最新常用抗心律失常藥物

1、常用抗心律失常藥物藥物分類(lèi)藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥用藥方法及劑量本卷須知不良反響b類(lèi)利多卡因鈉通道阻滯作用血液動(dòng)力 學(xué)穩(wěn)定的 室性心動(dòng) 過(guò)速不做 首選負(fù)荷量11.5mg/kg一般用50lOOmg, 2 ? 3min 內(nèi)靜注，必要時(shí)間隔5lOnnn 可重復(fù)。但最大不超過(guò) 300mg。負(fù)荷量后繼以 l-4mg/min靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源 性休 克、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少 用量連續(xù)應(yīng)用 2448h后半 衰期延長(zhǎng)，應(yīng)減少維持量I.語(yǔ)言不清2.意識(shí)改變3.肌肉搐動(dòng)、眩暈4.心動(dòng)過(guò)緩5.低血壓心室顫抖/ 無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò) 速不做首 選11.5mg/kg靜脈推注。 如果室顫/無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò) 速持續(xù)，每隔

2、5-10min后 可再用0.50.75 mg/kg 靜脈推注，直到最頭量為3 mg/kg。6.舌麻木羅酮Ic類(lèi)、 普帕a 白鈉阻 滯輕 中制 心縮 力道抑收通 齊 度 肌1.宰卜性 心動(dòng)過(guò)速12mg/kg 般可用 70mg, lOmin內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過(guò) 140mg。無(wú)效者10 15min后可 重復(fù)一次，總 量不宜超過(guò)210mg。宰卜 性心動(dòng)過(guò)速終止后即停止 注射。中重度器質(zhì)性心臟病、心 功能 不全、心肌缺血、低血壓、緩 慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、 肝腎功能不全者相對(duì)禁忌1.室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增*2.誘發(fā)或使原有心 力衰喝加重3. 口干，舌唇麻木2 ?心房顫 動(dòng)/心房撲

3、動(dòng)的轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)復(fù)心房顫抖：2mg/kg稀釋后靜脈推注10min,無(wú) 效可在15min后重復(fù)，最大量280mg4.頭痛，頭暈，惡心II類(lèi)托爾司爾美洛艾洛A受體阻滯 劑。降低 循環(huán)兒茶 酚胺作用， 降低心率、 房室結(jié)傳 導(dǎo)和血壓， 有負(fù)性肌 力作用1.窄 QRS心動(dòng)過(guò)速美托洛爾：首劑5mg, 5min緩慢靜注。女口 需要，間隔515min,可再 給5mg,直到取得滿(mǎn)意的效 果，總劑量不超過(guò)10 15mg0.2mg/kg o防止用于支氣管哮喘、阻 塞性 肺部疾病、失代償性 心力衰竭、 低血壓、預(yù)激綜合征伴心房顫 動(dòng)/心房撲動(dòng)1.低血壓2.控制心 房顫抖/心 房撲動(dòng)心 室率2.心動(dòng)過(guò)緩3.多形性 室性心動(dòng)

4、 過(guò)速、反復(fù)發(fā)作艾司洛爾:負(fù)荷量0.5mg/kg, lmin 靜注，繼 以50ug/kg/min靜脈維持， 療效不滿(mǎn)3.誘發(fā)或加重心 力衰 竭單形性室性心動(dòng)過(guò)速意，1可隔4min, DJ冉給0.5mg/kg,靜注，靜脈維持 劑量可以 50100ug/kg/min的步距逐漸 遞增，最大靜脈維 持劑量可至 300ug/kg/minoIII類(lèi)胺碘爾多離子通 道阻滯劑鈉通道、鈣通 道、鉀通道 阻滯、非 競(jìng)爭(zhēng)性3和 卩阻滯作 用1.室性心 律失常血液動(dòng) 力學(xué)穩(wěn)疋 的單形室 性心動(dòng)過(guò) 速，不伴 QT間期 延長(zhǎng)的多 形性室性 心動(dòng)過(guò)速負(fù)荷量150mg,稀釋后 lOmin靜注，繼之以1 mg/min用靜脈維

5、持輸注， 假設(shè)需要，間隔1015min 可重復(fù)負(fù)荷量150mg,稀釋后緩慢靜注，靜脈維 持劑 量根據(jù)心律失常情況，酌 情調(diào)整，24小時(shí)最大靜脈用量不超過(guò)2.2g.1.不能用于QT間期延長(zhǎng)的尖 端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速1.低血壓2?心房顫 動(dòng)/心房撲 動(dòng)、房性 心動(dòng)過(guò)速 的轉(zhuǎn)復(fù)及 控制心室 率亦可按照如下用法： 負(fù)荷 量5mg/kg, 0.51小時(shí)靜 脈輸注，繼之50mg/h靜脈 輸注。2.低血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò) 緩時(shí)易出現(xiàn)促心律失常作用2.心動(dòng)過(guò)緩3靜脈炎4-肝功能損害3.心肺復(fù) 蘇300mg或5mg/kg稀釋后 快速靜注。靜注胺碘酮后 應(yīng)再次以最大電量除顫。 如循環(huán)未恢復(fù).可再追加一 次胺碘酮，15

6、0mg或 2.5mg/kg稀釋后快速 靜 注。如果循環(huán)未恢復(fù)，不 需要靜脈輸注胺碘酮。如 果循環(huán)恢復(fù)，為預(yù)防心律 失常復(fù)發(fā)，可以按照上述 治療室性心律失常的方法 給予維持量布特伊寺激活緩慢 內(nèi)向鈉電 流，阻滯快 成分延遲 整流性鉀 流近期發(fā)作的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)1 ?成人體重360kg者，1 mg稀釋后靜脈推注> 10min,無(wú)效lOmin可重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg1.肝腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量室性心律失常，特別 是致QT延長(zhǎng)后的尖 端扭轉(zhuǎn)忤宰性心動(dòng)過(guò) 速2?成人體重v 60kg者，O.Olmg/kg,按上法應(yīng)用。 心房顫抖終止那么立即停用2.用藥前QT間期延長(zhǎng)者(QTc >

7、 0.44s)不肓應(yīng) 用3用藥結(jié)束后至少心電 監(jiān)測(cè)4 小時(shí)或到QTc間期回到基線， 如出現(xiàn)心律 不齊，應(yīng)延長(zhǎng)檢測(cè) 時(shí)間4.注意防止低血鉀IV類(lèi)維拉 帕米；地爾硫卓非二氫毗 唳類(lèi)鈣拮 抗劑，減慢 房室結(jié)傳 導(dǎo)延長(zhǎng)房 室結(jié)不應(yīng) 期，擴(kuò)張 血管,負(fù)性 肌力作用1.控制心 房顫抖/心 房撲動(dòng)心 室率維拉帕米：2.55mg稀釋 后2min緩慢靜注。無(wú)效 者每隔1530min后可再 注射510mg。累積劑量 可用至2030mg1 ?除維拉帕米可用于特發(fā) 室性 心動(dòng)過(guò)速外，只建議用于窄 QRS心動(dòng)過(guò)速1.低血壓2.宰卜性 心動(dòng)過(guò)速、2?不能用于預(yù)激綜合征伴心房 顫抖/心房撲動(dòng)、收縮功能不 全性心力衰竭、伴有

8、器質(zhì)性心 臟病的室性心動(dòng)過(guò)速患者2.心動(dòng)過(guò)緩3特發(fā)性 室性心動(dòng) 過(guò)速(僅限于 維拉帕米)地爾硫卓:1520mg(0.25mg/kg)稀釋后 >2min靜注。無(wú)效者10 15min后可再給20 25mg(0.35mg/kg)緩慢靜 注。繼之根據(jù)需要1 5pg/kg/min靜 脈輸注3?誘發(fā)或加重心力 衰竭腺昔短暫抑制 竇房結(jié)頻 率、房室結(jié) 傳導(dǎo)、血管擴(kuò)張1?宰卜性 心動(dòng)過(guò)速腺昔36mg稀釋后快速 靜注，如無(wú)效，間隔2min 冉給予612mg快速靜注1?支氣管哮喘、預(yù)激綜合征、 冠心病者禁用；1.顏面潮紅、頭痛、 惡心、嘔吐、咳嗽、 胸悶、胸部不適等， 但均在數(shù)分鐘內(nèi)消 失。由于作用時(shí)間短，

9、 不影響反復(fù)用藥；2穩(wěn)定的 單形性寬QRS2?有可能導(dǎo)致心房顫抖，應(yīng)做 好電復(fù)律準(zhǔn)備；2.竇性停搏、房室傳 導(dǎo)阻滯等；心動(dòng)過(guò)速 的鑒別診 斷及治療3?在心臟移植術(shù)后、服用雙喀 達(dá)莫、卡馬西平、經(jīng) 中心靜脈 用藥者應(yīng)減量3-支氣管痙攣。3?有嚴(yán)重竇房結(jié)及/或房室傳 導(dǎo)功能障礙的患者不適 用。毛花洋地黃貝J西 地蘭正性肌力| 1*/ 1 J 9過(guò)提高迷 走神經(jīng)張 力減慢房 室傳導(dǎo)1-控制心 房顫抖的 心室率未口服用洋地黃者：首劑0.40.6 mg,稀 釋后緩慢 注射；無(wú)效可在2030min 后再 給0.20.4mg,最大 1.2mg起效較慢，控制心室率的作用 相對(duì)較弱心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量者可 發(fā)生洋地黃

10、中毒。2.用于終1卜室卜性 心動(dòng)過(guò)速假設(shè)已經(jīng)口服地高辛，第一 劑一般給0.2mg,以后酌情 追加趣 鎂細(xì)胞鈉鉀 轉(zhuǎn)運(yùn)的輔 助因子伴有QT 間期延長(zhǎng) 的多形性 室性心動(dòng) 過(guò)速12克，稀釋后1520min靜注。1.低血壓靜脈持續(xù)輸注：0.51克/h 持續(xù)輸注反復(fù)或延長(zhǎng)應(yīng)用要注意血鎂水 平，尤其是腎功能不 全患者。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性3.呼吸抑制阿托品M膽堿受 體阻滯劑竇性心動(dòng) 過(guò)緩、竇性 停搏、房 室結(jié)水平 的傳導(dǎo)阻滯1【度1型房 室傳導(dǎo)阻 滯起始劑量為0.5mg靜脈注 射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超過(guò)3.0mg青光眼、前列腺肥大、咼熱者 禁用1. 口干，視物模糊2.排尿困難多巴胺具有a卩 受體興奮 作用用于阿托 品無(wú)效或 不適用的 病癥性心 動(dòng)過(guò)緩患 者；也可用 于起搏前 的過(guò)渡2 10pg/kg/miii 靜脈輸注1 ?注意防止藥液外滲1.胸痛、呼吸困難2.注意觀察血壓2.外周血管收縮出現(xiàn) 手足疼痛或手足發(fā) 涼、嚴(yán)重者局部組織 壞死3.血