激光治療前列腺增生ppt課件

1、1激光激光治療治療前列腺前列腺增生癥增生癥河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科盧建路2前列腺增生前列腺增生p前列腺增生（前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一）是中老年男性常見疾病之一pBPH現(xiàn)在已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最常見的疾病之一現(xiàn)在已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最常見的疾病之一p全球人口老年化發(fā)病日漸增多全球人口老年化發(fā)病日漸增多p患者人群龐大已經(jīng)成為一種社會問題。患者人群龐大已經(jīng)成為一種社會問題。p在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作的重要問題。在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作的重要問題。p隨著我國國民經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展以及社

2、會老齡化的到來，隨著我國國民經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展以及社會老齡化的到來，BPH的臨床診療的臨床診療3前列腺增生的癥狀前列腺增生的癥狀p前列腺增生癥臨床癥狀主要分為三類：前列腺增生癥臨床癥狀主要分為三類：p第一類是刺激性癥狀第一類是刺激性癥狀p主要包括尿頻、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最為明顯。主要包括尿頻、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最為明顯。p尿頻癥狀為早期主要表現(xiàn)尿頻癥狀為早期主要表現(xiàn)p第二類是梗阻性癥狀第二類是梗阻性癥狀p主要包括排尿費力、尿線變細、尿流中斷、尿后滴瀝等主要包括排尿費力、尿線變細、尿流中斷、尿后滴瀝等p日久天長，膀胱功能越來越差，最終喪失手術機會。日久天長，膀胱功

3、能越來越差，最終喪失手術機會。p進行性排尿困難為典型表現(xiàn)進行性排尿困難為典型表現(xiàn)p第三類為前列腺增生嚴重引起的并發(fā)癥第三類為前列腺增生嚴重引起的并發(fā)癥p血尿、尿失禁、膀胱結石、尿毒癥。血尿、尿失禁、膀胱結石、尿毒癥。4治療方式治療方式p前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。p部分患者最終需要手術或微創(chuàng)治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的部分患者最終需要手術或微創(chuàng)治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發(fā)癥。影響和并發(fā)癥。p1.開放性手術治療（目前國內(nèi)已較少采用）開放性手術治療（目前國內(nèi)已較少采用）p2

4、.雙極技術（雙極技術（TUVP、TURP）；目前是我國治療）；目前是我國治療BPH主要手術方式。主要手術方式。p3.激光治療。激光治療。目前激光治療目前激光治療BPH在我國逐漸推廣；在歐美國家則成為治療在我國逐漸推廣；在歐美國家則成為治療BPH主要手主要手術手段。激光治療術中出血少、并發(fā)癥少、恢復快。術手段。激光治療術中出血少、并發(fā)癥少、恢復快。5激光的發(fā)展激光的發(fā)展p經(jīng)尿道前列腺切除術（）治療作為金標準已近年。經(jīng)尿道前列腺切除術（）治療作為金標準已近年。p許多年以來，不斷有新的治療方法挑戰(zhàn)這一金標準，許多年以來，不斷有新的治療方法挑戰(zhàn)這一金標準，p如綠激光、微拉激光、鈥激光等如綠激光、微拉激

5、光、鈥激光等p1970年激光實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。年激光實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。p與療效等同或更優(yōu)，并發(fā)癥卻大大減少。與療效等同或更優(yōu)，并發(fā)癥卻大大減少。6激光的工作介質激光的工作介質p早期的激光使用氣體作為活性介質早期的激光使用氣體作為活性介質:氮氣（氮氣（N)、二氧化碳二氧化碳(CO2)、氦（、氦（He）和氖和氖(Ne)。p很快液體成為另一種介質，例如很快液體成為另一種介質，例如“染料激光染料激光”,指激光介質為一種有機染料，指激光介質為一種有機染料，染料激光器的優(yōu)勢是通過配料調(diào)節(jié)能夠產(chǎn)生更廣波長范圍的光。染料激光器的優(yōu)勢是通過配料調(diào)節(jié)能夠產(chǎn)生更廣波長范圍的光。p1964年最早的年最早的固態(tài)激光

6、器固態(tài)激光器Nd:YAG(釔鋁石榴石激光器釔鋁石榴石激光器)開始作為激光介質。開始作為激光介質。p1962年年半導體激光半導體激光成功激發(fā)，并在成功激發(fā)，并在1970年實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。年實現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。7綠激光綠激光8KTPKTP和和LBOLBO激光（綠激光）激光（綠激光）p第一代的綠激光第一代的綠激光p波長為波長為1064nm的的Nd:YAG激光穿激光穿過過磷酸鈦氧鉀磷酸鈦氧鉀(KTP)晶體后轉化為晶體后轉化為波長波長532nm的激光的激光,又稱為又稱為KTP激激光光。 p第二代的綠激光第二代的綠激光p波長為波長為1064nm的的Nd:YAG激光穿激光穿過過三硼酸鋰三硼酸鋰(LBO)

7、晶體后轉化為波晶體后轉化為波長長532nm的綠色可見光，又稱為的綠色可見光，又稱為LBO激光激光p輸出功率由原來的輸出功率由原來的80W提升至提升至100W以上。可以不受前列腺體積以上?？梢圆皇芮傲邢袤w積大小限制大小限制p系統(tǒng)更新附加了雙功率踏板系統(tǒng)更新附加了雙功率踏板OxyhemoglobinWater9KTPKTP和和LBOLBO激光（綠激光）激光（綠激光）p特點：特點：選擇性光（被組織選擇性吸收）選擇性光（被組織選擇性吸收）p組織穿透淺，只有組織穿透淺，只有0.8；p汽化后組織上可產(chǎn)生厚約汽化后組織上可產(chǎn)生厚約1-2mm的凝固帶，組織凝固過深將導致排尿困難以及尿路刺的凝固帶，組織凝固過深

8、將導致排尿困難以及尿路刺激癥狀激癥狀p被氧和血紅蛋白高度吸收被氧和血紅蛋白高度吸收p對水則相對不吸收對水則相對不吸收mm01234567891011Holmium1Thulium2 KTP/LBO 532 nm (GreenLight)3 Diode (980 nm)4Nd:YAG10KTPKTP和和LBOLBO激光（綠激光）激光（綠激光）p國內(nèi)外專家稱作國內(nèi)外專家稱作“在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。p歷史：歷史：p年由美國梅奧醫(yī)首創(chuàng)年由美國梅奧醫(yī)首創(chuàng)p年位于美國硅谷的公司推出年位于美國硅谷的公司推出高功率綠激光11綠激光工作特點綠激光

9、工作特點p最佳的止血效果最佳的止血效果p綠激光選擇性吸收，在將腺體組織汽化的同時，將血管凝住，幾乎無出血，綠激光選擇性吸收，在將腺體組織汽化的同時，將血管凝住，幾乎無出血，p視野清晰視野清晰p無液體吸收問題無液體吸收問題p術后水腫少，基本無需沖洗，插管時間大大短于術后水腫少，基本無需沖洗，插管時間大大短于p其穿透深度淺，無碳化其穿透深度淺，無碳化12綠激光工作特點綠激光工作特點p病人選擇范圍寬，年齡要求小，對于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制病人選擇范圍寬，年齡要求小，對于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制p國內(nèi)外均有以上的腺體以及年齡超過歲高齡、高危病人接受綠激光國內(nèi)外均有以上的腺體以及年齡超過歲高齡

10、、高危病人接受綠激光手術，均較安全，很少有并發(fā)癥。手術，均較安全，很少有并發(fā)癥。p目前綠激光也已經(jīng)進行膀胱腫瘤、尿道狹窄等方面的治療，而且被認為是一種安全、目前綠激光也已經(jīng)進行膀胱腫瘤、尿道狹窄等方面的治療，而且被認為是一種安全、療效好、操作簡單、療效好、操作簡單、 并發(fā)癥極少、病人非并發(fā)癥極少、病人非 常滿意的微創(chuàng)治療方法。常滿意的微創(chuàng)治療方法。高血壓COPD糖尿病冠心病腦中風13經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術p側出光纖側出光纖p光纖直徑光纖直徑600m，光纖石英帽直徑，光纖石英帽直徑1800mp 前傾前傾70(35)p 發(fā)散角發(fā)散角1514p光纖操作p必須看到藍色的三角形

11、才可發(fā)射激光，否則會損傷內(nèi)鞘15p內(nèi)鞘損傷內(nèi)鞘損傷16p激光偏角激光偏角p側射光纖的前傾角側射光纖的前傾角70p發(fā)射角發(fā)射角15注意：處理膀胱頸部組織的時候，注意不要損傷輸尿管開口以及膀胱三角區(qū)17p光纖與組織之間的距離光纖與組織之間的距離p最佳的距離是最佳的距離是 0.5 to 3.0 mmp視覺參照視覺參照: 距組織一個光纖的寬度距組織一個光纖的寬度1.8 mm 3.0 mm18p凝固和汽化凝固和汽化p凝固凝固p光熱作用組織溫度光熱作用組織溫度100C p更快的汽化速度，并不增加凝固更快的汽化速度，并不增加凝固加大功率離組織更近相同的凝固深度19p通過產(chǎn)生的氣泡確認有效汽化組織的效果通過產(chǎn)

12、生的氣泡確認有效汽化組織的效果p氣泡多說明距離適中，汽化效果好氣泡多說明距離適中，汽化效果好p較大的距離導致的是凝固，而不是汽化較大的距離導致的是凝固，而不是汽化 p沒有氣泡產(chǎn)生說明有問題（凝固，或者水腫）沒有氣泡產(chǎn)生說明有問題（凝固，或者水腫） p汽化的速度取決于組織的成分汽化的速度取決于組織的成分p纖維組織汽化慢纖維組織汽化慢 p如何加速汽化如何加速汽化 :p放慢光纖轉動速度放慢光纖轉動速度p檢查與組織之間的距離（靠近接觸）檢查與組織之間的距離（靠近接觸）p增強功率增強功率p血管豐富的組織汽化快血管豐富的組織汽化快 p如何減緩汽化速率如何減緩汽化速率 :p加快操作速度加快操作速度p降低功率

13、降低功率20p止血止血 p不要將激光直接對準血管不要將激光直接對準血管 p會形成一個會形成一個“火山口火山口”，反而會加重出血，反而會加重出血 p使用激光凝固出血點周邊組織使用激光凝固出血點周邊組織 p 使熱能逐步彌散進血管封閉止血使熱能逐步彌散進血管封閉止血21體會體會p基本不出血基本不出血p治療時，綠激光會首先封閉增生的前列腺組織中的血管，這樣治療過程中基本不出血。治療時，綠激光會首先封閉增生的前列腺組織中的血管，這樣治療過程中基本不出血。p術后個別病人會有微量滲血，一般情況下不需治療，出血就能自止。術后個別病人會有微量滲血，一般情況下不需治療，出血就能自止。p治療過程中和治療后都不需輸血

14、。治療過程中和治療后都不需輸血。p適應證廣適應證廣p綠激光可用于治療各種前列腺增生。綠激光可用于治療各種前列腺增生。p綠激光治療不需全身麻醉綠激光治療不需全身麻醉p年齡大小不受限制年齡大小不受限制，患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病，患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病，只要病情相對穩(wěn)定都可以進行治療。只要病情相對穩(wěn)定都可以進行治療。p即使是即使是心臟安裝起搏器心臟安裝起搏器，或前列腺比較大，用綠激光同樣可以治療。，或前列腺比較大，用綠激光同樣可以治療。22體會體會p效果明顯效果明顯p綠激光治療后，立即可以恢復正常尿流。綠激光治療后，立即可以恢復正常尿

15、流。p副作用少副作用少p綠激光治療不傷及周圍組織和器官，而且不出血，治療過程中沖洗液的使用量少，又綠激光治療不傷及周圍組織和器官，而且不出血，治療過程中沖洗液的使用量少，又不需全身麻醉。不需全身麻醉。p恢復快恢復快p如病人健康狀況良好，無其它慢性疾病，一般情況下，完成常規(guī)檢查后就可治療，治如病人健康狀況良好，無其它慢性疾病，一般情況下，完成常規(guī)檢查后就可治療，治療當天就可下床活動（建議第二天下床），療當天就可下床活動（建議第二天下床），2-32-3天就可出院。天就可出院。p綠激光治療前列腺增生手術安全、操作簡單，病人痛苦少、康復快，是高齡、綠激光治療前列腺增生手術安全、操作簡單，病人痛苦少、康

16、復快，是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術治療方法。高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術治療方法。23鈥激光鈥激光24鈥激光鈥激光p鈥激光鈥激光p以稀有金屬鈥為激發(fā)介質的固態(tài)脈沖式激光以稀有金屬鈥為激發(fā)介質的固態(tài)脈沖式激光p波長為波長為 p在水中有很高的吸收系數(shù)。在水中有很高的吸收系數(shù)。p具有極好的切割能力和組織切除能力具有極好的切割能力和組織切除能力p由于人體組織含有大量水分，當鈥激光與組織接觸后能量立即就被表層組織吸收由于人體組織含有大量水分，當鈥激光與組織接觸后能量立即就被表層組織吸收p利用激光纖維切開整個前列腺腺體利用激光纖維切開整個前列腺腺體p將增生組織從包膜完整地剜除，使之

17、整塊脫入膀胱，再用腔內(nèi)組織粉碎機將切下的組織由將增生組織從包膜完整地剜除，使之整塊脫入膀胱，再用腔內(nèi)組織粉碎機將切下的組織由大化小，最后從尿道將組織吸出體外，大化小，最后從尿道將組織吸出體外，25鈥激光特點鈥激光特點p由鈥釔鋁石榴石晶體脈沖發(fā)射一束由鈥釔鋁石榴石晶體脈沖發(fā)射一束2100nm2100nm光束，產(chǎn)生熱及壓力效應。光束，產(chǎn)生熱及壓力效應。p在這個波長，水大量吸收光能。激光頭端產(chǎn)生汽泡，迅速膨脹在這個波長，水大量吸收光能。激光頭端產(chǎn)生汽泡，迅速膨脹, ,產(chǎn)生破壞力，產(chǎn)生破壞力，可用于碎石?？捎糜谒槭對前列腺吸收深度只有對前列腺吸收深度只有0.4mm,0.4mm,止血難度較大，為汽化

18、提供足夠高的能量密度止血難度較大，為汽化提供足夠高的能量密度p熱擴散可使深度熱擴散可使深度2mm2mm內(nèi)小血管凝固，可以處理小的出血內(nèi)小血管凝固，可以處理小的出血p在前列腺組織切除術中無碳化，但易導致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除術在前列腺組織切除術中無碳化，但易導致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除術更好。更好。26體會體會p一般無需輸血一般無需輸血p手術效果立竿見影，鈥激光可通過纖細的電極經(jīng)過前列腺切除鏡的管腔，發(fā)手術效果立竿見影，鈥激光可通過纖細的電極經(jīng)過前列腺切除鏡的管腔，發(fā)射更強大的激光束射更強大的激光束p 并發(fā)癥少，鈥激光束對外周組織的損傷極小，僅并發(fā)癥少，鈥激光束對外周組織的損傷極小，僅0.4毫米毫米p患者術后出現(xiàn)尿頻、尿急、陽萎、逆行射精等機會更少患者術后出現(xiàn)尿頻、尿急、陽萎、逆行射精等機會更少27微拉激光微拉激光28微拉激光微拉激光p微拉激光是第二代銩激光，具有微拉激光是第二代銩激光，具有 120 W 的高功率。的高功率。p波長波長 1.9 m，和水的吸收高峰（，和水的吸收高峰（1.95 m）一致，能量幾乎完全被水吸收。）一致，能量幾乎完全被水吸收。因此對組織汽化、切割效率更高，止血更好。因此對組織汽化、切割效率更高，止血更好。29特點特點p銩激光位于軟組織與水吸收峰，可使周邊組織損傷降到最低。銩激光位于軟組織與水吸收峰，可使周邊組織損傷降到最低