步驟手術(shù)步驟 第二部分第二部分 回腸原位膀胱術(shù)回腸原位膀胱術(shù)n步驟四：新膀胱前壁與尿道吻合，新膀胱前壁閉合成型結(jié)結(jié) 果果 n手術(shù)均獲成功n手術(shù)時(shí)間分別為480min、370minn出血分別為450ml

5、、300mln術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為3天、2天，術(shù)后5天拔除盆腔引流管n術(shù)后21天拔除尿管和輸尿管支架管n無(wú)大出血、尿瘺、腸瘺等并發(fā)癥，均有輕中度尿失禁，2周后復(fù)查有明顯好轉(zhuǎn)。全腹腔鏡優(yōu)勢(shì)：1.避免腸道過(guò)度暴露，腸道功能恢復(fù)快2.不必切開(kāi)過(guò)多的腸道系膜，充分保證腸道血供3.不必下腹部正中做開(kāi)放切口，只需原有套管切口擴(kuò)大到3.0cm就能取出切除的組織，外表美觀，創(chuàng)傷小。全腹腔鏡應(yīng)用腸片腸片先吻合新膀胱及尿道后壁，縫合新膀胱后壁后吻合雙側(cè)輸尿管，最后吻合尿道前壁并閉合新膀胱前壁改良比較改良比較 1、合并腸管上切割器前，腸系膜先游離并穿帶吊起免掏洞改良比較改良比較 ） 2、新膀胱制作，應(yīng)用腸片視野好（免掏洞）改良比較改良比較 3、新膀胱輸尿管吻合視野好（免掏洞）改良比較改良比較 4、新膀胱尿道吻合視野好手術(shù)優(yōu)勢(shì)手