眼科A超的基本原理和臨床應(yīng)用

1、 眼眼 科科 A 型型 超超 聲聲主講人：孫瑞竹主講人：孫瑞竹職務(wù)：研究生職務(wù)：研究生單位：溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院?jiǎn)挝唬簻刂葆t(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院眼科超聲檢查方法 眼科A超（1956年） 眼科B超（1958年） 彩色多普勒超聲（1989，Erikson） 超聲生物顯微鏡（UBM） 正常人耳能夠聽到的是頻率在2020000HZ的機(jī)械波，稱為聲波。 頻率高于20000HZ的機(jī)械波則被稱為超聲波，它比聲波的頻率高，波長(zhǎng)短，而且人耳聽不到。 超聲波是機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中的傳播，是一種機(jī)械波。 橫波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波。 縱波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波。超聲波的基本

2、概念超聲波的基本概念超聲波的反射和折射超聲波的反射和折射 反射：超聲波入射時(shí)遇到不同反射：超聲波入射時(shí)遇到不同煤質(zhì)之間的分界面上引起返回煤質(zhì)之間的分界面上引起返回的過(guò)程稱之為反射。（界面反的過(guò)程稱之為反射。（界面反射是超聲診斷的基礎(chǔ)）射是超聲診斷的基礎(chǔ)） 折射：超聲波以一定斜角度到折射：超聲波以一定斜角度到達(dá)傳播速度不同的媒介交換處達(dá)傳播速度不同的媒介交換處時(shí)，其傳播方向改變的過(guò)程，時(shí)，其傳播方向改變的過(guò)程，稱為折射。（聲波折射是稱為折射。（聲波折射是B B超診超診斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）超聲波的散射、衍射和干涉超聲波的散射、衍射和干涉聲影聲影散射散射：當(dāng)聲波在傳播途中

3、遇到障礙物時(shí)，則在此障礙物產(chǎn)生多方向的不規(guī)則反射、折射和衍射，成為聲散射。衍射衍射：聲波傳播時(shí)，可以越過(guò)障礙物的直徑小于 /2，再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于 /2，產(chǎn)生回聲反射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū)超聲波的衰減超聲波的衰減聲波在介質(zhì)中傳播時(shí), 隨著傳播距離的增加, 能量 逐漸衰減, 其衰減的程度與聲波的擴(kuò)散、散射及吸 收等因素有關(guān)。超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對(duì)它的吸收越 多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬(wàn)赫茲(MHz)為單 位）腹部、心臟檢查超聲：3.55MHz眼部超聲：A超 810MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40100MHz超聲診斷儀工作原理超聲

4、診斷儀工作原理超聲波在傳播過(guò)程中遇到聲學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速）不同的介質(zhì)的分界面時(shí)就發(fā)生反射，反射回來(lái)的聲波稱為回聲回聲（echo）；將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)過(guò)兩次放大、檢波、修飾，顯示為波形（Ascan)或圖像（Bscan)于屏幕上，來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，又稱為回聲診斷法回聲診斷法（echography）超 聲 機(jī) 的 構(gòu) 成換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。A 超 簡(jiǎn) 介vA型超聲掃描是將所探測(cè)組織的界面回聲以波峰波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測(cè)方向一致的一維線性一維線性圖像。vA型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更復(fù)雜應(yīng)用

5、模式的基礎(chǔ)。vA型超聲檢查成像可以 在單 一的超聲儀器上 顯示，也可以在A/B型 超聲儀器上顯示。正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 軸位掃描正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 非軸位掃描應(yīng) 用 范 圍u生理特性方面：測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度，并測(cè)量角膜中及各個(gè)象限的角膜厚度。u輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光儀、眼底檢查等項(xiàng)檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度，預(yù)測(cè)近視發(fā)展的趨勢(shì)。u角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以及各種治療效果的評(píng)估。u屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)）u各類接觸鏡驗(yàn)配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療的

6、效果評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)。檢檢 查查 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 及及 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)確保所有的測(cè)量條件都正確的設(shè)置完畢。測(cè)量前，向患者說(shuō)明所使用的儀器及測(cè)量方法，使患者消除緊張情緒。囑咐患者避免劇烈突然的身體運(yùn)動(dòng)（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測(cè)量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動(dòng) 。詢問(wèn)患者有無(wú)表面麻藥過(guò)敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐或靜臥五分鐘后開始測(cè)量。 A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在使用前要對(duì)A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡探頭消毒以延長(zhǎng)A超探頭使用壽命（檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。（檢查后）短時(shí)間眼睛會(huì)有麻痛的感

7、覺(jué)，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手用力揉眼睛，有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥引起的24小時(shí)內(nèi)可以痊愈，如感覺(jué)刺痛明顯應(yīng)立即門診就診 A超分類 生物測(cè)量A超：定量測(cè)量探頭到回聲源的距離距離 用途：角膜厚度測(cè)量（20-30MHz探頭） 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（10MHz探頭）標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號(hào)的波峰高度波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定 用途：定量測(cè)量 腫瘤定性腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的A型超聲特點(diǎn)?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)，為

8、疾病的診斷提供幫助。 生生 物物 測(cè)測(cè) 量量 A 超超適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過(guò)生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè)量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測(cè)眼軸長(zhǎng)度等相關(guān)參數(shù)。1. 肌源性眼球突出。測(cè)量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。生物測(cè)量生物測(cè)量A超超 注意：第一眼位 雙眼測(cè)量 正常值：角膜中央厚度：0.50-0.55mm前房深度：2.5-3.0mm晶體厚度：4-5mm眼軸長(zhǎng)度：22-24mm注意：眼軸過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，或雙眼軸相差0.

9、5mm以上應(yīng)重復(fù)測(cè)量。檢檢 查查 方方 法法l 直接接觸檢查法直接接觸檢查法：探頭與角膜直接接觸的方法。將探頭置于角膜表面，聲波透過(guò)角膜頂點(diǎn)的中央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，即可得到眼軸長(zhǎng)度和相關(guān)的生物測(cè)量參數(shù)。l 間接浸潤(rùn)檢查法：間接浸潤(rùn)檢查法：與直接接觸檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn)備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的開放狀態(tài)。眼杯直徑：眼杯直徑：18-28mm18-28mm 成人：成人：22mm 22mm 和和 24mm24mm 兒童；兒童；18mm18mm直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法1、麻醉：、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因）2、探頭測(cè)試：

10、、探頭測(cè)試：應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)定。如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。3、探頭消毒：、探頭消毒：每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75%的酒精進(jìn)行消毒，軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進(jìn)行消毒。但一定要注意檢查前探頭上不要?dú)埩粝緞悦庠斐山悄せ瘜W(xué)燒傷。直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法 4、眼球狀態(tài)的選擇：、眼球狀態(tài)的選擇：根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無(wú)晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢查方式的選擇、檢查方式的選擇：自動(dòng)測(cè)量和手動(dòng)測(cè)量。自動(dòng)測(cè)量時(shí)儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動(dòng)凍

11、結(jié)圖像并將結(jié)果保存。手動(dòng)測(cè)量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動(dòng)電子門進(jìn)行測(cè)量。6 6、檢查方法：、檢查方法：每個(gè)專用探頭的頂端都有一個(gè)紅色的注視燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時(shí)囑病人將受檢眼注視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測(cè)量條件滿足預(yù)設(shè)值儀器自動(dòng)凍結(jié)圖像并顯示測(cè)量的結(jié)果。如此反復(fù)測(cè)量3-5次，如果多次測(cè)量的誤差在0.1mm以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測(cè)量條件為止。間間 接接 浸浸 潤(rùn)潤(rùn) 檢檢 查查 法法眼杯的放置方法 為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查，放置眼杯前可對(duì)受檢眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根

12、據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人的結(jié)膜囊內(nèi)。 檢查時(shí)，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸，二者之間的距離在5-10mm，通過(guò)移動(dòng)探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。如如 何何 避避 免免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差 不論采用何種檢查方法進(jìn)行生物測(cè)量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確都是至關(guān)重要的。如果眼軸長(zhǎng)度產(chǎn)生1.0mm的誤差，可以導(dǎo)致計(jì)算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D的誤差。常見

13、的產(chǎn)生誤差的原因如下：一、探頭壓迫眼球測(cè)量結(jié)果較實(shí)際眼軸短較實(shí)際眼軸短 對(duì)于初學(xué)者，建議使用浸潤(rùn)檢查法浸潤(rùn)檢查法進(jìn)行檢查;如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對(duì)角膜施加壓力，使用軟質(zhì)探頭軟質(zhì)探頭和支撐法支撐法進(jìn)行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對(duì)角膜加壓，可以通過(guò)觀察每一次測(cè)量前房深度是否有改變進(jìn)行判斷。如果前房深度沒(méi)有明顯的改變，表明探頭沒(méi)有對(duì)角膜加壓；反之，則表明探頭對(duì)角膜加壓，需重新測(cè)量。如如 何何 避避 免免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差二、眼球和探頭之間存在液體：測(cè)量結(jié)果較正常眼軸長(zhǎng)原因 1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)； 2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過(guò)多的淚液或眼藥水。建議 1、病人

14、在檢查前應(yīng)避免 使用富含油脂的滴眼劑 2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼 藥水含量過(guò)多，可囑病 人先將過(guò)多的液體拭去， 保持眼內(nèi)適當(dāng)?shù)乃旨?可。如如 何何 避避 免免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差3、聲波方向與視軸方向不相同 正常（視軸方向）：聲波經(jīng)過(guò)角膜中央的頂點(diǎn)穿過(guò)前房、 晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。 視神經(jīng)方向：聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視 神經(jīng)方向傳播。 對(duì)于正常人，這種測(cè)量誤差對(duì)結(jié)果影響并不大，約0.1mm，但是如果是高度近視或者合并后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生巨大的誤差，影響病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 A 型型 超超 聲聲 操作簡(jiǎn)單，但理解和識(shí)別圖像困難。操作簡(jiǎn)單

15、，但理解和識(shí)別圖像困難。檢查步驟檢查步驟： 1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動(dòng)機(jī)器后均需重新設(shè)定 組織靈敏度） 2、病人頭部靠近屏幕 3、眼部點(diǎn)表面麻醉劑 4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因?yàn)闇I膜是一種很好 的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。 5、自后向前掃查8個(gè)子午（12:00,3:00,6:00,9:00四個(gè)子午線 和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動(dòng)。并保證 聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。A型超聲掃查的定位和標(biāo)志型超聲掃查的定位和標(biāo)志 A型超聲眼眶檢查有幾個(gè)方面：眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。 由于A型超聲為平行聲束，無(wú)B型超聲所用的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子

16、午線和探頭前后的位置精確定位眼眶病變。 A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼檢查法和眼旁檢查法。A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法一、經(jīng)眼檢查法 由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對(duì)聲能的衰減。 組織靈敏度設(shè)定后，自前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及定位方法基本同眼內(nèi)檢查法，以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00赤道部掃查，即探頭放置于5:00子午線角膜緣與穹窿部之間。 為了減少晶狀體對(duì)聲能的衰減，一般聲束部通過(guò)晶狀體，而從一側(cè)穿過(guò)，可提高聲學(xué)分辨力。 A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法二、眼旁檢查法 此法用于眼

17、眶周圍淺層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。按照時(shí)鐘位置將探頭置于相應(yīng)的眶周眼瞼皮膚上，進(jìn)行掃查。所以，圖像中出現(xiàn)的波峰即病變或正常圖形，而無(wú)眼內(nèi)玻璃體平段。 發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變的大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、是否整齊、聲衰減等情況。檢查過(guò)程中應(yīng)雙側(cè)對(duì)比檢查，以發(fā)現(xiàn)異常。定定 量量 超超 聲聲 檢檢 查查 在臨床超聲檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)做定量檢查，以確定病變的回聲強(qiáng)度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和聲衰減。1、回聲強(qiáng)度：在組織靈敏度設(shè)定的狀態(tài)下，A型超聲判斷病變的回聲強(qiáng)度靠估計(jì)波峰的高度或病變內(nèi)部波峰與玻璃體基線和始波峰的頂端高度來(lái)確定。如判斷體積較大病變的回聲強(qiáng)度，應(yīng)以病變前部的回聲為主，因?yàn)楹蟛砍Ｓ忻黠@聲衰減，而不足以代表病變回聲強(qiáng)度的真實(shí)性。2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：是病變內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，這主要由A型超聲波峰的高度、長(zhǎng)度的差異來(lái)判斷。規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)說(shuō)明結(jié)構(gòu)呈同質(zhì)性，在A型超聲上表現(xiàn)為波峰高度和長(zhǎng)度差異很小或無(wú)差異。相反，不規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變則提示為異質(zhì)組織，表現(xiàn)為回聲明顯不同。3、聲衰減；當(dāng)聲能散射、反射和/或被介質(zhì)吸收時(shí)，發(fā)生聲衰減；所以當(dāng)聲能經(jīng)過(guò)眼瞼、致密的混濁物和膜狀物或非常高的反射介質(zhì)如骨、鈣化物或異物時(shí)，聲能衰減十分明顯。聲衰減在A型超聲上是以波峰高度減低來(lái)表示的