生育保險案例和課件

1、生育保險成員： 資料收集：劉曉玲61、盧詩琪62、蔡松峻65、彭思巧64 PPT制作：劉春嫻63、劉夏歡69 PPT演講：洛 堪55、陳小宇67、提綱提綱生育保險的內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn)生育保險的內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn)2保險待遇的申請條件和申報材料保險待遇的申請條件和申報材料3我國生育保險制度的存在問題我國生育保險制度的存在問題4 案例分析案例分析5 生育保險的定義和條例生育保險的定義和條例1首先讓我們來了解一下生育保險的新規(guī)定l 生育保險：廣東明年實行職工生育保險新規(guī)生育保險的定義l生育保險是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。符合相關(guān)規(guī)定的男女職工可依法享受生育保險福利。生育保險能

2、保證生育職工因生產(chǎn)而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。 生育保險生育津貼醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)假我國生育保險條例目前，我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：目前，我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國務(wù)院女職工勞動保護(hù)規(guī)定以及勞動部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。第二種是生育社會保險。

3、第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部企業(yè)職工生育保險試行辦法規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)；生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過工資總額的最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費(fèi)職工個人不繳費(fèi)。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付。生育保險的內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn)具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)假。（2015年1月1日新規(guī)）順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；計生手術(shù)也可享受生育津貼。 （2）孕期與產(chǎn)期收入待遇。 孕期：不得降

4、低其基本工資。產(chǎn)期：按企業(yè)上年度月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。（3）醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用。 女職工在懷孕及生育期間，享有一切所必須的醫(yī)療服務(wù)。（4）孕期勞動保護(hù)。不得安排懷孕女職工從事強(qiáng)度勞動、延長勞動時間;對懷孕七個月以上的女職工，不能安排夜班。l（5）男性職工男方只是享受生育假期和補(bǔ)貼。各地待遇不同。l女職工在懷孕期間，所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和孕期禁忌從事的勞動，不得在正常勞動日以外延長勞動時間；對不能勝任原勞動的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，予以減輕勞動量或者安排其他勞動。 懷孕七個月以上（含七個月）的女職工，一般不得安排其從事夜班勞動；在勞動時間內(nèi)應(yīng)當(dāng)安排

5、一定的休息時間。 懷孕的女職工，在勞動時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)算作勞動時間。懷孕期間減輕勞動量懷孕期間減輕勞動量有不滿一周歲嬰兒的女職工，其所在單位應(yīng)當(dāng)在每班勞動時間內(nèi)給予其兩次哺乳（含人工喂養(yǎng)）時間，每次三十分鐘。多胞胎生育的，每多哺乳一個嬰兒，每次哺乳時間增加三十分鐘。女職工每班勞動時間內(nèi)的兩次哺乳時間，可以合并使用。哺乳時間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中的時間，算作勞動時間。 女職工在哺乳期內(nèi)，所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動，不得延長其勞動時間，一般不得安排其從事夜班勞動。 哺乳期內(nèi)給予哺乳時間哺乳期內(nèi)給予哺乳時間不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期

6、降低其基本工資，或者解除勞動合同 基本工資和勞動合同基本工資和勞動合同生育保險報銷多少生育保險報銷多少l生育保險政策強(qiáng)調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足?！耙簿褪钦f，生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)?！眑生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。 l舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500

7、元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。 廣東省職工生育保險規(guī)定從2015年1月1日起，職職工未就業(yè)配偶工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。不過，職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇等，就不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育保險報銷多少生育保險報銷多少保險待遇的申請條件和申報材料 1 1、申報條件、申報條件 2 2、申報材料、申報材料1、申報條件、申報條件l所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額

8、繳費(fèi)一年以上。連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上的。 l符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)； l以上條件須同時具備。2、申報材料、申報材料1、申請人提供資料：、申請人提供資料：a、計劃生育證明(即準(zhǔn)生證)b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的)d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：2、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局社保局)3、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。、符合

9、條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。 生二胎生育保險報銷條件生二胎生育保險報銷條件符合政策允許生育二胎的，可享受生育保險符合政策允許生育二胎的，可享受生育保險待遇。待遇。 在領(lǐng)取二胎待遇時，有兩種情況需分別處理：在領(lǐng)取二胎待遇時，有兩種情況需分別處理：l一種是之前已有生育二胎的計劃，沒有辦理獨(dú)生子女父母光榮證，那男職工就不享受15天的護(hù)理津貼；女職工一胎和二胎待遇一致，即可領(lǐng)取98天的基礎(chǔ)產(chǎn)假工資（難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)在98天的基礎(chǔ)上增加15天）和生育醫(yī)療費(fèi)。l另一種情況是之前已辦理獨(dú)生子女手續(xù)，領(lǐng)取了一胎生育保險待遇，這種情況在領(lǐng)取二胎待遇時，需男職

10、工退回15天的護(hù)理津貼；女職工在正常享受二胎待遇的同時，扣回60天產(chǎn)假的生育津貼，即只能領(lǐng)取38天產(chǎn)假的生育津貼。1、經(jīng)廣州市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組織鑒定，第一個子女為殘疾兒，不能成為正常勞動力，經(jīng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可以再生育的；2、再婚夫妻，一方生育一個子女的，另一方未生育過的；3、再婚夫妻，再婚前雙方各生育一個子女，離婚時依法判決或者離婚協(xié)議確定未成年子女隨前配偶，新組合家庭無子女的；4、經(jīng)縣級以上醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)鑒定患不孕癥，依法收養(yǎng)一個子女后又懷孕的；5、獨(dú)生子與獨(dú)生女結(jié)婚；6、夫妻一方在礦山井下、海洋深水下的工作崗位作業(yè)連續(xù)五年以上;現(xiàn)仍從事該項工作的；7、夫妻雙方的戶籍登記為村民委員會居民，只生育

11、一個子女是女孩的。廣州市廣州市7類人可以合法生二胎類人可以合法生二胎我國生育保險制度的存在問題我國生育保險制度的存在問題（1）覆蓋面比較窄；）覆蓋面比較窄；（2）生育保險政策體系不健全，）生育保險政策體系不健全，保障功能不能充分發(fā)揮；保障功能不能充分發(fā)揮；（3）社會化管理程度低；）社會化管理程度低；（4）生育保險待遇水平偏低；）生育保險待遇水平偏低；（5）生育費(fèi)用連年上漲）生育費(fèi)用連年上漲案例案例 1l2012年4月，李娟到某藥店從事醫(yī)藥銷售代表一職。2014年3月，李娟生育后休產(chǎn)假至5月25日，上班一天后李娟離職。工作期間，該藥店未給李娟繳納2012年4月至2013年7月的社會保險費(fèi)，其中包

12、括生育保險費(fèi)。自2013年8月起，藥店才開始為李娟繳納養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育、工傷保險費(fèi)。l2014年6月，李娟就其社會保險待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等申請勞動仲裁，烏市米東區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決要求該藥店向李娟支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、生育津貼、醫(yī)療費(fèi)等共計1.2萬余元，藥店不服，向烏市米東區(qū)法院提起訴訟。 分析：分析：法院審理認(rèn)為，女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定第八條規(guī)定，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付支付;對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)

13、假前工資的標(biāo)準(zhǔn)對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。由用人單位支付。而生育保險費(fèi)由用人單位單方繳納，繳足而生育保險費(fèi)由用人單位單方繳納，繳足12個月方可個月方可由生育保險基金支付。由生育保險基金支付。本案中，藥店自2013年8月開始為李娟繳納生育保險費(fèi)，至李娟生產(chǎn)時繳納時間不足10個月，導(dǎo)致李娟無法享受生育保險基金支付的生育津貼及醫(yī)療費(fèi)報銷，因此李娟的生育津因此李娟的生育津貼、醫(yī)療費(fèi)用等應(yīng)當(dāng)由藥店承擔(dān)。貼、醫(yī)療費(fèi)用等應(yīng)當(dāng)由藥店承擔(dān)。案例案例 2今年今年26歲的張小姐系江西省遂川縣某公司職工，歲的張小姐系江西省遂川縣某公司職工，2012年年8月入職，該公司自張小姐入職后就

14、一直在為她繳交月入職，該公司自張小姐入職后就一直在為她繳交生育保險。張小姐和男朋友感情穩(wěn)定，準(zhǔn)備明年結(jié)婚，生育保險。張小姐和男朋友感情穩(wěn)定，準(zhǔn)備明年結(jié)婚，但上個月她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，想把孩子生下來，于是但上個月她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，想把孩子生下來，于是張小姐到遂川縣醫(yī)保局咨詢是否可以享受生育保險的張小姐到遂川縣醫(yī)保局咨詢是否可以享受生育保險的相關(guān)待遇。相關(guān)待遇。 未婚先孕能享受未婚先孕能享受生育保險嗎？生育保險嗎？ 分析：分析：生育保險的設(shè)立是為了保障計劃生育政策的順利貫徹，違反計劃生育政策者是不能享受相關(guān)保險待遇的。我們生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等的公民，而像本案中張小姐的未婚而育，并沒有辦理合法手續(xù)。案例處理結(jié)果：不符合計劃生育規(guī)定的，生不符合計劃生育規(guī)定的，生育保險基金不予支付。沒有結(jié)婚證和準(zhǔn)生證是無法育保險基金不予支付。沒有結(jié)婚證和準(zhǔn)生證是無法享受生育保險待遇的。享受生育保險待遇的。本案中A公司自2012年8月開始為張小姐繳交生育保險，到今年11月已繳滿2年，符合“生育保險繳滿一年方可享受生育保險”