肝臟腫瘤MRI診斷ppt課件

1、1肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肝臟的磁共振對比劑肝臟的磁共振對比劑肝腫瘤的肝腫瘤的MRI鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷2一、正常解剖一、正常解剖肝臟的分葉分段：肝臟的分葉分段：左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分方葉位于肝門前方方葉位于肝門前方尾葉位于肝門后方尾葉位于肝門后方臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的假想線中部的假想線3正常解剖正常解剖肝血管和膽管：肝內(nèi)有肝血管和膽管：肝內(nèi)

2、有4套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽管管肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓頂部引肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈直接注入下腔靜脈流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈直接注入下腔靜脈肝門部：門靜脈與相應(yīng)的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右兩支肝門部：門靜脈與相應(yīng)的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右兩支45678 五五肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷9一、肝細(xì)胞肝癌（一、肝細(xì)胞肝癌（HCC）是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤病理上病

3、理上:HCC可以是新發(fā)生的，也可以由不典型細(xì)胞增生導(dǎo)致。研究表可以是新發(fā)生的，也可以由不典型細(xì)胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為明增生不良結(jié)節(jié)為HCC的癌前病灶的癌前病灶組織學(xué)組織學(xué):惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板,由蜿蜒的網(wǎng)狀動脈血管腔分隔由蜿蜒的網(wǎng)狀動脈血管腔分隔,主要由肝動脈供血主要由肝動脈供血分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上3050%肝硬變并發(fā)肝癌，肝硬變并發(fā)肝癌，5090%肝癌合并肝硬變肝癌合并肝硬變10肝細(xì)胞肝癌的自然病程肝細(xì)胞肝癌的自然病程肝癌的自然病程分四個階段：肝癌的自然

4、病程分四個階段：1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征、亞臨床期到有臨床癥狀和體征3、臨床期到晚期、臨床期到晚期4、晚期到死亡、晚期到死亡11肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌MRI表現(xiàn)表現(xiàn)常規(guī)掃描：常規(guī)掃描：HCC內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出血等，內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出血等，使其在使其在T1WI、T2WI上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長T1、T2不均勻信號。不均勻信號。繼發(fā)征象：假包膜（繼發(fā)征象：假包膜（27%42%）、靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫和腹水為肝）、靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征

5、性表現(xiàn)癌的特征性表現(xiàn)彌漫浸潤型彌漫浸潤型:與急慢性肝炎類似與急慢性肝炎類似.T2WI呈廣泛不均勻信號呈廣泛不均勻信號,內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高信號信號增強(qiáng)掃描：肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。目前主要應(yīng)用多時像增強(qiáng)成像增強(qiáng)掃描：肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。目前主要應(yīng)用多時像增強(qiáng)成像12巨塊型肝癌巨塊型肝癌13巨塊型肝癌（巨塊型肝癌（GD-DTPA）14巨塊型肝癌巨塊型肝癌15巨塊型肝癌巨塊型肝癌16巨塊型肝癌巨塊型肝癌17結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌18結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌19結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌20結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌21彌漫型肝癌彌漫型肝癌22彌漫型肝癌彌漫型肝癌23肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長多數(shù)轉(zhuǎn)

6、移瘤為長T1長長T2信號，胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短信號，胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短T2信號；信號；靶征或牛眼征、燈泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤靶征或牛眼征、燈泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤T2WI分為三部：中央高信號為液化壞死分為三部：中央高信號為液化壞死內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞死有關(guān)內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞死有關(guān)外暈環(huán)高信號與生長活躍的腫瘤細(xì)胞、細(xì)胞壞死有關(guān)外暈環(huán)高信號與生長活躍的腫瘤細(xì)胞、細(xì)胞壞死有關(guān)增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描:多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強(qiáng)化多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強(qiáng)化,也可為均勻強(qiáng)化也可為均勻強(qiáng)化24肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）25肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)

7、移瘤（肺癌）26肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）27肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）28肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）29肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為120%。病理上為擴(kuò)大的、充盈血。病理上為擴(kuò)大的、充盈血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占1030%。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑壁型和厚壁型。血管腔隙直徑200300微米微米,毛細(xì)血管瘤直徑毛細(xì)血管瘤直徑15微米微米30肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué):70

8、%為圓形、卵圓形為圓形、卵圓形,30%為分葉狀為分葉狀,邊界清楚邊界清楚常規(guī)平掃常規(guī)平掃:特征性特征性MRI主要表現(xiàn)在多回波主要表現(xiàn)在多回波T2W上，隨著上，隨著TE的延長腫瘤信的延長腫瘤信號強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊和腦脊液信號。號強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊和腦脊液信號。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描:多時相動態(tài)觀察多時相動態(tài)觀察,有三種典型強(qiáng)化特征有三種典型強(qiáng)化特征鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌31肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤32肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤33肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤34肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤35囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征）囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征）36肝包蟲病37肝腺瘤

9、肝腺瘤少見：見于服避孕藥的婦女，使用合成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童少見：見于服避孕藥的婦女，使用合成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，富含血管。組織學(xué)：由正常或輕度不病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，富含血管。組織學(xué)：由正?；蜉p度不典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板，病典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板，病灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假包膜形成，易于出血，可有局灶灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及有瘢痕形成壞死及有瘢痕形成38肝腺瘤肝腺瘤MRI為圓形邊界清楚的

10、腫物，為圓形邊界清楚的腫物，T1WI呈輕度低信號至中度高信號，呈輕度低信號至中度高信號，T2WI為輕為輕度高信號，高信號是因出血和含有脂肪度高信號，高信號是因出血和含有脂肪增強(qiáng)多數(shù)在動脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，約半數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化，約增強(qiáng)多數(shù)在動脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，約半數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化，約1/3的肝腺瘤的肝腺瘤無明顯強(qiáng)化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是無明顯強(qiáng)化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝腺瘤的特點(diǎn)肝腺瘤的特點(diǎn)39肝腺瘤伴出血肝腺瘤伴出血4041肝淋巴瘤肝淋巴瘤原發(fā)性罕見，組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也可原發(fā)性罕見，組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四期常為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦以非霍奇金