社區(qū)老年冠心病患者并抑郁的影響因素

1、社區(qū)老年冠心病患者并發(fā)抑郁的影響因素作者：王秀華 何國平 周文娟 袁群 黃玲 李志輝 王麗 楊柳 蔣湘平【摘要】 目的 了解社區(qū)老年冠心病患者發(fā)生抑郁的危險因素，以便識別高危人群，為老年冠心病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用自制一般情況調(diào)查問卷、漢密頓抑郁量表、社會支持評定量表對長沙市望月湖、陳家湖、廣濟橋3個社區(qū)老年冠心病患者進行入戶調(diào)查。結(jié)果 332例研究對象中抑郁者152例，占45.8%，其中輕至中度抑郁者115例，占34.6%，重度抑郁者37例，占11.2%。70歲年齡組患病率高于60歲年齡組(P<0.05);老年女性患病率高于男性(P<0.05);女性文化程

2、度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險性(OR值分別為1.468，95%CI 1.0942.835;2.154，95%CI 1.0942.875;8.92，95%CI 3.82022.172，均P<0.05);社會支持方面：抑郁組主觀支持分及對支持利用度分均明顯低于非抑郁組(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年冠心病患者抑郁發(fā)生率高，且與性別、文化程度、日常生活能力、社會支持等因素有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 老年人;冠心病;抑郁;漢密頓抑郁量表一些研究表明抑郁癥狀為急性心肌梗死的負性預(yù)測因子1; 在短期和長期的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)抑郁增加了冠脈搭橋及心肌梗死后再次出現(xiàn)心

3、血管的負性事件2，3;各種研究顯示冠心病并發(fā)抑郁與多種社會、心理因素有關(guān)，但年齡、性別差異導(dǎo)致冠心病抑郁的研究結(jié)論不一致，社會支持對冠心病抑郁影響的研究結(jié)論也有差距，因此，本研究擬通過對社區(qū)老年冠心病并發(fā)抑郁的患者進行調(diào)查，對抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素進行初步探討，了解各危險因素在冠心病抑郁中的作用，以便識別高危人群，為老年冠心病的二級預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。1 對象與方法1.1 研究對象 于2006年7月至2008年2月在長沙市望月湖、陳家湖、廣濟橋三個社區(qū)入選老年冠心病患者332例，符合1979年WHO推薦冠心病臨床診斷標準，同時符合1990年中華醫(yī)學(xué)會老年分會標準。研究對象年齡6085平均(68.

4、3±7.5)歲，其中男183例，年齡6083平均(67.5±8.3)歲，女149例，年齡6085平均(68.5±7.9)歲，病程1040(平均15.3±6.8)年，同時患有一種及以上其他慢性病(96.5%),其中高血壓58.2%，糖尿病38.5%，抑郁者152例，為45.8%，輕至中度抑郁者115例，為34.6%，重度抑郁者37例，為11.2%。1.2 研究方法1.2.1 現(xiàn)況研究 調(diào)查人員由10名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理研究生和護理人員組成，調(diào)查開始前，所有研究對象簽署知情同意書，調(diào)查人員使用自編調(diào)查表及已有調(diào)查表，采用面對面訪談的調(diào)查方式獲取信息，并進行單

5、獨評分。1.2.2 自制一般情況調(diào)查問卷 主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等，社會經(jīng)濟狀況、社會支持情況、吸煙史、飲酒史，所患疾病的特征，相關(guān)疾病的調(diào)查如高血壓、腦卒中、糖尿病等疾病的確診時間及嚴重程度等。1.2.3 漢密頓抑郁量表(HAMD) 含24項，第8、9及11項，依據(jù)對患者的觀察進行評定;其余各項根據(jù)患者自己的口頭敘述評分;第1項二者兼顧，第7項和第22項需向家屬收集資料，第4、5、6、12、14、16、17、18、21項為02分3級記分法，其余為04分5級計分法?？偡?amp;gt;35分為重度抑郁;>20分為輕或中等度的抑郁;<8分沒有抑郁。抑郁越重，

6、總分越高。1.2.4 社會支持評定量表 該表共設(shè)10個條目，包括客觀支持，主觀支持和對社會支持利用度3個維度。量表計算方法：第14，810條每條只選一項，選擇1，2，3，4項分別記1，2，3，4分，第5條分A，B，C，D 4項計總分，每項從無到全力支持分別記14分，第6，7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下例來源”者，有幾個來源就記幾分。社會支持評定量表分析方法：總分：即10個條目記分之和。客觀支持分：第2，6，7條評分之和，主觀支持分：第1，3，4，5評分之和。對支持利用度：第8，9，10條評分之和。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以x±s

7、表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。部分指標采用相關(guān)分析及非條件Logistic回歸分析。2 結(jié) 果2.1 老年冠心病抑郁狀態(tài)與年齡性別關(guān)系 70歲組156人，其中抑郁者87人，占55.8%;60歲組176人，其中抑郁者65人，占36.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。332例對象中，男183人，發(fā)生抑郁者79人，占43.2%;女149人，發(fā)生抑郁者73人，占48.9%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。2.2 老年冠心病抑郁狀態(tài)與各因素的關(guān)系 如表1所示，在考慮其他變量的作用條件下，女性、文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者

8、的抑郁危險性(均P<0.05)。而吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性。2.3 社會支持與老年冠心病抑郁的關(guān)系 見表2，老年冠心病抑郁組與非抑郁組比較，客觀支持分無明顯差異(P>0.05),而抑郁組主觀支持分和支持利用度分均低于非抑郁組(P<0.05)。2.4 老年冠心病抑郁總分(HAMD總分)與社會支持評分相關(guān)性分析 結(jié)果表明，客觀支持、主觀支持及支持利用度與HAMD總分不相關(guān)(r分別為0.125，0.132，0.218，均P>0.05)。表1 老年冠心病抑郁狀態(tài)可能影響因素表2 社會支持評分與抑郁的關(guān)系3 討 論關(guān)于我國老年

9、冠心病抑郁患病率的研究尚缺乏較大樣本流行病學(xué)資料，國外文獻報道冠心病重度抑郁患病率為15%25%，如拿大心血管康復(fù)項目研究4發(fā)現(xiàn)心血管病抑郁患病率為17.9%，Tadaro等5報道結(jié)果也是如此。Davis等6研究表明急性心肌梗死的老年患者在發(fā)病7 d內(nèi)即有16%出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究顯示老年冠心病患者抑郁患病率高，且年齡越大，患病率越高。與國內(nèi)陳銀娣7、雍生滿等8的研究結(jié)論相似。但付朝偉9等研究卻表明冠心病抑郁與年齡無相關(guān)性。我們研究的結(jié)果與國外及國內(nèi)某些研究結(jié)果產(chǎn)生了一定差異。其差別產(chǎn)生的原因可能為：對患病人群選擇不同，其他研究對象有急性患者、住院患者，也有僅選擇社區(qū)患者，地區(qū)差異較大，而我們

10、是以社區(qū)為對象;可能由于中西方文化差異及生活方式的不同;缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷方法，本研究以HAMD量表為工具，而其他研究者采用不同的診斷標準及心理測量工具;研究者的水平經(jīng)驗不同。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年冠心病抑郁發(fā)病率存在著性別差異，即女性冠心病患者抑郁的發(fā)病率高于男性。北京西城區(qū)的一項調(diào)查支持本研究結(jié)果10。周成剛等11對農(nóng)村社區(qū)研究的調(diào)查表明女性的發(fā)病率為44.3%，高于男性(30.2%)。世界范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查(1993)發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥狀患病率比男性高1倍，其中女性終身患病率為20%25%，男性為7%12%，可能由于女性與男性之間在生理特征、受教育程度、社會背景乃至家庭地位諸多方面均有所不同

11、，致使其流行病學(xué)有一定的差異。Davidson等12通過研究證實女性較男性更易喪失工作能力，更需要社會支持，更易出現(xiàn)精神緊張而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。Ferketicah等13則發(fā)現(xiàn)在控制了可能的混雜因素后，冠心病抑郁的發(fā)生雖然沒有性別差異，但男性的死亡率卻高于女性，這與Von Hout等14人的研究結(jié)果一致。似乎與本研究結(jié)果相悖。值得我們進一步研究。本研究分析還表明，除性別外，文化程度低、日常生活不能完全自理增加了患者抑郁的危險性。文化程度低導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率高可能由于患者對疾病的認識與了解均不如受教育更多者，而日常生活不能完全自理者更多罹患抑郁可能與此類病人的生活質(zhì)量較差有關(guān)。杜秀麗等15的研究也報

12、道了類似的結(jié)果。本次研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常與抑郁有相關(guān)性。本研究表明，社會支持與社區(qū)老年冠心病抑郁有關(guān)，主要表現(xiàn)在主觀支持和對社會支持的利用度方面，而與客觀支持無關(guān)。說明抑郁組患者在社會中受尊重、被理解的情感體驗與滿意程度以及對社會支持的利用度較低，這可能與冠心病抑郁的發(fā)生有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認為感受到的支持較客觀支持更有意義16，17，因為雖然感受到的支持并不一定是客觀存在，但是被感知到的現(xiàn)實卻是心理的現(xiàn)實，而正是心理的現(xiàn)實作用為實際的中介變量影響人的行為和發(fā)展。對社會支持的利用度反映了個體充分利用外部資源、緩解應(yīng)激對健康的損害能力，對健康影響具有保護作用，Brummett等18

13、觀察發(fā)現(xiàn)住院第1個月可接受的社會支持與抑郁改善有密切關(guān)系;國內(nèi)作者張迎黎19通過社會支持與抑郁癥相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥的發(fā)生與主觀支持和對支持的利用度有關(guān)、與客觀支持無關(guān)，與本研究結(jié)果一致。進一步相關(guān)分析表明社會支持的3個方面與抑郁患者的HAMD總分無相關(guān)性，即社會支持的降低雖與抑郁的發(fā)生有關(guān)，但與抑郁的嚴重程度無關(guān)，也說明老年冠心病抑郁的發(fā)生可能受許多其他因素的影響。綜上所述，社區(qū)老年冠心病患者抑郁發(fā)病率高;女性高于男性;且隨年齡增加而增高。導(dǎo)致抑郁的原因與文化程度、日常生活自理狀況、社會支持等密切相關(guān)。這有助于我們進一步認識社區(qū)老年冠心病抑郁的病因，以便采取合理的措施加強防治。本研究結(jié)果

14、為橫斷面研究，這些危險因素的病因?qū)W意義尚有待于進一步的研究。【參考文獻】 1 Melle JP，De Jonge P.Spijkerman TA,et al.Prognostic association of depression following myocardial infarctiom with mortality and cardiovascular events:a metaanalysisJ.Psychosom Med，2004;66(6):81422.2 Blumenthal JA，Lett HS.Babyak MA,et al.Depression as a risk fac

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