節(jié)育環(huán)移位3例臨床分析

1、節(jié)育環(huán)移位3例臨床分析【關(guān)鍵詞】 節(jié)育環(huán);移位;臨床分析1 病例資料病例1：患者，女，30歲，已婚，因“上環(huán)1年余，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓1月余”于2010年12月10日9：00入院。自訴于2009年8月13日在外院上環(huán)，于2010年10月22日發(fā)現(xiàn)妊娠，遂在外院行人流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)，行B超提示：子宮前壁見節(jié)育器回聲(嵌頓可能)于2010年12月8日在外院行盆腔B超示：環(huán)移位并嵌頓，遂行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)。進一步透環(huán)示：盆腔左中上見“V”形避孕環(huán)影，距恥骨聯(lián)合上緣約6.4cm，離中線2.0cm。來我院行剖腹探查：手術(shù)中子宮前壁底部可見少許節(jié)育環(huán)嵌頓，大部分節(jié)育環(huán)位于子宮肌層，

2、切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環(huán)。病例2：患者，女，33歲，已婚，因“上環(huán)8月余(哺乳期)，發(fā)現(xiàn)環(huán)異位2個月”于2010年12月4日10：00入院。患者自訴于2010年3月27日在我院門診上環(huán)，手術(shù)順利。上環(huán)術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)妊娠，遂于外院行人流術(shù)，手術(shù)中未探及節(jié)育環(huán)。2010年8月行盆腔透視發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位，曾在我院門診行取環(huán)術(shù)，未取出節(jié)育環(huán)。外院檢查B超提示：(1)宮腔積液;(2)節(jié)育環(huán)移位?；颊邅砦以阂笮衅矢固讲樾g(shù)，手術(shù)中見右側(cè)子宮角部可見節(jié)育環(huán)，大部分異位至子宮外，少許在子宮肌層靠近右側(cè)輸卵管開口處。切開右側(cè)子宮角部肌層少許，取出一愛母環(huán)。病例3：患者，女，29歲，已婚，因“上環(huán)3個

3、月余(哺乳期)，發(fā)現(xiàn)環(huán)異位2個月”?；颊咦栽V于2010年4月在外院門診上環(huán)，手術(shù)順利。上環(huán)術(shù)后1個月發(fā)現(xiàn)妊娠，遂于外院行人流術(shù)+取環(huán)術(shù)，手術(shù)中未取出節(jié)育環(huán)，考慮為節(jié)育環(huán)移位，在外院行盆腔CT檢查：“Y”形節(jié)育環(huán)異位(前段部分突入盆腔)，遂行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，未取出，遂收住我院在腹腔鏡下行取環(huán)術(shù)，失敗，中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)見子宮前壁底部及后壁可見二處節(jié)育環(huán)雙臂穿過子宮，大部分節(jié)育環(huán)位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環(huán)。2 討論宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國孕齡婦女的主要避孕措施，70%婦女選用IUD作為避孕方法1,IUD異位是上環(huán)常見并發(fā)癥，常見原因為：(

4、1)子宮穿孔，操作不當(dāng)將節(jié)育環(huán)放到子宮外;(2)節(jié)育器過大、過硬或子宮壁薄而軟，特別是哺乳期，子宮收縮造成節(jié)育器逐漸移位達宮腔外2;(3)節(jié)育器嵌頓，由于節(jié)育器放置時損傷子宮壁或帶器時間過長致部分器體嵌入子宮肌壁。筆者認為上節(jié)育器時須注意以下問題：(1)操作規(guī)范;(2)IUD與宮腔大小、形態(tài)相符，在實際工作中要因人而異，注意個性化的選擇節(jié)育器的種類、型號;(3)上節(jié)育器過程中動作輕柔，推器速度不宜過快、過猛，以免節(jié)育環(huán)的雙臂猛地彈開，尖銳部分損傷子宮壁而致節(jié)育器嵌頓，特別是哺乳期子宮，上述3例患者均為愛母環(huán)，2例為哺乳期可佐證;(4)環(huán)異位或嵌頓極易致帶器妊娠，故一旦確診，須經(jīng)腹或腹腔鏡下將節(jié)育器取出;(5)取環(huán)過程中，宮腔內(nèi)觸不到IUD，而經(jīng)X線或B超檢查，盆腔內(nèi)確實有IUD存在，在反復(fù)取不出IUD時，不可執(zhí)意亂鉤取;(6)IUD放置后常規(guī)隨訪，常規(guī)隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時就診，IUD位置異常，則隨時取出2。【參考文獻】 1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第7版.北京：人民