甲硝唑經(jīng)纖支鏡灌洗并局部給藥治療老年炎性肺不張33例療效觀察

1、甲硝唑經(jīng)纖支鏡灌洗并局部給藥治療老年炎性肺不張33例療效觀察【摘要】 目的 以觀察甲硝唑經(jīng)纖支鏡灌洗并局部給藥治療老年炎性肺不張的療效。方法 將66例老年炎性肺不張患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各33例。對照組常規(guī)吸痰治療,治療組予0.5%甲硝唑經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗及慶大霉素、鹽酸氨溴索局部給藥治療，比較兩組臨床療效、癥狀評分及血?dú)庾兓?。結(jié)果 治療組顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為25、 5、 3例，對照組則分別為17、5、11例，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(Hc=5.219, P<0.05);治療后，治療組患者癥狀評分下降，PaO2、SaO2%升高，PaCO2下降，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲硝唑經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗及慶大霉素、鹽酸氨溴索局部給藥治療老年肺不張療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;肺不張;甲硝唑嚴(yán)重肺部感染患者往往痰多、粘稠且咳嗽無力，難以排痰，易導(dǎo)致分泌物引流不暢，氣道阻塞形成炎性肺不張，感染不易控制，若不及時(shí)有效處理，對患者心肺功能及預(yù)后影響較大，尤其是年老體弱患者，嚴(yán)重者將發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。對于此類患者，臨床上給予霧化吸入、協(xié)助翻身、拍背、鼻導(dǎo)管吸痰等方法療效欠佳。我們采用纖支鏡肺泡灌洗及局部給甲硝唑治療，及時(shí)有效地清除患者氣道內(nèi)痰痂及分泌物，解除氣道梗阻，改善通氣及預(yù)后，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道

3、如下。1 資料和方法1.1 病例與分組選取我科收治的老年肺不張患者66例，男35例，女31例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體查，胸片或CT、痰細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)檢查診斷為炎癥所致肺不張，且排除腫瘤、結(jié)核及異物。兩組在年齡、病程、血?dú)獾确矫娌町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。表1 兩組患者一般資料情況1.2 方法對照組患者先給予經(jīng)驗(yàn)性治療, 進(jìn)而結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)及臨床療效調(diào)整抗感染治療方案,并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素及支持對癥治療，酌情予以體位引流等內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在上述內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用奧林巴斯FP60纖維支氣管鏡行BL與引流及局部注藥。術(shù)前常規(guī)檢查凝血系列、心電

4、圖，上述指標(biāo)正常者方可行纖維支氣管鏡檢查與治療。術(shù)前0.5 h注射阿托品0.5 mg 以減少氣管內(nèi)分泌物,并注射地西泮10 mg以消除精神緊張。操作過程中, 經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧, 監(jiān)測心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度, 然后經(jīng)鼻行纖維支氣管鏡檢查。先吸凈支氣管腔內(nèi)分泌物, 將支氣管鏡前端插入病變或段支氣管開口處，予3637 0.5%甲硝唑生理鹽水溶液沖洗，每次2030 mL，然后經(jīng)支氣管鏡負(fù)壓5080 mmHg抽吸, 反復(fù)進(jìn)行34次，總量100 mL, 然后局部灌注鹽酸氨溴索15 mg，加慶大霉素8萬U。1.3 療效判斷1顯效：臨床癥狀消失，復(fù)查X線胸片提示炎癥吸收，肺組織復(fù)張;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，復(fù)查

5、X線胸片提示炎癥明照吸收，肺組織部分復(fù)張;無效：臨床癥狀無減輕，復(fù)查X線胸片提示無明顯改變(或炎癥略吸收而肺不張未復(fù)張)。1.4 癥狀評分2對患者臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽和咯痰進(jìn)行評分。體溫評分：腋下體溫<37.3計(jì)0分, 腋下體溫為37.338計(jì)2分, 腋下體溫為38.139.0計(jì)3分, 腋下體溫>39.1計(jì)4分?？人栽u分：咳嗽近平常計(jì)0分;間斷咳嗽，但不影響生活及工作計(jì)2分;咳嗽中等, 介于輕度及重度之間計(jì)3分;晝夜咳嗽頻繁或陣咳, 影響休息和睡眠計(jì)4分。咳痰評分：無或晝夜咳痰少于10 mL計(jì)0分, 晝夜咳痰1050 mL計(jì)2分, 晝夜咳痰50100 mL計(jì)3分, 晝

6、夜咳痰100 mL以上或痰黃稠計(jì)4分。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 療效比較治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表2 兩組療效比較 (例)2.2 癥狀評分治療前兩組的發(fā)熱、咳嗽、咳痰評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組的上述評分均比治療前好轉(zhuǎn)，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而對照組治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 詳見表3。HJ4mm表3 兩組治療前后癥狀評分比較兩組治療前比較均P>0.05,治療組治療前后比

7、較均P<0.05,對照組治療前后比較均P>0.05。2.3 血?dú)庾兓委熀螅委熃M的PaO2、SaO2%升高，PaCO2下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。表4 兩組治療后血?dú)庾兓闆r比較 兩組比較均P<0.05。3 討論肺不張的原因有很多種，如肺部腫瘤、炎癥、結(jié)核、異物吸入等，由于老年人的免疫功能、肺功能及呼吸道防御功能減退，易誤吸胃內(nèi)容物，引起肺部感染。由于患者長期臥床、咳嗽咳痰反射差，痰不易咳出，導(dǎo)致痰栓堵塞支氣管，易引起炎性肺不張。其治療除積極抗炎治療外，更主要是暢通氣道，如果支氣管阻塞不解除，即使應(yīng)用大

8、劑量的抗生素，亦不能有效控制感染3。本研究應(yīng)用甲硝唑經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗及慶大霉素、鹽酸氨溴索局部給藥治療，其主要作用為：厭氧菌是炎性肺不張常見的病原體，而甲硝唑是一個(gè)抗菌譜廣、具有強(qiáng)烈的抗厭氧菌藥物, 是目前預(yù)防和治療厭氧菌感染的首選藥4;鹽酸氨溴索能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌, 促進(jìn)粘液溶解, 降低痰粘度, 增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動, 促進(jìn)痰液排出。纖支鏡灌洗的優(yōu)點(diǎn)是能到達(dá)段及段以下支氣管，在直視下吸引粘稠分泌物、痰栓、墜積物等，解除氣道阻塞，改善通氣和換氣功能，改善氧飽和狀態(tài)，有利于增強(qiáng)和恢復(fù)患者的自主呼吸。應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗獲取深部痰液培養(yǎng)可提高準(zhǔn)確性和敏感性，能為抗生素的選用提

9、供較準(zhǔn)確的依據(jù)，提高療效5。本組資料表明，患者經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗及局部給藥治療后，患者的血?dú)?、癥狀積分均有不同程度好轉(zhuǎn)，療效明顯優(yōu)于對照組，且在治療中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在老年患者中進(jìn)行纖支鏡操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，我們的體會是：操作前向患者講清楚，以取得患者配合，煩躁、緊張者可口服安定5 mg或肌注安定10 mg;灌洗時(shí)速度宜均勻、緩慢，一般一側(cè)肺灌洗時(shí)間不宜超過2 min，若心率>150次或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或SaO285%時(shí)應(yīng)退出纖支鏡停止操作，讓患者休息、吸氧，待SaO2>90%時(shí)繼續(xù)操作;注入藥物前必須把支氣管內(nèi)灌洗灌吸凈，然后緩慢注入藥物，注藥后囑患者盡量控制咳嗽，臥床休息，以保證藥物能較久地停留在支氣管腔內(nèi)?？傊?，老年炎性肺不張患者應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗及局部給藥治療，能解除氣道阻塞，控制肺部感染，改善預(yù)后，是安全、有效的，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 鄧西平,包紅,董利民，等.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療右中葉炎性肺不張106例分析J.中國內(nèi)鏡雜志, 1997, 3(3):58.2 陳石橋.痰熱清注射液配合常規(guī)療法治療COPD急性發(fā)作的療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(1):8889.3 李艷麗.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥