大學(xué)生常見(jiàn)疾病防治--2016版

1、大學(xué)生常見(jiàn)疾病的防治大學(xué)生常見(jiàn)疾病的防治 健康定義健康定義u傳統(tǒng)：身體的無(wú)病狀態(tài)，只要身體沒(méi)有疾病就傳統(tǒng)：身體的無(wú)病狀態(tài)，只要身體沒(méi)有疾病就稱(chēng)為健康稱(chēng)為健康uWHO（1980）世界衛(wèi)生組織對(duì)健康重新定義：）世界衛(wèi)生組織對(duì)健康重新定義：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀 態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱”。這就是。這就是人們所指的身心健康，也就是說(shuō)，一個(gè)人在軀體人們所指的身心健康，也就是說(shuō)，一個(gè)人在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四方健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。面都

2、健全，才是完全健康的人。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換19世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-生物學(xué)生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)后期：生物世紀(jì)后期：生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（Bio-psycho-social medical model）2021-10-31常見(jiàn)內(nèi)科疾病常見(jiàn)內(nèi)科疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌內(nèi)分泌中毒中毒惡性腫瘤早期識(shí)別惡性腫瘤早期識(shí)別 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性氣管急性氣管支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎 急慢性胃炎急慢性胃炎 消化性潰瘍消化性潰瘍 急性胃腸炎急性胃腸炎 泌尿系

3、感染泌尿系感染 高血壓高血壓 心肌炎心肌炎 甲亢甲亢乙醇中毒乙醇中毒呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病u急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染u急性氣管急性氣管支氣管炎支氣管炎u(yù)肺炎肺炎2021-10-312021-10-317、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper acute upper respiratory tract infectionrespiratory tract infection）簡(jiǎn)稱(chēng)上感，）簡(jiǎn)稱(chēng)上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。主要病原體是病毒，少數(shù)

4、是細(xì)菌。多發(fā)于冬主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。多發(fā)于冬春季節(jié)。主要空氣傳播、手和用具接觸傳播。春季節(jié)。主要空氣傳播、手和用具接觸傳播。免疫功能低下者易感免疫功能低下者易感通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好2021-10-31并發(fā)癥并發(fā)癥急性鼻竇炎、中耳炎、氣管急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎支氣管炎溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎腎炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎9急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染臨床常見(jiàn)類(lèi)型：臨床常見(jiàn)類(lèi)型：（一）普通感冒（一）普通感冒（二）急性咽扁桃體炎（二）急性咽扁桃體炎2021-10-31一、普通感

5、冒一、普通感冒 為病毒感染引起，俗稱(chēng)為病毒感染引起，俗稱(chēng)“傷風(fēng)傷風(fēng)”起病起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物咽部可為輕度充血咽部可為輕度充血 一般經(jīng)一般經(jīng)5-7天痊愈天痊愈,伴并發(fā)癥者可致伴并發(fā)癥者可致病程遷延病程遷延 普通感冒與流感的鑒別普通感冒與流感的鑒別指標(biāo)指標(biāo) 普通感冒普通感冒 流感流感 臨床癥狀的范圍臨床癥狀的范圍 局部（鼻腔、咽喉局部（鼻腔、咽喉 ） 全身性全身性 發(fā)病速度發(fā)病速度 漸漸 進(jìn)進(jìn) 急急 驟驟 發(fā)發(fā) 熱熱 常常為常常為低熱低熱 高熱高熱（3838） 表

6、表 現(xiàn)現(xiàn) 噴嚏噴嚏 、鼻腔充血、鼻腔充血 鼻塞鼻塞 、咽喉痛、咽喉痛 頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉、頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛咳嗽、咽喉痛、耳痛 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 輕輕 度度 全身虛弱全身虛弱 病病 程程 康康 復(fù)復(fù) 快快 全身不適全身不適1-21-2周周 胸部不適常見(jiàn)胸部不適常見(jiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 輕輕 嚴(yán)重如肺炎嚴(yán)重如肺炎 2021-10-31二、急性咽二、急性咽扁桃體炎扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，正常人體病原體多為溶血性鏈球菌，正常人體扁桃體陷窩或口腔中常有該細(xì)菌存留，扁桃體陷窩或口腔中常有該細(xì)菌存留，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，它迅速繁殖而當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，它迅速繁殖而致病致病咽痛明顯、伴發(fā)熱

7、、畏寒，體溫可達(dá)咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39 以上以上查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。大、充血，表面有黃色膿性分泌物。2021-10-31病毒感染？細(xì)菌感染病毒感染？細(xì)菌感染病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正?；蚱《拘愿腥?，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正?；蚱停榱馨图?xì)胞比例升高低，伴淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象2021-10-31治療治療由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲處理為主，同

8、時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。感染。（一）對(duì)癥治療（一）對(duì)癥治療（二）抗菌藥物治療（二）抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無(wú)需使用抗菌藥物。目前已明確普通感冒無(wú)需使用抗菌藥物。除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰等除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)。細(xì)菌感染證據(jù)。2021-10-31上呼吸道感染上呼吸道感染重在預(yù)防重在預(yù)防隔離傳染源有助于避免傳染。隔離傳染源有助于避免傳染。降低易感性，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼和過(guò)度降低易感性，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼和過(guò)度勞累勞累注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴

9、口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。避免在人多的公共場(chǎng)合出入。2021-10-31急性氣管急性氣管支氣管炎支氣管炎急性氣管急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管管-支氣管黏膜炎癥支氣管黏膜炎癥多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感感常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致2021-10-3117一、急性氣管一、急性氣管支氣管炎的支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制、微生物微生物：病毒、細(xì)菌、支原體

10、衣原體今病毒、細(xì)菌、支原體衣原體今年明顯增加，病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染年明顯增加，病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也較多見(jiàn)。也較多見(jiàn)。、理化因素：過(guò)冷空氣、粉塵、刺激理化因素：過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧。性氣體或煙霧。、過(guò)敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵等、過(guò)敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵等2021-10-3118二、急性氣管二、急性氣管支氣管炎的支氣管炎的癥狀體征癥狀體征 癥狀：癥狀： 初為干咳或少量粘液痰初為干咳或少量粘液痰，繼而是，繼而是持久的咳持久的咳嗽和咳痰嗽和咳痰。痰量漸增多并轉(zhuǎn)為。痰量漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液膿性黏液。 體征：體征： 體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅

11、音 x x線胸片檢查：多正常?；騼H有肺紋理增粗。線胸片檢查：多正常常或僅有肺紋理增粗。 血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加。增加。2021-10-31治療治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療鎮(zhèn)咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平鎮(zhèn)咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶堿、喘（氨茶堿、2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑）、解熱鎮(zhèn)痛。）、解熱鎮(zhèn)痛。抗生素抗生素一般治療一般治療休息、飲水、避免勞累休息、飲水、避免勞累2021-10-31肺炎肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素原微生物、理化因素 、免、免疫損傷、

12、過(guò)敏和藥物所致。疫損傷、過(guò)敏和藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。疾病之一。2021-10-31癥狀體征癥狀體征常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難。大多數(shù)患者有發(fā)熱。呼吸增快，肺實(shí)變，難。大多數(shù)患者有發(fā)熱。呼吸增快，肺實(shí)變，羅音。羅音。胸部胸部X線檢查，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)線檢查，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)確定病原體確定病原體細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 非典型病原體所致肺炎非典型病原體所致肺炎 支原體、衣原體支原體、衣原體病毒性肺炎病毒性肺炎 肺真菌病肺真菌病 其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 如立克次

13、體、弓形蟲(chóng)、如立克次體、弓形蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)等。2021-10-312021-10-31確定病原目前常用的方法有確定病原目前常用的方法有1痰痰 2經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3防污染樣本毛刷防污染樣本毛刷4支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗5經(jīng)皮細(xì)針吸檢和開(kāi)胸肺活檢經(jīng)皮細(xì)針吸檢和開(kāi)胸肺活檢 6血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)7尿抗原試驗(yàn)?zāi)蚩乖囼?yàn) ：軍團(tuán)菌尿抗原和肺炎鏈：軍團(tuán)菌尿抗原和肺炎鏈球菌尿抗原。球菌尿抗原。高達(dá)高達(dá)40-50的社區(qū)獲得性肺炎不能的社區(qū)獲得性肺炎不能確定相關(guān)病原體確定相關(guān)病原體2021-10-31治療治療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)?？垢腥局?/p>

14、療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療治療重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥應(yīng)足量、聯(lián)合用藥肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物馬上給予首劑抗菌藥物支原體衣原體：紅霉素支原體衣原體：紅霉素病毒：利巴韋林病毒：利巴韋林真菌：氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素真菌：氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B2021-10-31預(yù)防預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒

15、等。減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒等。應(yīng)用流感或肺炎疫苗：老年人、有基礎(chǔ)應(yīng)用流感或肺炎疫苗：老年人、有基礎(chǔ)疾病者或免疫抑制者疾病者或免疫抑制者2021-10-3126消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病急慢性胃炎急慢性胃炎 消化性潰瘍消化性潰瘍 急性胃腸炎急性胃腸炎Page147Page1472021-10-3127 是指各種病因所致的胃黏膜的是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。急慢性炎癥。急性：胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出急性：胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血。中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)血。中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)慢性：胃粘膜萎縮、腸化生。慢性：胃粘膜萎縮、腸化生。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

16、浸潤(rùn)。 1 1、急慢性胃炎急慢性胃炎2021-10-3129 急性胃炎急性胃炎藥物、應(yīng)激、乙醇藥物、應(yīng)激、乙醇 慢性胃炎慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌感染、飲食和環(huán)境（高幽門(mén)螺桿菌感染、飲食和環(huán)境（高鹽，缺乏新鮮水果）自身免疫、膽汁反鹽，缺乏新鮮水果）自身免疫、膽汁反流、長(zhǎng)期飲酒、藥物等流、長(zhǎng)期飲酒、藥物等 一、一、急慢性胃炎的病因急慢性胃炎的病因 2021-10-3130急性胃炎：常見(jiàn)急性胃炎：常見(jiàn)上腹不適、隱痛、上腹不適、隱痛、嘔血、黑便。嘔血、黑便。慢性胃炎：無(wú)癥狀、上腹痛或不慢性胃炎：無(wú)癥狀、上腹痛或不適、適、上腹飽脹，早飽、噯氣、惡上腹飽脹，早飽、噯氣、惡心等消化不良的癥狀。自身免疫心等消化不良

17、的癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。性胃炎患者可伴有貧血。 二、急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)二、急慢性胃炎的臨床表現(xiàn) 2021-10-3132 診斷診斷：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診 預(yù)防預(yù)防：針對(duì)病因：針對(duì)病因 調(diào)節(jié)飲食、戒煙戒酒、良好的情緒、調(diào)節(jié)飲食、戒煙戒酒、良好的情緒、 季節(jié)變換的保暖等季節(jié)變換的保暖等 治療治療：對(duì)癥治療和根除幽門(mén)螺旋桿菌：對(duì)癥治療和根除幽門(mén)螺旋桿菌 （三聯(lián)法）（三聯(lián)法） 預(yù)后預(yù)后：大多數(shù)可治愈，極少數(shù)萎縮：大多數(shù)可治愈，極少數(shù)萎縮 性胃炎胃癌性胃炎胃癌 三、急慢性胃炎的診斷及防治三、急慢性胃炎的診斷及防治 2021-10-3133 2 2、消

18、化性潰瘍、消化性潰瘍 主要指發(fā)生在主要指發(fā)生在胃、十二指腸的胃、十二指腸的慢性潰瘍慢性潰瘍（黏膜缺損累及黏膜下黏膜缺損累及黏膜下層層）。發(fā)病有）。發(fā)病有季節(jié)性季節(jié)性（秋冬與冬春（秋冬與冬春之時(shí)多見(jiàn)），之時(shí)多見(jiàn)），青壯年青壯年多發(fā)十二指腸多發(fā)十二指腸潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸胃蛋潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。白酶的消化作用有關(guān)而得名。2021-10-3135一、一、消化性潰瘍的消化性潰瘍的病因病因 幽門(mén)螺桿菌：幽門(mén)螺桿菌： 十二指腸感染率十二指腸感染率90%90%，胃潰瘍感染率，胃潰瘍感染率70-80%70-80%。 常規(guī)治療潰瘍年復(fù)發(fā)率常規(guī)治療潰瘍年復(fù)發(fā)率50-70%50

19、-70%，成功，成功清除幽門(mén)螺桿菌降低到清除幽門(mén)螺桿菌降低到5%5%以下。以下。 藥物：非甾體抗炎藥藥物：非甾體抗炎藥 胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH4PH4時(shí)失活時(shí)失活 吸煙、遺傳、應(yīng)急、胃腸功能異常吸煙、遺傳、應(yīng)急、胃腸功能異常2021-10-3136 二、二、 消化性潰瘍的消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、慢性過(guò)程慢性過(guò)程：長(zhǎng)期、反復(fù)上腹部疼痛達(dá)數(shù)年：長(zhǎng)期、反復(fù)上腹部疼痛達(dá)數(shù)年 或數(shù)十年或數(shù)十年 。 2、周期性發(fā)作周期性發(fā)作：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解 期相互交替。期相互交替。 3、節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后；：胃潰瘍疼痛

20、多發(fā)生在餐后； 十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐 前（特別是午夜痛醒）。前（特別是午夜痛醒）。 嘔吐、進(jìn)食、休息、局部按壓或者服用嘔吐、進(jìn)食、休息、局部按壓或者服用制酸劑制酸劑通?？蓵簳r(shí)通?？蓵簳r(shí)緩解緩解這這兩種潰瘍疼痛。兩種潰瘍疼痛。2021-10-3138 三、消化性潰瘍的診斷三、消化性潰瘍的診斷 1、典型的、典型的周期性周期性、節(jié)律性上節(jié)律性上 腹疼痛腹疼痛 2、胃鏡檢查或、胃鏡檢查或X線鋇餐線鋇餐消化性潰瘍并發(fā)癥消化性潰瘍并發(fā)癥出血出血穿孔穿孔幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻癌變癌變2021-10-3140 四、消化性潰瘍的防治四、消化性潰瘍的防治 目的：消除病因、緩解癥狀、愈

21、合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。癥。一、一般治療一、一般治療 生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙戒酒，服用非甾體消炎藥者盡可能停用，今后要慎用。戒酒，服用非甾體消炎藥者盡可能停用，今后要慎用。二、藥物治療（療程）二、藥物治療（療程） 1、抑制胃酸：、抑制胃酸：堿性抗酸藥、堿性抗酸藥、H2受受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。 2、保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁 、米索前列醇。、米索前列醇。三、根除幽門(mén)螺桿菌三、根除幽門(mén)螺桿菌 三聯(lián)：三聯(lián)：奧美拉唑奧美拉

22、唑+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林國(guó)內(nèi)阿莫西林國(guó)內(nèi)X7天。天。 急性胃腸炎急性胃腸炎（acute gastroenteritis）（一）概述（一）概述 多種原因可引起以惡心、嘔吐、多種原因可引起以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點(diǎn)的急性胃腸炎腹痛、腹瀉為主要特點(diǎn)的急性胃腸炎性癥狀。病人多有進(jìn)食腐敗不潔食物性癥狀。病人多有進(jìn)食腐敗不潔食物史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。酒常是誘因。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l該病起病急，常于進(jìn)食不潔食物后該病起病急，常于進(jìn)食不潔食物后24h內(nèi)內(nèi)腹部不適，食欲不振腹部不適，食欲不振腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉

23、體溫正?；虬橛械蜔?，畏寒體溫正?；虬橛械蜔幔泛畤I吐物為胃內(nèi)容物嘔吐物為胃內(nèi)容物大便初為粥樣，以后為黃水樣便大便初為粥樣，以后為黃水樣便脫水，口渴、尿少脫水，口渴、尿少l便常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞便常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞l血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚱哐Ｒ?guī)白細(xì)胞正?；蚱遧一般病程短，數(shù)日可治愈。一般病程短，數(shù)日可治愈。（三）防治原則（三）防治原則l 加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過(guò)量飲酒，避免過(guò)度勞物。禁止暴飲暴食及過(guò)量飲酒，避免過(guò)度勞累及夜間腹部受涼。累及夜間腹部受涼。l 臥床休息，多飲水，給易消化食物。、臥床休息，多飲水，給易消化食物。、l

24、 藥物治療：藥物治療： 口服消炎藥，重者靜點(diǎn)口服消炎藥，重者靜點(diǎn) 對(duì)癥：解痙，補(bǔ)液，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂對(duì)癥：解痙，補(bǔ)液，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂尿路感染尿路感染(urinary tract infection )（一）概述（一）概述 尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分。尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分。可分為上尿路的腎盂、輸尿管和下尿路可分為上尿路的腎盂、輸尿管和下尿路的膀胱、尿道。的膀胱、尿道。 尿路感染可分為上尿路感染（主要尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，不

25、容易鑒別，故臨床上統(tǒng)表現(xiàn)極相似，不容易鑒別，故臨床上統(tǒng)稱(chēng)為尿路感染。稱(chēng)為尿路感染。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染常見(jiàn)的致病菌大都是大腸內(nèi)平尿路感染常見(jiàn)的致病菌大都是大腸內(nèi)平時(shí)存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)，時(shí)存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)，占尿路感染的占尿路感染的70以上以上女性尿道短而寬，又臨近肛門(mén)，故尿路女性尿道短而寬，又臨近肛門(mén)，故尿路感染明顯高于男性感染明顯高于男性女性在兒童、新婚、妊娠時(shí)更易發(fā)生。女性在兒童、新婚、妊娠時(shí)更易發(fā)生。 2021-10-31二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l急性膀胱炎：占尿路感染的急性膀胱炎：占尿路感染的60l

26、尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀狀l一般無(wú)明顯的全身感染癥狀一般無(wú)明顯的全身感染癥狀l常有白細(xì)胞尿，約常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，有血尿，偶有肉眼血尿。偶有肉眼血尿。急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無(wú)尿急、尿頻、急性起病，臨床上可有或無(wú)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀尿痛等尿路刺激癥狀常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐頭痛、惡心、嘔吐血白細(xì)胞升高血白細(xì)胞升高但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別2021-10-31鑒別

27、：血尿常規(guī)檢查鑒別：血尿常規(guī)檢查尿常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)化驗(yàn)：尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿蛋白常為陰性或微量尿蛋白常為陰性或微量尿紅細(xì)胞可增加，僅少部分患者有明顯的尿紅細(xì)胞可增加，僅少部分患者有明顯的鏡下血尿，極少數(shù)少（鏡下血尿，極少數(shù)少（5）可有肉眼血）可有肉眼血尿。尿。血常規(guī)化驗(yàn)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升血常規(guī)化驗(yàn)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，并有中性粒細(xì)胞核左移。高，并有中性粒細(xì)胞核左移。2021-10-31（四）預(yù)防和治療（四）預(yù)防和治療 多飲水，勤排尿（多飲水，勤排尿（23h排尿一次），排尿一

28、次），是最實(shí)用和最有效的預(yù)防方法。是最實(shí)用和最有效的預(yù)防方法。2. 經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)期時(shí)更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。期時(shí)更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。3. 治療：治療：輕癥可口服抗菌藥輕癥可口服抗菌藥嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用 高血壓病高血壓?。╤ypertension)2021-10-31概述概述血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力力心臟收縮從左心室射出血液使動(dòng)脈血壓達(dá)心臟收縮從左心室射出血液使動(dòng)脈血壓達(dá)到最高值稱(chēng)為收縮壓到最高值稱(chēng)為收縮壓而心室舒張末期至動(dòng)脈血壓為最低值稱(chēng)為而心室舒張末期至動(dòng)脈血壓為最低值稱(chēng)為舒張壓。如舒張壓

29、。如12080mmHg高血壓診斷高血壓診斷高血壓：國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收高血壓：國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓即診斷為高血壓以上標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成人以上標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成人高血壓患病率高血壓患病率2002 我國(guó)我國(guó)18 歲以上成人高血壓患病率已歲以上成人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到經(jīng)達(dá)到18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人群約，估計(jì)全國(guó)患病人群約1.6 億。億。2021-10-31注注 意意高血壓診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值高血壓診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓

30、左、右上臂的血壓相差左、右上臂的血壓相差1020/10mmHg右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)是否血壓升高，不能僅憑是否血壓升高，不能僅憑1次或次或2 次診所血次診所血壓測(cè)量值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，壓測(cè)量值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。觀察血壓變化和總體水平。2021-10-31高血壓分類(lèi)高血壓分類(lèi)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。心腦腎損害，仍是心血管疾病死亡的主要心腦腎損害，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。原因之一。繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病

31、或病因引起的血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的升高，約占所有高血壓的5。絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，不少繼發(fā)性高血壓可絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，不少繼發(fā)性高血壓可通過(guò)手術(shù)得到根治或改善通過(guò)手術(shù)得到根治或改善2021-10-31病因病因高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。用的結(jié)果。遺傳因素約占遺傳因素約占40%環(huán)境因素約占環(huán)境因素約占60。2021-10-31高血壓病因高血壓病因遺傳因素遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。環(huán)境因素環(huán)境因素高鹽

32、、低鉀、低鈣、飲酒高鹽、低鉀、低鈣、飲酒長(zhǎng)期精神高度緊張、長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境長(zhǎng)期精神高度緊張、長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中其他因素中其他因素超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（通氣綜合征（SAHS）2021-10-31臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期早期無(wú)癥狀或有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、無(wú)癥狀或有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等心悸、耳鳴等后期：靶器官的并發(fā)癥有關(guān)后期：靶器官的并發(fā)癥有關(guān)心絞痛心絞痛心功不全心功不全腎功不全腎功不全眼底出血眼底出血腦血管病腦血管病2021-10-31高血壓的防治高血壓的防治勞逸結(jié)合：經(jīng)常做鍛煉的人患病較少。勞逸結(jié)合：經(jīng)常做鍛煉

33、的人患病較少。合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康心理健康藥物治療藥物治療2021-10-312021-10-3163 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 由病毒引起的心由病毒引起的心肌損害和微血管損傷肌損害和微血管損傷, , 心臟功能和結(jié)構(gòu)異常心臟功能和結(jié)構(gòu)異常Pag148Pag148一、病毒性心肌炎的一、病毒性心肌炎的病因病因和病機(jī)和病機(jī)很多病毒都可能引起心肌炎很多病毒都可能引起心肌炎腸道病毒包括柯薩奇腸道病毒包括柯薩奇A、B 組病毒組病毒柯薩奇柯薩奇B 組病毒（組病毒（coxsack

34、ie virus B，CVB）約）約占占3050孤兒（孤兒（ECHO）病毒）病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒機(jī)制機(jī)制病毒的直接作用病毒的直接作用病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T 細(xì)胞細(xì)胞免疫免疫多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)二、二、 病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度，可完全沒(méi)有癥取決于病變的廣泛程度，可完全沒(méi)有癥狀，也可以猝死。狀，也可以猝死。約半數(shù)于發(fā)病前約半數(shù)于發(fā)病前13 周有病毒感染前驅(qū)癥狀周有病毒感染前驅(qū)癥狀即所謂即所謂“感冒感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。道癥狀。心臟

35、：心悸、胸痛、呼吸困難心臟：心悸、胸痛、呼吸困難心臟結(jié)構(gòu)異常、功能異常心臟結(jié)構(gòu)異常、功能異常與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速ST-T 改變和各改變和各型心律失常型心律失常心臟受損標(biāo)志物：血清肌鈣蛋白心肌肌酸激酶心臟受損標(biāo)志物：血清肌鈣蛋白心肌肌酸激酶病毒及抗體，抗原檢測(cè)病毒及抗體，抗原檢測(cè)2021-10-31病毒性心肌炎治療及預(yù)后病毒性心肌炎治療及預(yù)后治療治療休息、富含維生素及蛋白質(zhì)食物休息、富含維生素及蛋白質(zhì)食物抗心衰、抗心律失?？剐乃ァ⒖剐穆墒СＶ兴?、輔酶中藥、輔酶Q10預(yù)后預(yù)后大部分患者可治愈、部分經(jīng)久不愈形成慢大部分患者可治愈、部分經(jīng)久不愈形成慢性心肌炎，發(fā)展成擴(kuò)張

36、性心肌病。性心肌炎，發(fā)展成擴(kuò)張性心肌病。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) （hyperthoidism）概述概述甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）遺傳易感性遺傳易感性誘因：感染、精神創(chuàng)傷等誘因：感染、精神創(chuàng)傷等免疫功能紊亂免疫功能紊亂多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的臨床綜合征。的臨床綜合征。女性顯著高發(fā)（女：男女性顯著高發(fā)（女：男=46：1）高發(fā)年齡為高發(fā)年齡為2050 歲。歲。2021-10-31臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)怕熱多汗、多食善饑、體重下降。怕熱多汗、多食善饑、體重下降。緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、手和眼瞼震顫

37、。緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、手和眼瞼震顫。心悸氣短。心悸氣短。肌無(wú)力，月經(jīng)失調(diào)。稀便、排便次數(shù)增加肌無(wú)力，月經(jīng)失調(diào)。稀便、排便次數(shù)增加甲狀腺腫甲狀腺腫眼征眼征瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬血檢驗(yàn)甲狀腺激素血檢驗(yàn)甲狀腺激素(T3,T4)升高及促甲狀腺激素升高及促甲狀腺激素（TSH)下降下降2021-10-31治療治療針對(duì)甲亢有三種療法針對(duì)甲亢有三種療法抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺激素抑制甲狀腺合成甲狀腺激素131I 甲狀腺攝取甲狀腺攝取131I 后釋放出后釋放出 射線，破壞甲狀腺射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞組織細(xì)胞手術(shù)治療手術(shù)治療通常為甲狀腺次全切除術(shù)，

38、兩側(cè)各留下通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下23g 甲甲狀腺組織。狀腺組織。2021-10-31急性乙醇中毒急性乙醇中毒乙醇別名酒精，是無(wú)色、易燃、易乙醇別名酒精，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，能與水和大多數(shù)有機(jī)揮發(fā)的液體，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。溶劑混溶。一次飲入過(guò)量酒精或酒類(lèi)飲料引起一次飲入過(guò)量酒精或酒類(lèi)飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱(chēng)為急性乙醇興奮繼而抑制的狀態(tài)稱(chēng)為急性乙醇中毒或稱(chēng)急性酒精中毒中毒或稱(chēng)急性酒精中毒2021-10-31代謝代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在乙醇經(jīng)胃和小腸在0.53 小時(shí)內(nèi)完全吸小時(shí)內(nèi)完全吸肝內(nèi)代謝：乙醇肝內(nèi)代謝：乙醇 乙醛乙醛 乙酸。最乙酸。最后代謝為后代謝為C02 和和H2O。成人每小時(shí)可清除乙醇成人每小時(shí)可清除乙醇7g（100乙醇乙醇9ml）大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精酒精250500ml。2021-10-31急性毒害作用急性毒害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙醇透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙醇透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞膜，并作