消毒供應(yīng)中心工作制度

1、消毒供應(yīng)中心工作制度、職責(zé)、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度（一）消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1、回收物品時(shí) ,認(rèn)真查對(duì)用物的名稱 , 數(shù)量 ,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品 名,規(guī)格 ,數(shù)量,性能是否符合要求 ,確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記 .2、配置各種消毒液 ,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名 ,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法 , 應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等 .3、包裝重要和特殊搶救物品時(shí) ,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名 ,規(guī)格數(shù)量 , 性能,清潔度 ,包裝材料的清潔度 ,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽 ,化學(xué)指 示膠帶（標(biāo)簽）,滅菌日期 ,有效期,雙方簽名等是否完善 ,正確,包的體積 ,重量,嚴(yán)

2、密 性是否符合要求 .搶救包 ,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后才能封包 .4. 、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì) ,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法 ,查 滅菌方式 .裝鍋后 :查壓力 ,查溫度,查時(shí)間,查濃度 .下鍋時(shí):檢查有無(wú)濕包 ,破損包 ,查 化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名 .5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí) ,認(rèn)真查對(duì)包名稱 ,數(shù)量,滅菌,日期,有效期 ,化學(xué)指示膠 帶變色情況以及包裝容器的清潔度 ,完整性 ,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 .確認(rèn)無(wú)誤 后 ,方可發(fā)放并登記 .6、物資入庫(kù)必須查對(duì) 廠家批號(hào) ,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)

3、量,查滅菌標(biāo)示和日 期.（二）消毒供應(yīng)室安全管理制度1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立 ”安全第一”的意識(shí),掌握防火 ,防電知識(shí), 能正確使用滅火器材 .各班下班前必須關(guān)閉水 ,電,氣和設(shè)備等開關(guān) .2. 、凡接觸污染的物品 ,尖銳的器械及刺激性的氣 ,液體,必須做好職業(yè)防護(hù) :隔離衣 , 口罩,手套,護(hù)目鏡等 .處理破損玻璃器皿 ,銳利器械切忌徒手處理 ,以防刺傷.3. 、清洗機(jī) ,水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 ,做好日常保養(yǎng)、維 護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生 .4. 、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé) ,持證上崗 ,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證 .5. 、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé) ,滅菌前檢查物

4、品包裝是否符合要求 ,關(guān)嚴(yán)柜門，防 止氣體泄露 .取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套 ;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置 ,班班交 接。6、搬運(yùn)重物時(shí) ,合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助 ,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì) .7、工作區(qū)域禁止吸煙 ,易燃物品遠(yuǎn)離火源 ,保持消防通道的暢通 .（三）消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū) .檢查包裝及滅菌區(qū) .無(wú)菌物品存放區(qū) .辦公生活 區(qū),嚴(yán)格劃分 ;路線采取強(qiáng)制通過的方式 ,不準(zhǔn)逆行 ,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回 穿梭.2. 、工作人員必須著裝整潔 .換鞋入室 ,按要求洗手 ,必要時(shí)著防護(hù)服 .口罩.戴手套, 嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則 .3、嚴(yán)格劃分去污區(qū) .檢

5、查包裝及滅菌區(qū) .無(wú)菌物品存放區(qū) ,三區(qū)標(biāo)志醒目 ,非滅菌物 品不得與滅菌物品混放 .滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上 .4、分別設(shè)置污染 .清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道 ,不得交叉 .回收的污染物品均 應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌 .5 、下送車和下收車應(yīng)分開放置 .分開使用 .每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車輛 進(jìn)行清洗消毒處理 . 清洗用具如拖把 .盆 .桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用 , 不得交 叉使用 , 不得污染環(huán)境和工作人員 .6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程 .被朊毒體污染的一 次性診療器械應(yīng)直接焚燒 .接觸污染物品后必須洗手 .7、去污區(qū)、敷料室

6、、 無(wú)菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次 . 每 日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次 .8、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé) ,做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作 .（四）消毒供應(yīng)中心物資管理制度1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門 ,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本 降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié) ,必須遵循成本最小化 , 產(chǎn)出率最大化 ,耗損最小化原則2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取 ,統(tǒng)一管理 ,統(tǒng)一集中處理，各 臨床科室只有使用權(quán) ,以便提高設(shè)備使用率 .3、各科根據(jù)實(shí)際需要 ,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃 ,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物 品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量 ,及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物 ,減少積壓

7、,避免額外耗損 .4、認(rèn)真執(zhí)行物資保管 ,領(lǐng)取.賠償,報(bào)廢,維修制度,降低破損率 ,節(jié)約原材料 ,防止積 壓浪費(fèi).5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放 .根據(jù)各類物品儲(chǔ)存要求 ,分類入庫(kù)存放于專用庫(kù)房 ,不得混裝 .6、加強(qiáng)成本核算 ,建立物資清點(diǎn)制度 ,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專 （兼）職物資管理員 , 每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗 ,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等 ,加強(qiáng)材料 ,一次性醫(yī)療用品 , 清洗 ,包裝 ,滅菌等費(fèi)用的核算 .7、所有物資 , 庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù) ,出庫(kù)登記記錄 .每月大清點(diǎn)一次 ,核對(duì)帳目 ,做到日清 月結(jié),使賬帳相符 ,賬物相符 .8

8、、不斷優(yōu)化操作流程 ,降低運(yùn)行成本 .（五）消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào) ,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí) ,規(guī)范服務(wù)行為 .2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量 ,質(zhì)量的需求 ,每月定時(shí)發(fā)放意見征求表，對(duì) 提出的意見 ,建議及時(shí)討論分析 ,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤 .3、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃 ,急需物品與物資管理部門聯(lián)系 ,妥善解決 .4、做好設(shè)備 ,器材的保養(yǎng)和維修記錄 .隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系 .5、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況 .（六）消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù) .工作人員未經(jīng)科室管理人員同意 ,不得私自換 崗.2、所有機(jī)器操作人員必

9、須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用.3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng) .發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上 報(bào)管理者 ,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修 .4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次.5、對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器 ,低溫滅菌器 ,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝置等 , 應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次 .6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄 ,并妥善保管以備查證 .（七）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度1、認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程 ,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作 .2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) .每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋 B-D 試驗(yàn) .監(jiān)測(cè)員每天 隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記

10、錄結(jié)果 .每周進(jìn)行生物檢測(cè) 一次以確定其無(wú)菌效果 .環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) .植入物應(yīng)每鍋進(jìn) 行生物監(jiān)測(cè) .3、每月對(duì)檢查包裝區(qū) ,無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè) .4、對(duì)使用中的消毒液 ,清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè) ,每天至少一次 .5、對(duì)一次性使用的無(wú)菌空針 .輸液器.分裝袋等 ,每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供 相應(yīng)的物理檢測(cè) .熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告 .6、對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問題 ,應(yīng)配合科室查找原因并向相 關(guān)部門匯報(bào) ,同時(shí)做好登記記錄 .7、對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè) ,去離子水電導(dǎo)每日 檢測(cè).8、各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記 ,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問

11、題采取措施 ,立即改進(jìn) ,以保證質(zhì)量 .（八）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤 .滅菌質(zhì)量記錄保 留期限應(yīng)大于等于 3 年。2、每天記錄清洗 .消毒 . 滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)3、每天記錄滅菌的信息 . 滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.裝載的主要物品 .數(shù)量. 滅 菌員等 .4、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果 ,妥善存檔。5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期 .滅菌器鍋號(hào) .鍋次 .操作者與核對(duì)者的姓名 或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期 .。6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程 （包括處理結(jié)果 ）記錄 ,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度（1）對(duì)供應(yīng)的

12、消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須及時(shí)召回， 并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的物品， 若臨床已使 用應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑 問時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。3）定期收集或隨時(shí)聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。（九）消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能 .用途 .清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方 法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程 ,保證各類器材 .物品完整 .性能良好 .2、各區(qū)人員相對(duì)固定 ,以嚴(yán)肅認(rèn)真的

13、態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則 ,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度 和技術(shù)操作流程 ,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生 .3、分工明確 ,相互協(xié)作 ,共同完成各項(xiàng)任務(wù) ,做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作 .4、愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物 ,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械 .物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處 理破損報(bào)廢物品 .5、嚴(yán)格控制人員出入 ,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域 ;各區(qū)人員 不得隨意相互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí) ,做好個(gè)人防護(hù) ,確保職業(yè)安全。7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通 ,定期收集意見 .建議 ;不斷改進(jìn)工作 .（十） 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 ,成立 3 人以上的質(zhì)量管理小組 ,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員 職責(zé)明

14、確 ,責(zé)任到人 .每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議。2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度 .制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和 改進(jìn)方案。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理 ,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控 ,對(duì)各環(huán)節(jié) .各流程工 作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。4、定期分析 .通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果 ,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施 ,以促進(jìn)質(zhì)量 持續(xù)改進(jìn)。(十一 ) 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品 ,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng) ,落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3、做好回收器械的清點(diǎn) .核對(duì).登記 .交接工作。4、嚴(yán)格按物品種類分類 .認(rèn)真執(zhí)行器械 .物品清洗操作流程。5、盛裝

15、清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用 ,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝 ; 該區(qū)車輛 .分裝箱等用物必須專用 ,不得隨意出入該區(qū) .6、工作結(jié)束后做好記錄 .整理.消毒 .交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手 .更衣 .換鞋 ;下班前做好安全檢查。(十二 ) 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手 .更衣.戴圓帽 .著裝,必要時(shí)戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械 .物品檢查與包裝滅菌操作流程 ,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度 ,確 保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。3、庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況 ,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量 ,保證供應(yīng) ,避免浪費(fèi) .4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套 ,非操作人員不得入內(nèi) .5、

16、嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū) ;該區(qū)使用車輛不得隨意出入 ,必須進(jìn)入 者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū) ;保持該區(qū)清潔干凈。6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn) ,持證上崗 ,認(rèn)真履行崗位職責(zé) .7、工作結(jié)束后 ,做好登記 .環(huán)境整理和安全檢查 .8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .(十三 ) 消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度1、無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定 ,由專人管理 ,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi) .2、工作人員進(jìn)入該區(qū) ,必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生 .3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載 .存放的操作流程 ,增強(qiáng)無(wú)菌觀念 .4、滅菌物品存放的有效期 :(1) 使用棉布類

17、包裝的滅菌包 , 有效期為 14 天;未達(dá) 到 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 規(guī)定的環(huán)境溫度 .濕度標(biāo)準(zhǔn) ,其有效期應(yīng)為 7 天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為 1 個(gè)月 .(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙 . 醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包有效期為 6 個(gè)月 .(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包 有效期為 6 個(gè)月.（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器 , 有效期為 6 個(gè)月（遵循先進(jìn)先出原 則）.5、該區(qū)專放已滅菌的物品 ,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū) .6、凡發(fā)出的滅菌包 ,即使未使用過 ,一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù) .認(rèn)真清點(diǎn) .及時(shí)補(bǔ)充 ,保證滅菌物品 的質(zhì)量和數(shù)

18、量 ,保證隨時(shí)供應(yīng) .8、從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊 ,做好環(huán)境消毒和登記10 、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .（十四 ） 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋 ,著裝整潔。2、更衣室僅限工作人員更衣 , 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品 .浴室供本室 人員使用 ,非本室人員一律禁止使用 .3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙 .4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .（十五 ） 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要 ,及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔 ,配戴胸牌 ,態(tài)度熱情,文明用語(yǔ)。3、遵守消

19、毒隔離制度 ,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程 . 滅菌物品與污染物品 分別使用專用車輛 .藍(lán)筐 ,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi) ,并標(biāo)明感染 類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度 ,嚴(yán)格交接 ,認(rèn)真登記 ,做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束 ,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理 ,分區(qū)固定放置。（十六 ） 消毒供應(yīng)中心值班制度1、值班者按要求著裝規(guī)范 .整潔2、堅(jiān)守工作崗位 ,認(rèn)真履行崗位職責(zé) .3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程 .4、遇到交接班 ,認(rèn)真填寫交班記錄 .5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生 .（十八 ） 消毒供應(yīng)中心參觀接待制度1、任何來訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級(jí)部門備案 ,并得到明確接待指示后方可 接

20、待。2、對(duì)所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位 .姓名 .職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式 .3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待 ,科室人員不得私下接待任何來訪人員 .4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度 ,不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及時(shí) 向上級(jí)反饋6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定7、對(duì)參觀人員在參觀過程中提出的建議 .意見均應(yīng)做出解釋 , 并做出相關(guān)記錄（十九 ） 消毒供應(yīng)中心物品召回制度1、對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類 .數(shù)量應(yīng)有去向登記2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè) .生物監(jiān)測(cè)不合格 ,必須立即全部召回自上次生 物監(jiān)測(cè)合格以來的所有

21、滅菌物品 .迅速查找原因 ,重新處理 .如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān) 上級(jí)部門匯報(bào)備案 .3、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問時(shí) ,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品 , 查找原因 ,重新處理 ,再次進(jìn)行相 應(yīng)監(jiān)測(cè)。4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部 .外部的建議 .意見, 及時(shí)改進(jìn),不斷提高 .5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理 .（二十 ） 消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感 ,遵守醫(yī)院規(guī)章制度 ,認(rèn)真履行崗 位職責(zé) ,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程 .2、制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案 ,護(hù)士長(zhǎng) .組長(zhǎng)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格

22、把好質(zhì)量關(guān) 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 ,做好質(zhì)量檢查督促工作 .3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案 ,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控 ,及時(shí)妥 善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題 , 當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施5、定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析 .討論.評(píng)價(jià),明確責(zé)任 ,及時(shí)整改 ,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé)一、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1. 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。4

23、. 負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。 （一次/2 個(gè)月）7. 負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級(jí)指派的臨時(shí)性工作。二、主管護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2. 負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。把好質(zhì)量關(guān)。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施。4. 對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5. 組織本科護(hù)

24、師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計(jì)劃， 并組織實(shí)施，指導(dǎo)護(hù)師、 護(hù)士開展科研工作8. 協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。三、護(hù)師職責(zé)1. 在本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問 題及時(shí)解決。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措 施。5. 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定

25、學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫 教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6. 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。四、護(hù)士職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保 管、登記、分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3. 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見， 改進(jìn)工作。4. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒 供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5. 指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員） ，衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責(zé)1.

26、 滅菌員必須持證上崗， 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、 按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2. 滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間 和溫度。滅菌后戴好口罩及無(wú)菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于 無(wú)菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“ 0”度，溫度降至 60°以 下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4. 要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的 清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、 運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能

27、，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級(jí)工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5. 執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士臨時(shí)分配的工。七、衛(wèi)生員職責(zé)1、在護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)完成任務(wù)。3、按計(jì)劃進(jìn)行科內(nèi)公共場(chǎng)所清潔衛(wèi)生工作。4、完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)分配的工作。5、維護(hù)環(huán)境的清潔、設(shè)別養(yǎng)護(hù)及安全操作。6、積極參與在職培訓(xùn)。八、質(zhì)檢員職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器械及物品清洗、消毒

28、、 包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。 質(zhì) 檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測(cè)技術(shù)， 樹立嚴(yán)肅認(rèn)真， 科學(xué)的工作態(tài)度， 嚴(yán)格把好質(zhì)量 關(guān)。2. 質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查， 在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽 檢 1-2 次。3. 負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果核查。4. 每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5. 監(jiān)測(cè)中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅 菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。（一）下 收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備一下收一消毒回收車或收集箱

29、2、要求（ 1 ）使用科室 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽 等重度污染器械和物品， 應(yīng)放置在密封回收容器中， 并標(biāo)明感染疾病類型； 特殊 感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處 理。（ 2）消毒供應(yīng)中心 工作人員做好個(gè)人防護(hù)， 定時(shí)到使用科室收集使用后的污 染器械、物品、 將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中， 按照 規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。（ 3）使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收 與轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（ 4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備T

30、 回收清點(diǎn)登記T分類2、要求（ 1 ）做好個(gè)人防護(hù)。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)回收物品并登記。（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類?；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛 裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置， 專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則 按清洗一消毒一干燥的程序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品 應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。2、清洗方法的選擇 工作人員做好個(gè)人防護(hù)， 根據(jù)器械的性質(zhì)與類別， 選擇相 應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機(jī)械清洗方法，精密、復(fù)雜的器 械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗

31、或手工漂洗。( 1)手工清洗基本流程沖洗 I清潔劑浸泡一刷洗一消毒(煮沸或化學(xué)消毒)T 漂洗一干燥1) 適應(yīng)范圍 結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。 器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機(jī)器無(wú)法洗 凈時(shí)，宜用手工清洗。2) 要求 對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開， 復(fù)雜組合器械宜拆開。 浸泡于多酶洗液中 2 分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。 專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。(2) 機(jī)械清洗基本流程常水清洗-多酶洗液清洗-漂洗和熱水消毒-干燥1) 適應(yīng)范圍 超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑 材質(zhì)器械。

32、 噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2) 要求器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時(shí)必須先除銹再進(jìn)行機(jī)械清洗。 容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。 超聲清洗時(shí)，根據(jù)污染程度及時(shí)更換清洗用水。 每天清洗清洗倉(cāng)或水槽。 每周檢查自動(dòng)添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。3、注意事項(xiàng)( 1) 帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法， 可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭 清潔。(2) 用水原則 應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化 水、去離子水或蒸餾水。1）機(jī)械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。2）濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。3）手工清洗的最后漂洗使用去離

33、子水或蒸餾水。（ 3）清潔劑與潤(rùn)滑劑的選擇根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤(rùn)滑劑。 器械清洗消毒時(shí)， 選液態(tài)清潔劑， 不得使用研磨劑如去污 粉，不同的清潔劑不得混合使用。 器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加 專用水溶性器械潤(rùn)滑劑， 不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤(rùn)滑與 保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤(rùn)滑劑。（4）器械、物品的消毒1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，中、低危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度 90度 1分鐘以上；高危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度 90度 5分鐘以上。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，器械、物品清洗后宜采用物理方 法

34、濕熱消毒。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須 充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機(jī)械烘干 溫度 70-90 度，一般金屬器械 15-20 分鐘，塑膠類器械如呼吸機(jī) 管道等 30-40 分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用 95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程 準(zhǔn)備f檢查f核對(duì)f包裝f記錄2、器械質(zhì)量檢查（ 1 ）清洗質(zhì)量檢查 器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測(cè)或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú) 殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（ 2）器械

35、功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1 ）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適， 對(duì)合整齊， 尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形， 邊緣圓滑無(wú)磨損； 檢查器械的鎖 齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一 齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合 并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有 1mm 左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn) 滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無(wú)磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持 針器咬住縫針， 將卡鎖在第二鎖齒的位置， 試著搖動(dòng)縫針， 如果縫針可以用手輕 易

36、地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉 合時(shí)有無(wú)空隙，柄干是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開，螺絲有無(wú)松動(dòng)； 5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊 4層紗布；5cm以下的剪刀，則 應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布； 但眼科剪刀不用此法檢查， 以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無(wú)掛鉤與卷邊，用注射器注 入空氣或 95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短 1-2mm;管芯的尖

37、端要求橢 圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管 0.5c m,其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上 的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱、對(duì)數(shù)量、 對(duì)日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝 時(shí)，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向； 器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開， 以 利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套； 管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無(wú)紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得

38、少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm,保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示 劑(卡)；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或 姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。(6) 包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力 蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超過30cmx 30cmx 25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器 時(shí)，包的體積不超過 30cm x 30cm x 50cm。(五) 滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌(1) 基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備一預(yù)熱一排氣一滅菌

39、一干燥一結(jié)束。 真 空型壓力蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備一預(yù)熱一排除冷空氣一通入飽和蒸汽 (脈動(dòng)真空：通 入飽和蒸汽一通氣反復(fù)3-4次一通入飽和蒸汽)-滅菌一干燥一結(jié)束。( 2)適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。( 3)要求1 )裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的 80%和 90%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和 5%，以防止“小裝量效應(yīng)” 。2) 盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時(shí)，紡織類與管道類物品 包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。3) 裝載時(shí)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門

40、；各 滅菌包之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔 7.5cm；器械包 與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放； 盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、 側(cè)立或倒立； 紡織類包 應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。4) 真空型滅菌器按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋?zhàn)?BD 試驗(yàn)， 檢測(cè)滅菌器空氣排除效果， BD 試驗(yàn)通過后該鍋方可使用。5) 快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、 應(yīng)急物品的滅菌。 滅菌時(shí)物品必面裸露， 不適宜常規(guī)滅菌。2、干熱滅菌( 1)基本流程 準(zhǔn)備-開啟電源-設(shè)置所需溫度-設(shè)置所需時(shí)間-裝載-滅菌 -冷卻-結(jié)束( 2)適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、

41、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求1）物品放置不能超過滅菌器高度的 2/3;物品間應(yīng)間隔2cm,物品不能與滅菌器 底部及周圍側(cè)壁直接接觸。2）物品包裝體積不超過10cmx 10cmx 20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm,油 劑、粉劑厚度不超過 0.635cm。3） 根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度溫度160度作用2小時(shí), 170度作用 1小時(shí);180 度作用 30 分鐘。滅菌時(shí)間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計(jì)算。4）滅菌溫度高于 170 度時(shí),有機(jī)物會(huì)碳化;滅菌后待溫度降至 40 度時(shí),才可打 開滅菌器。5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備f取物f觀察f存放f結(jié)

42、束2、要求（1）戴無(wú)菌手套取出滅菌包。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過 3%）;滅菌包放置 在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻, 冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品, 滅菌 包未完全冷卻前,不要放在冷臺(tái)面上,以防產(chǎn)生冷凝水,造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（ 4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液,應(yīng)視為污染。（ 5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況, 未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí), 應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后,應(yīng)按流水號(hào)記錄,其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、 滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌日期、操作者等并存

43、檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備f檢查清點(diǎn)f登記f發(fā)放2、要求（1）無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。(2) 滅菌物品必須儲(chǔ)存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。(3) 滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；一次性 使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲(chǔ)存。(4) 滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對(duì)濕度V 60%; 存放櫥柜或貨架必須離地 20-25cm,距天花板50cm，距墻5cm.(5) 滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放 有效期為 7 天，

44、醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為 3個(gè)月，紙塑包裝材料存放有 效期為 6 個(gè)月。避免滅菌物品過期， 一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出， 重 新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。( 6)滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能 再退回存放區(qū)。( 7)物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。( 8)做好物品登記、統(tǒng)計(jì)與整理工作。(八) 下送操作流程1、基本流程準(zhǔn)備一核對(duì)一下送一登記一消毒下送車2、要求( 1)根據(jù)使用科室申請(qǐng)計(jì)劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無(wú)菌物品，由專人按 規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。( 2)與使用科室人員共同核對(duì)消毒滅菌物品并簽收。( 3)下送工作結(jié)束后，下送車消毒

45、處理，定位放置。第四部分 質(zhì)量監(jiān)測(cè) 對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、 化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與 驗(yàn)證。并記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果。(一) 清 洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)1 、工藝監(jiān)測(cè)每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。2、日常監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行檢查包裝流程時(shí)，利用目測(cè)和借助儀器觀察清洗后器 械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對(duì)洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測(cè)消毒液深度、作用時(shí)間并記錄。（2）每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的

46、消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間） ， 達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（ 2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批 量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)， 檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條 件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（ 3）生物監(jiān)測(cè) 每周監(jiān)測(cè)一次。 如果滅菌植入型器械、 嚴(yán)重污染物時(shí)必須每 鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)； 采用新的包裝材料、 新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示驗(yàn)證滅菌 效果合格后方可使用。（ 4）B D 試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋?zhàn)?BD 試驗(yàn)。 B D 試 紙變色合格后方可使用；如果 B D 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技 術(shù)員查找原因并維修，再行 BD 試驗(yàn)合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證 1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。 2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測(cè)。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測(cè)（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度 等）