鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科李中健

1、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科心電圖科李中健李中健鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011cabreracabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖定義：導(dǎo)聯(lián)心電圖定義：按心臟額面左上到右下的解剖關(guān)系，將心電圖肢體avr導(dǎo)聯(lián)反轉(zhuǎn)后，重新排序為avl、-avr 、avf、導(dǎo)聯(lián)（自-30+120）的方法。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖包括：einthoven提出的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。wilson提出的單極胸導(dǎo)聯(lián)。goldeberger改進(jìn)的單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)。6個肢體導(dǎo)聯(lián)沒按解剖排序，無一定規(guī)律可循。6個胸導(dǎo)聯(lián)從心臟的右前向左

2、側(cè)方向呈現(xiàn)了有序的排列。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011胸導(dǎo)聯(lián)圖示 胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面心臟的解剖毗鄰關(guān)系；即從右前方（v1）到左外側(cè)（v6）。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)圖示鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科0+30+60+90+120-30-150 36-中國心電信息高層論壇20111944年，cabrera建議用翻轉(zhuǎn)avr導(dǎo)聯(lián)（-avr）替代avr導(dǎo)聯(lián)，并提議將6個肢導(dǎo)聯(lián)按心臟左上向右下的解剖順序依次排列，形成cabrera導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。我國黃宛教授也積極倡導(dǎo)這種導(dǎo)聯(lián)的排序方式，并將avl、-avr、av

3、f、導(dǎo)聯(lián)分別稱為f1、f2 、f3、f4、f5、f6導(dǎo)聯(lián)。由于這些導(dǎo)聯(lián)都是以不同的導(dǎo)聯(lián)軸反映額面（frontal）心電向量，故也稱為“f”導(dǎo)聯(lián)。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科-300+30+60+90+120 cabrera導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面的解剖毗鄰關(guān)系，即從左上基底部到右下；表現(xiàn)為avl、i、-avr（導(dǎo)聯(lián)avr反轉(zhuǎn)）、avf和導(dǎo)聯(lián)。 cabrera導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)圖示 額面（f）上下右左36-中國心電信息高層論壇2011利于反映額面（f面）心臟電學(xué)變化；12導(dǎo)聯(lián)簡化為cabrera導(dǎo)聯(lián)（f面）、胸導(dǎo)聯(lián)（h面），利于初學(xué)者掌握；可明確

4、各導(dǎo)聯(lián)角度，有助于計算額面心電軸； 有助于理解、avr、導(dǎo)聯(lián)波形穩(wěn)定不變，而、avl、avf導(dǎo)聯(lián)位于心臟邊緣區(qū)域，易受呼吸等因素影響發(fā)生多變；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點 36-中國心電信息高層論壇2011導(dǎo)聯(lián)排序與心臟解剖密切結(jié)合：從左上基底部至右下方向，連續(xù)顯示心臟的電激動波形，便于心肌缺血或心律失常的起源定位； cabrera導(dǎo)聯(lián)排序，使高側(cè)壁、下壁導(dǎo)聯(lián)p、qrs、t波順序漸變，使圖形簡單明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滯的診斷；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點 36-中國心電信息高層論壇2011充分展示波形的合理過渡，彰顯

5、-avr導(dǎo)聯(lián)的作用： -avr導(dǎo)聯(lián)面向左室前壁心肌，是和導(dǎo)聯(lián)的過渡導(dǎo)聯(lián)，三者結(jié)合可以較好地反映左室廣泛前壁心肌缺血的情況，而avf是、導(dǎo)聯(lián)間的過渡導(dǎo)聯(lián)； 有助于診斷右心室肥大；因avl、導(dǎo)聯(lián)位于左上方，有助于快捷診斷完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點 36-中國心電信息高層論壇2011鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科cabreracabrera導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用 36-中國心電信息高層論壇2011正常正常cabreracabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)：導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)：由于cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)排列順序是從左上到右下,因此心電圖各波振幅呈規(guī)律性變化

6、，p-qrs-t波由小到大,再由大到小。p波振幅高可出現(xiàn)在2-3個導(dǎo)聯(lián)上；qrs波最大振幅多出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)上；t波振幅高的導(dǎo)聯(lián)較多, 從avl-avf均可表現(xiàn)。根據(jù)各波最大振幅導(dǎo)聯(lián)的所在方位,可方便估測p-qrs-t電軸及各波夾角。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011正常心電圖常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序：p、qrs、t波無演變規(guī)律鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011正常心電圖cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序： p、qrs、t波振幅從上到下由小到大,再由大到小。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科36- 中國心電信息高層論壇2011鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖

7、科 正常心電圖常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序：p、qrs、t波無演變規(guī)律36-中國心電信息高層論壇2011鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 正常心電圖cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序： p、qrs、t波振幅從上到下由小到大,再由大到小。36-中國心電信息高層論壇20111.輕、中度qrs左偏時,最大qrs波群振幅表現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)。并且從左到右 (即avl到導(dǎo)聯(lián))r波振幅逐漸減小，s波振幅由無到小漸大， r/s值由大變小。 avl-avravf鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（-4）cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（導(dǎo)聯(lián)0）一、一、qrs電軸左偏電軸左偏36-中國心電信息高層論壇2011avravfavlav

8、l2.重度電軸左偏時, 最大qrs波群振幅表現(xiàn)在avl導(dǎo)聯(lián)。從左到右 (即avl到導(dǎo)聯(lián))r波振幅逐漸變小, s波振幅由無到小漸大，r/s 值由大變小。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（- 40）cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（ avl導(dǎo)聯(lián)- 30）avl-avravf36-中國心電信息高層論壇20113.電軸左偏表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)qrs波群最大振幅左移,其程度與電軸左偏 成正比。反映深s波(r/s1)的導(dǎo)聯(lián)也由右到左逐漸增多。深s波導(dǎo)聯(lián) 的左移程度與電軸左偏的程度成正比。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 -300+30+60+90+120avl-avravf左右上下36-中國心電信息

9、高層論壇2011輕度、重度電軸左偏cabrera導(dǎo)聯(lián)排序圖示：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 輕度電軸左偏cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序重度電軸左偏cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序avl-avravfavl-avravf36-中國心電信息高層論壇2011隨著電軸左偏程度增加，深s波導(dǎo)聯(lián)逐漸增多。二、二、qrsqrs電軸右偏電軸右偏若qrs電軸右偏，導(dǎo)聯(lián)r波振幅大，從avl到導(dǎo)聯(lián)的r波振幅由小到大，s波振幅由大到小,r/s比值逐漸增大。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravfwilson肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（ +138）cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（ 導(dǎo)聯(lián)+120）36-中國心電信息高層論壇2011

10、如以電軸090為正常標(biāo)準(zhǔn), 觀察、avf導(dǎo)聯(lián)r/s（q）比值：導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1，avf導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1為不偏；導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1，avf導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1為左偏；導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1，avf導(dǎo)聯(lián)r/s（q）1為右偏。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravf電軸右偏cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序電軸左偏cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序avl-avravfavl-avravf電軸正常cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序36-中國心電信息高層論壇2011三、三、p p波電軸左偏：波電軸左偏：導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p波高大波高大（0 0）cabrera導(dǎo)聯(lián)波形顯示：p波從avl振幅由大到小,繼而低平轉(zhuǎn)倒置。而常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無此

11、規(guī)律。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravf常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序36-中國心電信息高層論壇2011總之， cabrera導(dǎo)聯(lián)反映額面心電軸有明顯優(yōu)勢。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011四、右室肥大四、右室肥大從cabrera導(dǎo)聯(lián)可看出、-avr及導(dǎo)聯(lián)的s波振幅0.5mv，比單獨看avr的高r波(0.5mv)更有把握診斷右室肥大。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravf常規(guī)導(dǎo)聯(lián)排序cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序36-中國心電信息高層論壇2011五、五、左室廣泛前壁心肌缺血左室廣泛前壁心肌缺血 按cabrera導(dǎo)聯(lián)排序，

12、avl、-avr、導(dǎo)聯(lián)的st段下移，與胸導(dǎo)聯(lián)v2-v6 st段出現(xiàn)一致性規(guī)律變化。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011六、下壁心肌梗死六、下壁心肌梗死由于cabrera導(dǎo)聯(lián)增加了一個-avr導(dǎo)聯(lián), 部分梗死面積較大或左下側(cè)壁心肌梗死者在此導(dǎo)聯(lián)上也有相應(yīng)改變。因此，cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該在下壁心肌梗死面積大小的估測方面有一定的臨床應(yīng)用價值。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高層論壇2011心臟的膈面由左、右心室組成，在體表心電圖上是額面心電向量在六軸系統(tǒng)中-30+150區(qū)域各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 36-中國心電信息高

13、層論壇2011目前臨床采用的標(biāo)準(zhǔn)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)在六軸系統(tǒng)+30+150區(qū)域內(nèi)僅有+60()、+90(avf)、+120()三個導(dǎo)聯(lián)，故而僅能反映膈面中央地區(qū)的電位變化。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 0+30+60+90+120-30-15036-中國心電信息高層論壇2011肢體導(dǎo)聯(lián)在判定下壁心肌梗死部位時較為局限，而cabrera導(dǎo)聯(lián)打破了原肢體導(dǎo)聯(lián)的排序，改為在六軸系統(tǒng)上從-30+120的順序排列，可全面反映膈面心肌電學(xué)情況而使心梗的判斷較為容易。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 -300+30+60+90+12036-中國心電信息高層論壇2011下壁心肌梗死下壁心肌梗死cabrera導(dǎo)

14、聯(lián)可看出、avf、導(dǎo)聯(lián)有規(guī)律性較深的q波及倒置t波。此外還可看出q波在最深，其次為avf，而在倒置較淺，翻轉(zhuǎn)的avr導(dǎo)聯(lián)更淺。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravfcabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序36-常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序中國心電信息高層論壇2011七、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯七、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(lbbb)(lbbb)cabrera導(dǎo)聯(lián)顯示：除各導(dǎo)聯(lián)qrs增寬(0.11秒)外，avl及的qrs振幅較低但圖形與胸導(dǎo)聯(lián)v5、v6圖形相似，而avf、圖形又與胸導(dǎo)聯(lián)v1、v2相似，據(jù)此可自肢導(dǎo)聯(lián)判斷為lbbb。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 avl-avravfcabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序36-常

15、規(guī)導(dǎo)聯(lián)排序中國心電信息高層論壇2011八、左前分支阻滯八、左前分支阻滯cabrera導(dǎo)聯(lián)排序顯示：高側(cè)壁、下壁導(dǎo)聯(lián)qrs波有序排列，方便診斷；當(dāng)及以下導(dǎo)聯(lián)r/s1, ravlr時,可考慮左前分支阻滯,排序顯示s波從上到下逐漸加深。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序avl-avravf36-常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序中國心電信息高層論壇2011目前，可能有人會認(rèn)為大家已熟悉標(biāo)準(zhǔn)及單極加壓系統(tǒng)，短時期難以接受cabrera導(dǎo)聯(lián)。但按國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南要求，采用cabrera導(dǎo)聯(lián)簡單明了，易于理解，終會被心電圖工作者特別是初學(xué)者接受。建議生產(chǎn)廠商生產(chǎn)的心電圖機(jī)具有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)、cabrera導(dǎo)聯(lián)互轉(zhuǎn)功能。建議有條件的醫(yī)療單位購買儀器、開展工作，與國際要求接軌。cabrera導(dǎo)聯(lián)在歐洲已應(yīng)用27年，已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗。相信隨著國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南解讀的推廣，cabrera導(dǎo)聯(lián)將受到重視和更多的應(yīng)用。