二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用

1、二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用武育衛(wèi)馮霞彭貴勇李向紅(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍消化病研究所重慶 400038 )摘要 目的 評價二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床價值。 方法對行上消化道內(nèi)鏡檢查 患者隨機分成兩組，實驗組檢查術(shù)前 15-20 分鐘口服二甲硅油散溶液 30-50ml ，對照組直 接行內(nèi)鏡檢查。根據(jù)內(nèi)鏡下消化道黏膜視野清晰程度分成ABCD四級，并行統(tǒng)計學處理。對兩組病變發(fā)現(xiàn)率和幽門螺桿菌檢出率進行比較。 結(jié)果二甲硅油散組內(nèi)鏡下食管、 胃底、胃體、 胃角、胃竇和十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對照組相應(yīng)部位。 二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)病變 直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量明顯多于對照

2、組，而直徑>0.5cm 的病變數(shù)量無顯著性差別。二甲硅油散組和對照組對幽門螺桿菌檢出率無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論二甲硅油散能夠提高上消化 道黏膜視野清晰度，有利于內(nèi)鏡醫(yī)師觀察和發(fā)現(xiàn)病變，特別對微小病變有重要價值。關(guān)鍵詞 二甲硅油散；上消化道；內(nèi)鏡檢查Value of Simethicone powder in superior gastrointestinal endoscopyWU Yu-wei, FENG Xia, PENG Gui-yong, LI Xiang-hong. (Gastroenterology Research Center, Southwest Hospital, Thi

3、rd Military Medical University, Chongqing 400038, China) Abstract Objective To evaluate the clinical value of simethicone powder in superior gastrointestinal endoscopy.M ethods Patients who underwent gastroscopy were randomly divided into two groups. Experiment group received simethicone powder solu

4、tion3 0-50 ml before the endoscopy about1 5 minutes, control group was examined directly. The sharpness of the endoscopic eyeshot was recorded A、 B、C、 D. The discoverable rate of lesions and Helicobacter pylori were contrasted.R esults The sharpness extent of simethicone powder group including oesop

5、hagus and gastric fundus and gastric body and gastric horn and gastric antrum and duodenum was obviously higher than that of the control group. Amount of the minimal lesion (diameter0.5 cm) in simethicone powder group exceeded that of the control group, but amount of the lesions (diamete>r 0.5 cm

6、) was not differential in two groups. And detection rate of Helicobacter pylori in two groups was not different in statistics.C onclusion Simethicone powder can improve the sharpness of the endoscopic eyeshot uipnp er gastrointestinal tract , which profits endoscopic doctor to observe and discover l

7、esions, and which has important value especially in observing the minimal lesions.Key words Simethicone powder; Upper gastrointestinal tract; Endoscopy內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診上消化道疾病最準確方法。但是，在內(nèi)鏡檢查過程中，會遇到食管、胃 及十二指腸粘膜表面覆蓋大量泡沫和粘液情況，導致視野不清晰，可造成漏診，特別是微小病變和 淺表病變。二甲硅油散是一種抗泡沫劑，可提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，也更能顯示消化道黏膜表面的 細微結(jié)構(gòu)。本研究對我院消化內(nèi)鏡中心 2

8、008 年 11-12 月共接受內(nèi)鏡檢查患者 294 例于檢查術(shù)前服 用二甲硅油散溶液，目的在于觀察其消除食管、胃及十二指腸內(nèi)泡沫和黏液的作用，以及能否有利 于內(nèi)鏡醫(yī)師更好地觀察和發(fā)現(xiàn)病變。1 資料與方法1.1 臨床資料 2008 年 11-12 月西南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡檢查患者 294 例作為二甲硅油 散組，其中男性 161例，女性 133 例，年齡 21-72 歲，平均年齡 46.2 歲；而同期接受內(nèi)鏡檢查的 294 例患者作為對照組，其中男性 158 例，女性 136 例，年齡 18-71 歲，平均 48 6 歲。上述兩組 入選及排出標準：排出食道、胃、十二指腸手術(shù)史及肝硬化患者；

9、而性別、年齡、疾病類型及嚴重 程度無差異，隨機歸入兩組中。1.2 試劑及儀器四川省自貢市鴻鶴制藥有限責任公司生產(chǎn)的二甲硅油散（商品名：健亨，規(guī)格：5g： 0.3g ，劑量： 1瓶/次/ 人，劑型：粉劑，用法：檢查時，加 30-40 溫水 30-50ml ，搖勻后服 用） ； Olympus GIF-XQ 260 型電子胃鏡；珠海市克迪科技開發(fā)有限公司提供幽門螺桿菌試紙。1.3 方法二甲硅油散組檢查術(shù)前 15-20 分鐘口服二甲硅油散溶液 30-50ml ；對照組直接內(nèi)鏡檢 查。所有患者由同一內(nèi)鏡醫(yī)生行內(nèi)鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜視野清晰程度分成A、B、C、D 4 個等級，等級判斷由內(nèi)鏡操作醫(yī)師及另

10、一位輔助醫(yī)師共同完成。其中A級：無泡沫，視野清晰； B 級：少量泡沫，視野尚清晰； C級：散見泡沫，視野受影響； D 級：大量泡沫，視野不清晰，需吸引或 鹽水沖洗后才能觀察黏膜形態(tài)及有無病變（見圖1）；其中 A 和 B級為有效等級， C和 D級為無效等級。比較兩組黏膜視野清晰度。內(nèi)鏡檢查中，統(tǒng)計兩組發(fā)現(xiàn)病變個數(shù)及大小，將病變大小分為 0.5cm 組和> 0.5cm 組。并對兩組中所有患者進行幽門螺桿菌試紙法快速檢測幽門螺桿菌（HP），將結(jié)果分為：陰性（不變色，即：黃色）、弱陽性（ 3 分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色）、強陽性（ 1 分 鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色）。對兩組病變發(fā)現(xiàn)率和幽門螺桿菌檢出率進

11、行比較。1.4 統(tǒng)計學處理采用 SPSS1 0.0 統(tǒng)計軟件，對相關(guān)資料進行× 2 檢驗， P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學 意義。2 結(jié)果2.1 兩組內(nèi)鏡檢查顯示上消化道黏膜視野清晰度比較 二甲硅油散組內(nèi)鏡下食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對對照組表 1 二甲硅油散組和對照組對上消化道黏膜視野清晰度的觀察A BCDABC食管63.6480.0000741395229397814136胃底85.4320.000056142583858112187胃體72.6960.0000861255231169212462胃角11.0200.00091639729

12、564166568胃竇36.3000.0000141102351661116 7641十二指腸 22.724 0.0000132 12721 1468145 4833值二甲硅油散組部位XP2D2.2 兩組內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果兩組診斷上消化道病變情況（包括病變大小及病變個數(shù)） （見表 2、3）。二甲硅油散組顯示病 變黏膜圖像視野清晰（見圖 2）。二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)食管直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 53 個病 灶，而對照組僅為 21 個病灶； 胃直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 220 個病灶， 而對照組僅為 96 個 病灶；十二指腸直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 61 個病灶，

13、而對照組僅為 28 個病灶；相反，食 管、 胃及十二指腸發(fā)現(xiàn)直徑 0.5cm 的病變數(shù)量相差不多， 其中二甲硅油散組共 213 個病灶， 對照 組共 191 個病灶。經(jīng)統(tǒng)計學分析，提示 X2=26.8873 ， P=0.0000 ，兩組發(fā)現(xiàn)病變直徑 0.5cm 者有 顯著性差異，即二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)直徑 0.5cm 的病變數(shù)量遠超過對照組；并且二甲硅油散組還發(fā) 現(xiàn)早期食管癌 2 例，賁門胃底重度不典型增生 1 例。表 2 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果病變類型 二甲硅油散組（病變大小及個數(shù)） 對照組（病變大小及個數(shù)） 0.5cm>0.5cm 0.5cm> 0.5cm食管充血灶29181

14、316食管糜爛灶171289食管潰瘍3302食管黏膜下腫瘤2203早期食管癌0200進展期食管癌0205反流性食管炎211013賁門胃底重度不典型增生0100胃充血灶148416233胃糜爛灶43232628疣狀胃炎81159胃潰瘍715116進展期胃癌0203胃息肉131025胃黏膜下腫瘤1202十二指腸充血灶28191314十二指腸糜爛灶21181112十二指腸潰瘍1013414十二指腸寄生蟲病0100十二指腸息肉2505十二指腸黏膜下腫瘤0202合計334213145191表 3 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果比較分組病變直徑 0.5cm病變直徑 0.5cm二甲硅油散組334213對 照

15、組1451912.3 兩組內(nèi)鏡檢出幽門螺桿菌感染結(jié)果在兩組 588 例患者胃竇部取活組織，將其放在幽門螺桿菌試紙的黃色試紙中央，快速檢測幽門 螺桿菌（ HP）， 1-3 分鐘內(nèi)觀察試紙顏色變化，若試紙組織邊緣不變色（即黃色）為陰性，3 分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為弱陽性， 1 分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為強陽性。 HP感染檢出情況為：二甲硅 油散組 HP陽性 87例， HP陰性 207 例；而對照組 HP陽性 92例， HP陰性 202 例，經(jīng)統(tǒng)計學分析， 提示 X2=0.2008 ， P=0.6541 ，兩組無統(tǒng)計學差異，說明二甲硅油散對HP檢出率無影響。見表 4表4 二甲硅油散組與對照組檢出幽門螺

16、桿（ HP）結(jié)果 幽門螺桿菌感染（ HP ）弱陽性 強陽性 陰性 二甲硅油散組 48 39 207 對照組 52 40 2023、討論 大量研究顯示，內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保證。正常情況下食管、 胃及十二指腸內(nèi)均存在或多或少的泡沫和黏液，而且，患者接受內(nèi)鏡檢查時，由于鏡身的刺激和精 神緊張，往往會吞入大量口水或唾液，并由此產(chǎn)生大量泡沫和黏液，其附著在食管、胃及十二指腸 黏膜表面，影響內(nèi)鏡下觀察，特別是患者本身出現(xiàn)炎癥、潰瘍等病變時，泡沫和黏液往往也會顯著 增加，使檢查效果受到影響，并且易漏診不典型病變和微小病變，常需要使用生理鹽水沖洗或負壓 吸引后才能觀察有無病變，明顯

17、增加了操作時間，也無形中增添了患者痛苦。目前國內(nèi)外均普遍使用祛泡劑以提高消化道內(nèi)鏡檢查時黏膜視野清晰度， 且文獻顯示有良好效 果 1-3 。二甲硅油散是一種抗泡沫劑， 為二甲基硅氧烷聚合物， 它能改變泡沫表面張力使之破裂， 釋放出的氣體被黏膜吸收或經(jīng)胃腸道排出，具有理想的祛泡作用，能使消化道黏膜表面潔凈，泡沫和 黏液減少或消失，可提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，也更有利于發(fā)現(xiàn)早期癌性病灶和直徑小于 0.5cm 的充 血糜爛灶等表淺病變， 而這些充血糜爛灶或顆粒不平往往是上消化道早期癌和癌前病變的內(nèi)鏡下表 現(xiàn)。 丸山雅一總結(jié)日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)早期胃癌中約 50主要靠內(nèi)鏡檢出， 由于病灶小而淺，黏

18、膜表面性狀及色澤的觀察極為重要，而胃內(nèi)泡沫和黏液是影響是否正確診斷的因素之一， 通過應(yīng)用祛泡劑后，大大提高了早期胃癌的內(nèi)鏡診斷率4 。我們在本研究中，把實驗組口服二甲硅油散溶液時間設(shè)定為內(nèi)鏡檢查術(shù)前 15-20 分鐘，研究結(jié) 果顯示二甲硅油散消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達到A和 B級為有效等級，而C 級和 D 級視為無效等級，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，二甲硅油散組（包括食管、胃底、胃體、胃角、胃 竇及十二指腸）均較對照組相應(yīng)部位有明顯消泡作用，兩組差別有顯著統(tǒng)計學意義（P< 0.001 ）。而且，二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)食管直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 53個病灶， 而對照組僅為

19、21個病灶； 胃直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 220個病灶，而對照組僅為 96個病灶；十二指腸直徑 0.5cm 的微小病變數(shù)量為 61個病灶， 而對照組僅為 28個病灶；相反，食管、胃及十二指腸發(fā)現(xiàn)直徑> 0.5cm 的病變數(shù)量相差不多，其中二甲硅油散組共 213 個病灶，對照組共 191 個病灶；兩組相比，表明二 甲硅油散組發(fā)現(xiàn)直徑 0.5cm 的病變數(shù)量遠超過對照組，充分顯示了消泡后發(fā)現(xiàn)微小病變的優(yōu)勢； 并且二甲硅油散組還發(fā)現(xiàn)了早期食管癌 2 例，賁門胃底重度不典型增生 1 例，進一步表明消泡后有 助于發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變；但本研究顯示消泡后對HP感染檢出率與對照組相比無明顯差異，表明HP感染的檢出與胃內(nèi)泡沫、 黏液量多少無相關(guān)性。 所以， 二甲硅油散能夠消除上消化道黏膜表面泡 沫和黏液對黏膜的覆蓋，有利于內(nèi)鏡下觀察病變表面形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變大小范圍等，特別是有利于診 斷直徑 0.5cm 的微小病變，也有利于內(nèi)鏡下準確鉗取活組織行病理學檢查以發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變總之， 口服二甲硅油散溶液后上消化道黏膜視野清晰， 效果肯定。 由于患者服用方便、 無異味， 容易被病人接受，且未見任何不良反應(yīng)，可作為上消化道內(nèi)鏡檢查前輔助用藥。參考文獻：1、 Meier R,Steuerwald M. Revie