芍綿降膽湯治療病毒性肝炎高膽紅素血癥42例

1、芍綿降膽湯治療病毒性肝炎高膽紅素血癥42例【摘要】 目的:觀察芍綿降膽湯的臨床療效。方法:將82例高膽紅素血癥患者隨機(jī)分為治療組42例，對照組40例，治療組用自擬芍綿降膽湯治療，對照組靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂、肌苷、茵梔黃、肝細(xì)胞生長素。6療程后主要觀察肝功能中Tbil、ALT及臨床癥狀體征。結(jié)果:治療組42例中基本治愈33例，占78.6%，總有效率91.4%;對照組40例中基本治愈20例，占50%，總有效率70%，P<0.05。2組ALT治療前后變化情況比較，顯示治療組降酶作用明顯優(yōu)于對照組。Tbil治療前后變化比較，P<0.01，顯示治療組降低膽紅素作用明顯優(yōu)于對照

2、組。結(jié)論:芍綿降膽湯有明顯的退黃、降酶作用。 【關(guān)鍵詞】 病毒性肝炎;高膽紅素血癥;芍綿降膽湯.治療應(yīng)用 病毒性肝炎致高膽紅素血癥的病人臨床相當(dāng)常見，是病情急危的表現(xiàn)之一，尤以重型肝炎升高顯著，提示病情發(fā)展快，死亡率高，特別是對頑固性黃疸臨床上治療頗感棘手。筆者運(yùn)用自擬方芍綿降膽湯治療病毒性肝炎中高膽紅素血癥42例，并與西藥治療的40例對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 臨床資料 全部病例均為2002年2月2005年2月我院門診及住院病人。診斷均符合2000年第10次全國病 毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)1，即以往有乙型肝炎病史，或HBsAg攜帶史，或急性肝炎病史超半年，而目前仍有肝炎癥狀、體

3、征及肝功能異常者，血清總膽紅素（Tbil）超過61.50mol.L為選擇對象。兩組82例隨機(jī)分2組，治療組42例中，男26例，女16例;年齡最小18歲，最大53歲，平均39.4歲;病程最短0.5年，最長12年，平均2.2年;急性肝炎23例，慢性（中重度）肝炎15例，肝炎肝硬化（活動型）4例;其中甲型肝炎8例，乙型肝炎24例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例，Tbil41.061.5mol.L6例，Tbil61.682.0mol.L12例，Tbil82.1mol.L以上24例。對照組40例中，男24例，女16例;年齡最小18歲，最大52歲，平均39歲;病程最短0.6年，最長13年，平均2

4、.3年;急性肝炎22例，慢性（中重度）肝炎14例，肝炎肝硬化（活動型）4例;其中甲型肝炎7例，乙型肝炎23例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例;Tbil41.061.5mol.L7例，Tbil61.682.0mol.L11例，Tbil82.1mol.L以上22例。兩組性別、年齡、肝炎病原學(xué)、病種、情嚴(yán)重程度及血生化指標(biāo)等方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。 2 治療方法 2.1 治療組 自擬芍綿降膽湯治療，基本方:赤芍50g、茵陳30g、白花蛇舌草、豬苓、平地木、地鱉蟲各15g，苦參、白鮮皮各10g，大黃、虎杖各20g、甘草8g。脅痛者加郁金、延胡索各15g，腹脹

5、者加枳殼、萊菔子各15g，飲食較少者加焦山楂30g、炙雞金10g，肝脾腫大明顯者加穿山甲（先煎）10g，陰黃畏寒者加附子（先煎）30g、焦白術(shù)30g。水煎每日1劑，分2次口服。10d為1療程。 2.2 對照組 門冬氨酸鉀鎂20ml，肌苷0.4g，溶于5%葡萄糖溶液250ml，茵梔黃30ml，溶于5%葡萄糖溶液250ml，肝細(xì)胞生長素120mg，溶于5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次，10d為1療程。 2.3 觀察項(xiàng)目 2組均觀察臨床癥狀、體征，如黃疸、納差、腹脹乏力、肝脾腫大等，生化指標(biāo)以血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）血清總膽紅素（Tbil）;2組分別與治療前、治療后2周、治療6周后檢測肝

6、功能評定療效，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組間有無差異。3 療效觀察 3.1 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部藥政司頒發(fā)的中藥新藥病毒性肝炎臨床研究指導(dǎo)原則制定的慢性肝炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2 ?；局斡?主要癥狀消失，肝脾腫大恢復(fù)，無壓叩痛，肝功能恢復(fù)正常，即ALT和Tbil均降至正常值，隨訪半年無異常者;好轉(zhuǎn):主要癥狀消失，肝脾腫大明顯回縮，且無壓痛，肝功能接近正常，即ALT和Tbil比原有異常水平下降50%以上;無效:達(dá)不到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。 3.2 治療結(jié)果 治療組42例中基本治愈33例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率91.4%;對照組40例中基本治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，總有效率為70.0%，兩組間進(jìn)行比

7、較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有顯著差異。 表1 2組ALT治療前后變化情況比較表2 2組Tbil治療前后變化比較 4 討論 病毒性肝炎致高膽紅素血癥中醫(yī)史籍無該病名記載，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀，可歸納于“黃疸”、“脅痛”等范疇。如素問·平人全象治篇曰:“溺黃赤，安臥者，黃疸;目黃者曰黃疸”。中醫(yī)臨床認(rèn)為，該病系病毒之邪所致，當(dāng)人體正氣虛弱時，疫毒之邪入侵，郁結(jié)于肝臟，正不勝邪，可導(dǎo)致發(fā)病，且病情纏綿，久病則深伏血分、臟腑，陰陽均發(fā)生虛損失調(diào)。歷代大多醫(yī)家注重化濕利小便，正如金匱要略曰“諸病黃家，但利其小便”，使邪有出路，但對臨床錯綜復(fù)雜的急危重癥該法還仍不夠，黃疸久治難以消退。濕毒之邪郁

8、結(jié)內(nèi)舍肝膽，致肝疏泄不暢，膽失下泄，郁結(jié)上逆而為黃疸，故清除濕毒之邪，解除膽管痙攣，使之疏泄暢通，膽汁郁結(jié)解除，使膽有出路，故解毒祛邪，活血化濕，解除郁結(jié)（松馳膽管痙攣）是治療的關(guān)鍵。芍綿降膽湯用大劑量芍藥為主藥，配合一線退黃藥物茵陳及二線退黃藥物苦參、白鮮皮，意在清膽之濕熱兼利肝膽之邪，熱消郁開，膽汁入小腸毫無阻隔使黃疸速退;地鱉蟲“最補(bǔ)虛損，善化瘀血”，能改善肝膽血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，防止肝纖維化，與虎杖相配活血之力更甚，是清熱解毒，利濕退黃之要藥，如藥性論曰:“治大熱煩躁，止渴，利小便，壓一切熱毒”，與白花蛇舌草、平地木相配，既能清熱利濕，又能解毒軟堅(jiān)，對肝脾腫大者，能使之回縮，且有防變作用。豬苓意在化濕利小便，大黃意在通腑解毒，使邪從二陰排出。甘草調(diào)和諸藥，既防苦寒之藥傷胃，又能降酶，配芍藥為芍藥甘草湯，有解痙利疸，平肝止痛之效。故諸藥合用，共奏疏肝解郁，利濕退黃，活血化瘀之功，使?jié)?、熱、郁、?/p>