腎綜合征出血熱熱期的護理

1、腎綜合征出血熱發(fā)熱期的護理【關(guān)鍵詞】 腎綜合征出血熱；發(fā)熱期；護理 腎綜合征出血熱(HFRS)是經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性急性傳染病。急性起病，以發(fā)熱、出血及腎臟損害為三大主征。發(fā)熱一般為首發(fā)癥狀，體溫可高達3940之間，熱型以稽留熱、馳張熱多見，少數(shù)為不規(guī)則熱。發(fā)熱期是HFRS病程的第一階段，從感染到出現(xiàn)臨床癥狀(潛伏期)需445d，一般為714d。發(fā)熱期臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，尚有全身感染中毒癥狀，毛細血管損害癥狀，腎臟等器官損害表現(xiàn)。發(fā)熱期的治療和護理，對于預防低血壓休克，防止發(fā)生急性腎衰竭，保證患者順利渡過各個病期，具有特別重要的意義1。1 臨床資料 我科2008年1月至2009年12月收治H

2、FRS患者210例，男171例，女39例，年齡1481歲，住院時間939d。重癥21例，體溫超過4011例，腎破裂1例，有明顯滲出、出血癥狀20例。2 護理2.1 基礎(chǔ)護理2.1.1 飲食 HFRS患者由于胃腸道黏膜充血、水腫、出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲明顯減退或不能進食，應(yīng)給予高熱量、高維生素、容易消化的飲食，逐漸由流食、半流食過渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步調(diào)整的方法，防止營養(yǎng)失調(diào)綜合征的發(fā)生。2.1.2 休息 HFRS的治療原則是“三早一就”(早診斷，早休息，早治療，就地或就近治療)，早休息對預防低血壓休克和減輕腎臟損害有重要意義1?；颊呷朐汉笤诟邿崞陂g及發(fā)熱末期一般絕對臥床休息，并減

3、少探視，陪護者不能離開。為保證能夠很好臥床休息，護理人員需做好生活護理工作，并定時巡視病房，滿足患者各種護理需求，盡量減少機體的能量消耗。為患者提供清潔、整齊、空氣清新的病室環(huán)境。2.1.3 皮膚護理 穿著寬松、柔軟內(nèi)衣，出汗后及時擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時間長者，定時翻身，經(jīng)常對骨隆突出易受壓部位進行按摩，保持床單平整、干燥、整潔，定時更換體位和進行局部按摩，避免壓瘡發(fā)生。2.1.4 口腔護理 給予患者口腔衛(wèi)生指導，每日用0.9%氯化鈉液或3%雙氧水漱口，同時觀察口腔黏膜有無出血、糜爛、偽膜形成。出現(xiàn)真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。危重及昏迷患者，給予特殊口腔護理

4、。2.2 病情觀察2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫及血壓變化。體溫的高低與HFRS病情輕重呈正相關(guān)系。若體溫超過3940以上，可用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷，或頸部、兩側(cè)腋下、腹股溝處放置冰袋，放置時間不宜超過30min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。不宜用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷。忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以防止大汗而進一步喪失血容量2。發(fā)熱后期，體溫開始下降時，應(yīng)密切觀察血壓變化，每24 h測血壓1次，注意血壓、脈壓差及心率的改變，及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向，鼓勵患者多飲水，預防休克的發(fā)生。2.2.2 觀察滲出性水腫表現(xiàn) 多數(shù)患者發(fā)病后23 d，眼瞼和球結(jié)合膜即可出現(xiàn)滲出性水腫，逐漸加重。特別是發(fā)熱末

5、期，更應(yīng)密切觀察球結(jié)合膜、眼瞼和面部水腫等外滲體征。如水腫急速加劇，說明血管損害嚴重，血漿急驟滲出，是休克的先兆，應(yīng)報告醫(yī)生給予期前治療，預防低血壓休克的發(fā)生。2.2.3 仔細觀察尿液性狀，準確記錄尿量 要仔細觀察有無肉眼血尿，尿中有無膜狀物排出，如有說明腎臟損害嚴重，有可能發(fā)生嚴重腎功能衰竭，應(yīng)做好治療的準備。準確記錄尿量，可以早期發(fā)現(xiàn)少尿傾向。測量時，不能只圖方便，以估計的方法進行記錄，對各種量器，應(yīng)進行校對，力求準確。 第3期韓馨慧等.腎綜合征出血熱發(fā)熱期的護理··2.2.4 注意觀察出血情況 如果皮膚出血明顯，甚至出現(xiàn)瘀斑，同時伴有牙齦出血或鼻衄，要注意DIC。如果

6、患者表現(xiàn)有進行性腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡樣物或出現(xiàn)柏油樣便，提示有胃腸道出血，按消化道出血給予護理。2.2.5 注意觀察腹痛和腰痛變化 如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腸系膜或腹后壁水腫加劇，或因血管破裂引起嚴重出血和血腫所致。也可能是腎破裂，應(yīng)及時報告醫(yī)生做進一步檢查，并注意血壓的變化1。2.3 心理護理及健康宣教 由于患者起病較急以及對疾病的不了解，容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護理過程中對待患者要有耐心，熱情服務(wù)。同時對患者和家屬進行疾病相關(guān)知識的介紹，使其能夠主動地配合治療與護理，順利地渡過發(fā)熱期。3 體會 對腎綜合征出血熱患者在發(fā)熱期給予正確、全面的護理，仔細地觀察病情及做好心理護理、健康宣教，對于預防低血壓休克，防止發(fā)生急性腎衰竭，保證患者順利渡過發(fā)熱期，具有重要的意義?！緟⒖嘉墨I】 1