耳甲軟骨游離移植在鼻部修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用

1、耳甲軟骨游離移植在鼻部修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用 作者：張景臣，畢海山，袁新軍，高防，高善嶺【關(guān)鍵詞】 軟骨游離移植耳甲軟骨為一種薄且具有良好彈性的特殊結(jié)構(gòu)的軟骨，是修復(fù)和重建需軟骨支撐、外形精致的組織和器官如鼻、耳廓、眼瞼等的良好支撐材料，雖然目前組織代用品如硅橡膠用途廣泛、價廉易雕刻，但用于類似鼻翼、耳廓等組織薄弱部位，易穿破皮膚假體外露致手術(shù)失敗，所以組織代用品還不能安全替代耳甲軟骨。自19882003年12月我院共應(yīng)用51側(cè)耳甲軟骨游離移植修復(fù)重建鼻部各種畸形42例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共42例，男19例，女23例；12歲以下5例，12歲以上37例；

2、修復(fù)重建的病例先天性鼻端平塌4例，全鼻再造2例，先天性鼻翼軟骨發(fā)育不良癥1例1，先天性唇裂伴鼻翼畸形26例(其中單純支撐病側(cè)鼻翼19例，同時延長鼻小柱作支撐物7例；支撐單側(cè)鼻翼20例，支撐雙側(cè)鼻翼6例)，延長或抬高鼻尖以矯治“朝天鼻”或鼻尖短者9例。1.2 耳甲軟骨切取方法1.2.1 麻醉 1%利多卡因10ml鹽酸腎上腺素0.1mg行耳根部阻滯麻醉，再于耳廓前面耳甲部皮膚與軟骨之間注射少許麻藥。1.2.2 切口與切取軟骨 于耳廓后側(cè)耳甲部位做縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織、軟骨膜，沿軟骨表面向兩側(cè)銳性分離，于需要寬度的耳甲軟骨兩側(cè)縱行切斷軟骨至其前面皮膚下(不可切開皮膚)，用眼科小剪刀插入軟

3、骨下，張開剪刀尖端，軟骨與皮膚極易分離，剪斷軟骨兩斷，用生理鹽水濕紗布包裹備用，切口3/0絲線間斷縫合(見圖1)。2 典型病例例1：女，34歲，出生后鼻尖即塌平(見圖2A)。做鼻小柱和兩側(cè)鼻翼緣蝶形切口，將兩鼻翼軟骨和皮膚游離，取右耳甲軟骨1.5cm×2cm大小，將其夾于兩鼻翼軟骨之間，且突出其適當(dāng)高度(見圖2B)，將兩側(cè)鼻翼軟骨和中間及耳甲軟骨3/0絲線縫合固定2針，術(shù)后1周拆線。術(shù)后5年復(fù)查，鼻尖突出無變化，效果滿意(見圖2C)，切取耳甲軟骨之耳廓無變化。例2：女，16歲，出生后3個月鼻被老鼠咬掉(見圖3A)，用擴張的額部皮瓣做全鼻再造，術(shù)中取雙側(cè)耳甲軟骨各15cm×3

4、cm大小，將其按自然曲度(凸面向外)移植于作為再造鼻襯里的局部瘢痕瓣和額瓣之間，軟骨兩端各縫合固定1針(見圖3B)。術(shù)后3個月復(fù)查，再造鼻外形滿意(見圖3C)。例3：男，12歲，因先天性右側(cè)唇裂于出生后1歲時做唇裂修補術(shù)，因右鼻翼塌平，鼻底低陷要求手術(shù)治療(見圖4A)，取鼻小柱和鼻翼緣蝶形切口，分離鼻翼軟骨和其表面皮膚，見左側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育尚好，而右側(cè)發(fā)育極差，僅為一層稍硬的纖維組織。取右耳甲軟骨2cm×2.5cm大小，中間1/3處劈開，依其自然曲度移植于右鼻翼軟骨表面，內(nèi)側(cè)端與對側(cè)鼻翼軟骨縫合固定1針，外端與其基底固定1針(見圖4B)，自鼻小柱切口插入一彎止血鉗于鼻底部皮下，將其分離

5、為一腔穴，填入另一小塊耳甲軟骨，皮膚切口縫合后自鼻腔充填一橡皮管塑形，術(shù)后鼻外形滿意(見圖4C)。3 討論切取耳甲軟骨時筆者均采用耳后皮膚切口，愈合后瘢痕隱蔽，耳甲軟骨與其前面皮膚連接雖較緊，但在分離前于其之間注入少量麻藥使其分離，故在分離軟骨時極易分離，但操作時一定要細(xì)致輕柔，不可將軟骨剝破，以免影響手術(shù)效果2。切取耳甲軟骨的范圍，上至耳輪下1mm、下至耳廓軟骨下緣上，即不可切斷耳輪和耳軟骨的下緣，而保證耳廓軟骨周邊的完整性。我們切取耳甲軟骨最大范圍3cm×2cm，近期觀察切取耳甲軟骨之耳廓均無變形，觀察時間35年，亦未發(fā)現(xiàn)耳廓變形。本組共切取51側(cè)耳甲軟骨修復(fù)42例，均未帶有軟骨膜，經(jīng)35年觀察6例患者，作為耳甲軟骨支撐修復(fù)的組織和器官，其外形未改變，說明未帶軟骨膜游離移植的耳甲軟骨，只要不違反軟骨游離移植的原則，照樣成活良好，同時，所修復(fù)和重建的部位均未發(fā)生皮膚破潰軟骨外露?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 高善嶺，高防，劉運平.先天性鼻翼軟骨發(fā)育不良一例.中華整