治療腎性貧血臨床觀察

1、治療腎性貧血臨床觀察【摘要】 目的：觀察佳林豪(重組人促紅細胞生成素rHuEPO)治療腎性貧血的療效及不良反應。方法：39例腎性貧血患者皮下注射佳林豪，療程12周，采用自身對照法觀察臨床治療后情況。結果：顯效25例，有效12例,總有效率為94.87%,不良反應有血壓升高、注射部位疼痛，非透析治療患者用藥期間未見明顯腎功能惡化。結論:佳林豪冶療腎性貧血安全、有效。 【關鍵詞】 腎性貧血 佳林豪 療 效Observation on Therapeutic Effect of Jialinhao-recombinant Human Erythropoietin on Anemia in Patien

2、ts with Renal Chronic Failure Abstract： Objective: To observe the effects and side effects of Jialinhao-recombinant human erythropoietin(rHuEPO) on patients with anemia in chronic renal failure (CRF). Method: 39 patients with anemia in CRF had been given Jialinhao by subcutaneous injection for 12 we

3、eks , the clinical effects were observed by own control method. Result: Excellence cases amounted 25 , efficacy cases 12 , and the overall efficacy rate was 94.87 % ; The side effects included hypertension , pain in injection site. No degradation in renal function was found in non - dialysis patient

4、s during the medication. Conclusion: JIALINHAO could improve anemia in CRF safely and effectively. Key words： Anemia in chronic renal failure; Jialinhao; Clinical effect 貧血是慢性腎功能衰竭(CRF) 最常見的并發(fā)癥之一,其原因是體內(nèi)紅細胞生成素(rHuEPO) 的絕對或相對不足，補充外源性EPO可有效治療腎性貧血。筆者應用山東東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的rhuEPO治療腎性貧血的病人獲得顯著療效, 不但糾正了與貧血有關的生理功

5、能紊亂,且避免了輸血所致病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的發(fā)生,顯著提高患者的生活質(zhì)量。1 資料與方法1.1 一般資料：本組39例。男性21例，女性18例；年齡2165歲，平均（45.29±7.07）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，高血壓腎小動脈硬化癥3例，糖尿病腎病2例，梗阻性腎病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎1例，不明原因尿毒癥1例。39例中維持性血液透析22例，非透析慢性腎衰竭患者17例（該17例血肌酐265.2707.2umol/L）。應用佳林豪治療慢性腎性貧血患者的指征為紅細胞壓積(Hct ) < 0.30 ,血紅蛋白(Hb) &am

6、p;lt; 100g/ L , 且近2周內(nèi)未接受輸血1,并排除急慢性感染、急慢性失血、嚴重營養(yǎng)不良、明顯繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨髓纖維化及系統(tǒng)性疾病所致貧血患者。1.2 方法：全部病人應用佳林豪,每周150IU/kg,分3次皮下注射。治療過程中當Hb>110g/L及HCT>33%后，調(diào)整為每周50100IU/kg, 分12次皮下注射。每例患者自應用佳林豪開始治療即同時口服補充鐵劑、葉酸及肌肉注射維生素B12。用藥時間為12周。1.3 觀察指標：臨床觀察:每周記錄血壓1次。如平均血壓升高15mmHg 以上, 視為血壓升高。用藥過程中隨時記錄患者惡心、頭痛等反應。實驗

7、室檢查: 用藥前及治療第2 、4 、8 、12周,取血查Hb、Hct水平, 治療前、后查血尿素氮、肌酐水平。1.4 療效判斷：顯效: rHuEPO 治療療程12周結束后,貧血癥狀改善,達到下述標準之一者,判為顯效。Hb上升幅度30g/ L 或Hct上升幅度0.1 ; 同時Hb基本達到100g/L 或Hct達到0.3 。Hb 110g/ L 或Hct0.33。有效:Hct 較治療前升高0.5以上;Hb 升高15g/ L。無效:治療后未達到有效標準或惡化。1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用±s表示,采用配對t檢驗,以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結 果 所有患者Hb 、

8、Hct在rHuEPO 治療第2周即開始明顯升高, 治療第4、8、12周時與用藥前比較均有顯著性差異( P < 0.05)，結果詳見表1。表1 治療前、后Hb、Hct 比較(略)根據(jù)療效判斷指標，結果39例患者顯效25例（64.1%）,有效12例(30.76%),無效2例(5.13%),總有效率94.87%。非透析患者治療結束時血清尿素氮、肌酐水平與治療前比較無明顯差異( P0.05)。 39例患者中有4例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為10.2%,其中血壓升高3例,經(jīng)調(diào)整藥物后好轉,注射部位疼痛1例,均未影響繼續(xù)用藥。3 討 論 貧血是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的嚴重并發(fā)癥，近年

9、來腎病醫(yī)生認識到貧血對尿毒癥患者的生活質(zhì)量和存活率有很大影響2。血液透析可使尿毒癥患者癥狀得到改善，但不能糾正貧血。尿毒癥腎性貧血的主要原因是患者血清EPO相對或絕對不足3,4鐵攝入減少，RBC生存時間縮短，葉酸、蛋白質(zhì)缺乏及尿毒癥毒素對骨髓造血功能的抑制5。 慢性腎衰透析患者心血管及其他原因所致的病死直接與貧血有關6，因此貧血的糾正可以減輕心臟損害，降低死亡率，增強活動能力，改善生活質(zhì)量。目前絕大多數(shù)的血液透析病人在接受EPO治療。腎皮質(zhì)、外髓部腎小球毛細血管從近曲小管細胞和腎小管周圍毛細血管內(nèi)皮細胞是生成EPO的部位7。慢性腎衰時，腎單位大量喪失，EPO生成減少，同時伴有釋放缺陷，致使血漿

10、EPO濃度下降，這是腎性貧血的主要原因。 rHEPO治療腎性貧血已10余年，大量研究資料證明其療效肯定。本文顯示佳林豪皮下注射給藥，效果好、副作用少、價格便宜，能極大有效、安全地改善CRF患者的貧血，提高生存質(zhì)量，延長壽命，并且可減少輸血，從而避免傳染病的發(fā)生。在應用rHEPO過程中都應監(jiān)測血壓。目前推測，促紅細胞生成素引起的高血壓或高血壓的加重，被認為是與血管壁的反應性增加以及與紅細胞增加相關的血流動力學變化有關。出現(xiàn)高血壓時，首先應注意是否存在細胞外容量負荷過多，如存在則首先加強超濾，其次適當用降壓藥。根據(jù)情況減少EPO劑量，一般沒有必要因高血壓而停止EPO的治療。但是如果發(fā)生高血壓腦病，

11、在臨床情況穩(wěn)定以前，都應停止使用EPO。有研究報道，個別血透患者在EPO治療過程中，隨著貧血及凝血功能的改善，出現(xiàn)透析通路血栓。為此應密切注意透析器，適當調(diào)整肝素量或加用抗凝藥、溶栓等治療。極少數(shù)患者可能有EPO反應不足，因而對EPO治療反應差者，應查明原因并糾正可治療的因素(如炎癥、慢性失血、葉酸或維生素B 缺乏等)，排除了這些原因，即當EPO抵抗時，可輔助用一些方法糾正貧血 肉毒堿；雄激素； 充分透析，使用生物相容性膜透析。這些仍需要進一步的探討、研究?！緟⒖嘉墨I】 1劉俊,侯凡凡.腎性貧血的治療J.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2001,2(7):4252Ma JZEbben J，Xia H，Collins AJHematoerit Level and associated mortality in hemodialysis patientsJAm Soc Nephrol，1999，(3)：610-6193丁小強，廖履坦，吳兆龍，等尿毒癥貧血與紅細胞生成素及有關影響因素的研究J中華腎臟病雜志，1995，11：194-1964山根興，方維珍，張洪娣，等貧血患者紅細胞生成素濃度測定及其臨床意義J上海醫(yī)科大學學報，1990，17：395葉任高，劉冠賢臨床腎臟病學M北京：人民衛(wèi)生出版社，19992566Delano BGImprove