物流的環(huán)保問題運(yùn)輸.docx

1、運(yùn)輸作為物流的主要功能之一，將空間上相隔的供應(yīng)商和需求者聯(lián) 系起來，同時(shí)也使供應(yīng)商能在合理的時(shí)間內(nèi)將物品提供給需求者。毋庸置疑，在當(dāng)今社會(huì)，運(yùn)輸對(duì)經(jīng)濟(jì)做出了重要貢獻(xiàn)，沒有運(yùn)輸， 社會(huì)的正常秩序?qū)⒈淮蚱?。然而，我們不能因此忽視運(yùn)輸對(duì)人類生存環(huán)境的負(fù)面影響。運(yùn)輸是物流污染的重要來源，是物流運(yùn)作中無法回避的環(huán)保之痛。、運(yùn)輸是城市環(huán)境污染的主要來源頻繁的城鄉(xiāng)運(yùn)輸要依靠大量交通 工具來完成，而城鄉(xiāng)環(huán)境污染的主要來源即是這些交通工具的使用。運(yùn)輸工具對(duì)環(huán)境的污染突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面大氣污染和噪聲污染。1、大氣污染。汽車等交通運(yùn)輸工具在運(yùn)行過程中要排放大量的尾氣，其中造成大 氣污染的有害成分有一氧化碳、未完全燃

2、燒的碳?xì)浠衔?、氮?dú)浠?物、鉛氧化物、浮游性塵埃等。環(huán)保監(jiān)測(cè)部門對(duì)機(jī)動(dòng)車保有量與大氣污染物濃度變化進(jìn)行了長(zhǎng)期的檢 測(cè)和分析，結(jié)果顯示，城市大氣中氮氧化物濃度與機(jī)動(dòng)車保有量的相關(guān) 系數(shù)為0973,呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系，表明汽車等機(jī)動(dòng)車的尾氣排放直 接導(dǎo)致了城市中大氣污染物濃度的增加。在北京、上海這樣人口密集的大都市，由于汽車保有量的劇增，大氣 質(zhì)量日趨惡化，汽車尾氣成為城市的首要污染物。檢測(cè)結(jié)果表明，北京市大氣成分中391的一氧化碳、748的碳?xì)浠?合物和462的氮氧化合物都來源于運(yùn)輸工具的尾氣。西方發(fā)達(dá)國(guó)家同樣如此，美國(guó)大城市大氣污染的50來自運(yùn)輸工具, 日本也占到20o這說明汽車尾氣對(duì)環(huán)境

3、的污染已成為城市大氣污染的主要來源。物流運(yùn)輸車輛的發(fā)展趨勢(shì)是大型和超大型，馬力更加強(qiáng)勁，尾氣排 放量數(shù)倍于載人車輛，污染更加嚴(yán)重。大氣污染的危害一方面導(dǎo)致環(huán)境惡化，另一方面是對(duì)人體健康的直 接損害。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界每年因大氣污染引發(fā)肺病致 死的人數(shù)大約有30到70萬。2、噪聲污染。交通工具噪聲不僅來源于發(fā)動(dòng)機(jī)的轟鳴，還有輪胎與地面的摩擦 聲、熱電廠氣運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲、汽車?yán)?、輪船和火車的汽笛、火車行?與鐵軌的摩擦聲、飛機(jī)起降時(shí)的巨大噪音。另外，交通基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)施工也會(huì)對(duì)附近的學(xué)校、醫(yī)院、居民區(qū)帶 來噪音污染。二、運(yùn)輸污染的變動(dòng)趨勢(shì)運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展過程大致可以分為運(yùn)輸數(shù)量的增 加

4、和運(yùn)輸質(zhì)量的提高這樣兩個(gè)階段，但無論處于哪個(gè)階段，運(yùn)輸對(duì)環(huán)境 的影響始終是無法避免的。運(yùn)輸數(shù)量增加階段的顯著特征是經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以重工業(yè) 為主，社會(huì)產(chǎn)品大量生產(chǎn)和消費(fèi)，保持穩(wěn)步增長(zhǎng)，運(yùn)輸需求急劇增加。城市內(nèi)車流如川，大氣環(huán)境因此受到嚴(yán)重污染。同時(shí)，當(dāng)汽車保有量超過路網(wǎng)的設(shè)計(jì)能力時(shí)，又會(huì)造成交通擁堵現(xiàn)象，從而降低運(yùn)輸效率，使城市大氣污染進(jìn)一步加劇。在運(yùn)輸質(zhì)量的提高階段，運(yùn)輸需求逐漸放緩，運(yùn)輸量呈緩慢增長(zhǎng)的狀態(tài)。以流通業(yè)為主的第三產(chǎn)業(yè)所占比重越來越大，消費(fèi)需求呈現(xiàn)多樣化、個(gè)性化、訂制化的特點(diǎn)，運(yùn)輸需求出現(xiàn)多品種、小批量、多批次的變 化趨勢(shì)，用戶對(duì)運(yùn)輸服務(wù)水平的要求越來越高，高頻率運(yùn)輸、即時(shí)

5、配送方 式，物流的高度集中化，物流活動(dòng)對(duì)汽車的依賴程度進(jìn)一步提高，汽車 運(yùn)輸在貨運(yùn)體系中所占比重進(jìn)一步加大。運(yùn)輸質(zhì)量提高帶來的直接后果是，盡管物流總量并未明顯增加，但是，由于卡車運(yùn)輸頻率和所占比重的提高，城市環(huán)境污染不僅沒有好轉(zhuǎn)，還會(huì)較以往更為嚴(yán)重。三、應(yīng)對(duì)運(yùn)輸污染的措施1、發(fā)展綠色運(yùn)輸。綠色運(yùn)輸是指以節(jié)能減排為主要特征的運(yùn)輸。實(shí)施綠色運(yùn)輸?shù)耐緩街饕泻侠磉x擇運(yùn)輸工具，優(yōu)化運(yùn)輸路線，克服 迂回運(yùn)輸、重復(fù)運(yùn)輸、去返程空駛等不合理的運(yùn)輸方式，提高車輛的實(shí) 載率；引進(jìn)新型內(nèi)燃機(jī)技術(shù)，使用清潔燃料，提高能源使用效率。我國(guó)現(xiàn)階段一定要重視綠色物流的發(fā)展，著重加強(qiáng)綠色運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，避免重蹈先污染，再治理的惡

6、性循環(huán)，消除社會(huì)成本的巨大浪費(fèi)。2、加強(qiáng)立法和政策扶持。現(xiàn)階段我國(guó)將節(jié)能減排作為提高發(fā)展質(zhì)量的主要舉措，制定實(shí)施了相關(guān)法律，出臺(tái)了一些優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)公路運(yùn)輸?shù)姆龀郑膭?lì)鐵路運(yùn) 輸，鼓勵(lì)企業(yè)綠色生產(chǎn)、綠色經(jīng)營(yíng)。但對(duì)污染責(zé)任人的懲罰力度顯然不夠。3、發(fā)展多式聯(lián)運(yùn)。多式聯(lián)運(yùn)克服了單個(gè)運(yùn)輸方式固有的缺陷，通過優(yōu)化運(yùn)輸線路，合理配置運(yùn)輸工具，使各種運(yùn)輸方式能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)輸一體化，從而保證了運(yùn)輸過程的整體最優(yōu)化和效率最大化，降低了能源浪費(fèi)和環(huán)境 污染。多式聯(lián)運(yùn)的核心是每一種運(yùn)輸形式都發(fā)揮出最適應(yīng)其運(yùn)輸特點(diǎn)的應(yīng)有 的作用。多式聯(lián)運(yùn)不是運(yùn)輸方式的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)換，而是物流企業(yè)或運(yùn)輸承運(yùn)人的 自覺行動(dòng)，從而提

7、高運(yùn)輸效率。從美國(guó)運(yùn)輸企業(yè)全面推廣多式聯(lián)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn)來看，多式聯(lián)運(yùn)是企業(yè)推 行綠色物流的有效途徑。4、發(fā)展共同配送。共同配送也稱共享第三方物流服務(wù)，指多個(gè)客戶聯(lián)合起來共同由一個(gè)第三方物流服務(wù)公司來提供配送服務(wù)。它是在配送中心的統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一調(diào)度下展開的。共同配送適用于某 地區(qū)的客戶所需要物品數(shù)量較少而使用車輛不滿載、配送車輛利用率不 高等情況。共同配送可以最大限度地提高人員、物資、資金、時(shí)間等配送資 源的利用效率，取得最大化的經(jīng)濟(jì)效益。共同配送又可以消除多余的交錯(cuò)運(yùn)輸，緩解交通，保護(hù)環(huán)境，社會(huì)效益顯著。5、完善信息網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)前物流需求多品種、多批次、小批量的特點(diǎn),要求企業(yè)的信息系統(tǒng)必須反應(yīng)快速、準(zhǔn)確

8、，信息處理能力強(qiáng)。因此要引進(jìn)和建設(shè)庫(kù)存管理信息系統(tǒng)、運(yùn)輸管理信息系統(tǒng)、電子數(shù) 據(jù)交換、全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)等，提高物流系統(tǒng)的運(yùn)行效 率。同時(shí)要建立企業(yè)網(wǎng)站等信息平臺(tái)，加強(qiáng)企業(yè)之間的交流和溝通，加快 企業(yè)信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)不同企業(yè)的信息共享、資源共享、利益共享， 提高物流資源的利用率。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類 總死亡率中排第5-6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受 累的表現(xiàn)，既可發(fā)生于社區(qū)獲得性

9、肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性 肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care-associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡 率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和

10、結(jié)局方面有其獨(dú)特 的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲 益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重 點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上 的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講， 是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原 有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(

11、或)濕性啰音。 WBC 1099X10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者，即使不完全符合 重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣；入院 48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;少尿(每曰177 |i mol/L ( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂

12、了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; O氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4x109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù) 100 x 109/ L）體溫降低 仲心體溫V36C。）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍

13、：在90d內(nèi)因急性感染曾 住院三2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過 一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治 療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀 外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的 標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最

14、常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿 菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%0呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛 運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下隆。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的 病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾 病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4C。，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的

15、年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏 典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的 實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%-70%，比無菌血癥者高9倍。（2）金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高 達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線 檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。（

16、3）革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。 胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 400-50%。（4）非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%-40%o大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型 病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%-30也 肺炎衣原體占6962296，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較

17、輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免 疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈 球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的 危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常 很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃

18、腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有 腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心 肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%-40%的病人可發(fā)生 進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。（5）流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%-20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿 菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可

19、慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病 人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急 促和紫纟甘，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏鞄子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā) 熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別 于普通細(xì)菌性肺炎。

20、PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸 部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30的胸片可無明顯異常。PCP為唯 有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1病原學(xué)：（1）診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、 或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng) 過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL） o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜 脈穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0

21、.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí) 內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最 常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因 素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素 的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞 減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無 痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510mlo標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢